Examen Físico General 7




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Normas de evaluación nutricional

Del niño de 6 a 18 años



Se utilizarán los siguientes indicadores para la evaluación del estado nutricional entre los 6 y 18 años:

Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)

Talla para la Edad (T/E).
El criterio de calificación según el IMC será el siguiente:

IMC < p 10 : Bajo peso

IMC entre p10 y < p 85 : Normal

IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad

IMC > p 95 : Obesidad
Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, deberán considerarse frente a un caso individual las siguientes señales de alarma:

Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ej. cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85)

Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses
El criterio de calificación según la Talla/edad será el siguiente:

Talla baja:
Talla normal: entre p5 y < p95

Deben considerarse también las siguientes señales de alarma respecto a la talla:

Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad)

Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz)

Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo del rango percentil 50-25 a percentil 25-10).

T/E entre p5 y p10

En Atención Primaria

A nivel individual se debe considerar un diagnóstico nutricional integrado que incluya:

IMC , talla, información alimentaria y los antecedentes personales y familiares de cada niño: velocidad de crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres, presencia de patologías, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular (obesidad, displipidemias, infarto o accidente vascular en menores de 50 años, DM), otros.
Nivel secundario y terciario:

El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica). Y existen diferencias significativas en el IMC para una misma edad y estatura en función de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner hay un aumento del valor del IMC de aproximadamente 0,5 puntos en varones y 1 punto en mujeres.

Para una mejor evaluación a nivel individual, es recomendable por lo tanto ajustar el valor del IMC en función del grado de desarrollo puberal o los estadios de Tanner.
A nivel secundario se evaluará según el IMC por edad cronológica y de acuerdo a los mismos criterios utilizados en atención primaria, en los siguientes casos:

Varones: < 10 años, > 16 años.

Mujeres : < 8 años, > 15 años.

Fuera de este rango de edad se deberá evaluar primero la edad biológica (por un profesional del área de la salud) y comparar con la edad cronológica.
Si ambas edades presenta una diferencia:

< de1 año se evaluará el estado nutricional según el IMC por edad cronológica.

> de 1 año se evaluará el estado nutricional según el IMC por edad biológica.

La edad biológica se determinará según (equivalencia con estadíos de Tanner)

Desarrollo de genitales externos en los niños

Desarrollo mamario en las niñas.

Desarrollo mamario y edad biológica en niñas.

Estadío de Tanner

Edad Biológica (años)

Mama 1

< de 10 años y seis meses

Mama 2

10 años y seis meses

Mama 3

11 años

Mama 4, aún sin menarquia

12 años

Menarquia

12 años 8 meses

Post menarquia

12 años 8 meses, más el tiempo transcurrido desde la menarquia



Desarrollo genital y edad biológica en niños.





Estadío de Tanner

Edad Biológica (años)

Genitales 1

< de 12 años

Genitales 2

12 años

Genitales 3

12 años y seis meses

Genitales 4

13 años y seis meses

Genitales 5

14 años y 6 meses


Respecto a la Talla, a nivel secundario y terciario integrar desarrollo puberal al concepto de riesgo:
Niño(a) con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en 6 meses

Niño(a) sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en 6 meses

Sospecha de pubertad precoz si incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses

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