Resumen Segundo Parcial de Medicina Interna




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Resumen Segundo Parcial de Medicina Interna

Hematología






Autores:

Alexandra Cerrato, Isabel Gamboa, Andrés Sobrado, Javier Villalobos, Juan José Yglesias

II Semestre, 2010

Hay que tener cuidado con los libros de salud, podemos morir por culpa de una errata”

Anónimo

Hemograma

Serie roja


  • Determinaciones estudiables.



    • Hemoglobina.

    • Hematocrito.

    • Cuantificación de eritrocitos.

    • Cuantificación de reticulocitos.

    • VCM, HCM y CHCM.

    • RDW.

    • Morfología eritrocitaria.



  • Alteraciones.

    • Reticulocitos

      • Eritrocitos con restos nucleares, que se describen como basofilia difusa.

      • Se deben a la producción aumentada de eritrocitos.

      • El índice reticulocitario sirve para determinar si la anemia es regenerativa (< 1) o no (> 3).

    • Eritroblastos

      • Elementos que mantienen su núcleo, al estar en sangre periférica.

      • No son normales, se ven en anemias hemolíticas y en la invasión tumoral o fibrosis de la medula ósea.

      • Son contados como leucocitos, por lo que hay que hacer una corrección para saber el número real.



Serie blanca


  • Cuantificación de los leucocitos y sus componentes.

    • Linfocitos, Segmentados y Monocitos.

    • Basófilos y Eosinófilos.

  • Se deben usar valores relativos y absolutos,

Plaquetas


  • Cuantificación.

  • Tamaño y morfología.

  • Presencia de grumos.

  • VPM y PRW.



Interpretación numérica


  • SIEMPRE se debe tener en cuenta la historia clínica al interpretar un examen de laboratorio.

  • Un valor anormal es mayor o menos al rango establecido por los promedios más o menos dos derivaciones estándar.

  • El RDW es una medida de la anisocitosis, sirve para diferenciar una ferropenia y una talasemia.

  • La ausencia de la elevación de los reticulocitos en un paciente anémico, sugiere la falta de respuesta adecuada.

Interpretación morfológica


Serie roja

  • Anisocitosis



    • Macrocitosis

    • Microcitosis: anemias hipocrómicas.



      • Mielodisplasias.

      • Hepatopatías.

      • Anemia megaloblástica.

      • Alcoholismo.

      • Hipotiroidismo.

      • Aplasia medular.



  • Poiquilocitosis



    • Esferocitosis: enf. hereditaria, post-esplenectomía, anemia hemolítica autoinmune, quemaduras.

    • Estomatocitos: enf. hereditaria, cirrosis, anemia hemolítica por anticuerpos.

    • Esquistocitos: carcinomas, uremia, CID, hemangiomas, quemaduras, fragmentación.

    • Dacriocitos: metaplasia mieloide agnogénica, anemias severas.

    • Eliptocitos: enf. hereditaria, anemia megaloblástica, ferropenia, talasemias.

    • Drepanocitos: Hb SS.

    • Equinocitos: almacenamiento, deficiencia de piruvato kinasa, deficiencia de fosfato, SUH, quemaduras, hepatopatía.

    • Keratocitos: uremia, anemias microangiopáticas, valvulopatías, hemangiomas.

    • Acantocitos: enf. hereditaria, anemia de células en espuela, mielodisplasia, post-esplenec-tomía.



  • Inclusiones eritrocitarias

    • Cuerpos de Howell-Jolly: esplenectomía, anemias hemolíticas, anemia megaloblástica, atrofia esplénica.

    • Punteado basófilo: saturnismo, anemias hemolíticas, mielodisplasias.

  • Pilas de monedas

    • Formación especial de los eritrocitos, también conocida como rouleaux.

    • Es motivado por el aumento de las gammaglobulinas, característico del mieloma y otras gammapatías.

    • Se puede encontrar en las anemias hemolíticas autoinmunes por IgG e IgM.

Serie blanca

  • Alteraciones nucleares

    • Anomalía de Pelger-Huet: congénito, Pseudo-Pelger, mielodisplasia, Síndrome Mieloproliferativo, leucemias mieloblásticas.

    • Núcleos en anillo: Síndromes Mieloproliferativos crónicos, mielodisplasia, leucemias agudas, mononucleosis.

    • Hipersegmentación nuclear: anemia megaloblástica.

  • Alteraciones citoplásmicas

    • Granulación toxica: infección, quemaduras, carcinomatosis.

    • Degranulación: mielodisplasia, leucemia aguda no linfocítica.

    • Cuerpos de Dohle: sepsis, quemaduras, mielodisplasia, Síndromes Mieloproliferativos.

    • Vacuolización: infección.

    • Cuerpos de Auer: leucemia aguda no linfocítica.

  • Desviación a la izquierda

    • Aparición de elementos inmaduros de la seria granulocitica en la sangre periférica.

    • Si hay eritroblastos, se denomina cuadro leucoeritroblástico.

    • Las infecciones bacterianas manifiestan desviación a la izquierda con granulación toxica, cuerpos de Dohle y vacuolización neutrofílica.
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