Documentacion sanitaria historia clinica




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CONFIDENCIALIDAD


Como vimos anteriormente, la confidencialidad es la virtud en la que se apoya respeto por la intimidad de la persona. De manera que todo lo que pertenece al ámbito de la intimidad tiene carácter confidencial.

Confidencialidad procede del latín ‘confidere’, confiar, el paciente confía en el sanitario que no va a desvelar lo que le dice o aprecia en el transcurso de su relación personal41, 42. Es importante remarcar este carácter de relación interpersonal que se exige a la confidencialidad y que lo diferencia del derecho a la privacidad, requiere la relación entre dos personas basada en la fidelidad (de su análisis lingüístico con y fide, con fidelidad), se puede dar privacidad a una relación porque existe fe y fidelidad en la otra persona43.

En este sentido hay que analizar la confidencialidad como derecho de las personas. Es un término reciente en nuestra cultura, parte de los trabajos preparatorios de la Constitución Española de 1978, se trata de un neologismo inglés y supone la confianza que tiene el paciente en que el sanitario no va a desvelar datos de su persona sin su autorización. De manera que el sujeto se convierte en gestor de sus datos44.

El papel de gestor que tiene el paciente proviene de las siguientes consideraciones, por su dignidad como ser humano, con toda la riqueza semántica que tiene el término dignidad (ontológica, filosófica, teológica, jurídica) Es precisamente el concepto de dignidad jurídica es sobre el que descansan los derechos de los pacientes, tal y como viene recogido en el preámbulo de la Ley de Autonomía del Paciente.

La confidencialidad en la relación médica hace referencia a cómo proteger elementos sensibles de la persona, en el sentido de evitar la intrusión de otros en los sentimientos, ideas, creencias, y otros aspectos de la persona que pertenecen más a su condición como tal45. La confidencialidad tiene, por tanto valor instrumental.

Se puede definir como “el derecho de las personas a que aquellos que hayan entrado en conocimientos de datos íntimos suyos, no puedan utilizarlos ni revelarlos sin su autorización expresa”46.

La confidencialidad tiene una base ética tanto desde el utilitarismo como desde el deber47. Desde el utilitarismo porque la ruptura de la confianza puede llevar a perder la fe en la Medicina como Institución, lo que deriva en una menor información lo que tendría consecuencias negativas para el diagnóstico y tratamiento. Las actuales prácticas sociales constriñen la privacidad, por lo que la confidencialidad, que demuestra fe y confianza en otra persona, aumenta el bienestar de los individuos al considerarlos como fines en sí mismos48. Desde el deber porque el sanitario tiene respecto a su paciente el deber de respetar la autonomía y privacidad. Este deber, por lo general, es superior a cualquier deber para con la sociedad u otra persona que no sea el enfermo. Permite al paciente tener el control sobre la información que no desea que conozcan otras personas y que el médico debe respetar.

Pero también debe tenerse en cuenta la ética de las virtudes en tanto que defiende las aspiraciones morales y los logros personales. La privacidad y confidencialidad proporcionan un contexto y la oportunidad para el cultivo de las virtudes sin interferencias externas49.

Pero la confidencialidad no puede ser considerado un deber absoluto y como deber prima facie, puede tener limitaciones en función de otros valores. La mayoría de las circunstancias que motivan las excepciones son las mismas que se han reseñado en el secreto médico y no se van a repetir (necesidades de información por un colectivo o razones de salud pública y seguridad). El profesional sanitario se encuentra entre estas dos opciones que tiran de él, por un lado la lealtad profesional a su paciente y por otro su amplias responsabilidades sociales50.

Para ayudar a resolver los conflictos en cuanto a la posibilidad de ruptura distintas entidades han elaborado normativas y códigos que buscan proteger este derecho, sirvan como ejemplo los siguientes:

  • Departamento de salud del Reino Unido51.

  • Corporación sanitaria Parc Taulí52.

Estos reglamentos entre otros puntos diferencian los datos que deben ser especialmente sometidos a confidencialidad y los que no, pero en cualquier caso debe contar con el permiso del paciente.

Un caso paradigmático de la pérdida de la confidencialidad es el acceso a la historia clínica, dado que como se ha visto es el documento que contiene datos de enfermedad actual, antecedentes, adicciones, creencias, valores, es decir lo que se considera el núcleo sensible, cualquier acceso puede suponer la pérdida del secreto y de la confianza y por tanto de la confidencialidad como valor se deberán regular con exquisito rigor las condiciones de acceso a los historiales, pudiendo servir las propuestas emitidas en el apartado correspondiente.

Un principio de actuación que se ha propuesto es el de responsabilidad del sanitario, puesto que garantiza desde la moral y la ética del individuo su respeto53. Pero esta idea no es compartida por todos y así Jonsen se pregunta si la responsabilidad individual es base suficiente para la confianza pública54 llegando a la conclusión de que en general sí puede ser suficiente pero hay que buscar elementos que aseguren la confidencialidad cuando esta puede ser rota, las normativas y recomendaciones antes dichas tendrían el papel de esta garantía.
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