Examen Físico General 7




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fecha de publicación04.02.2016
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Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana


DEFINICIÓN

Inflamación de faringe y/o amígdalas, en ausencia de sintomatología nasal, con o sin exudado. Diagnóstico de excepción en menores de 2 años.

AGENTE ETIOLÓGICO

El microorganismo más frecuente es el Streptococcus betahemolítico Grupo A.

CUADRO CLÍNICO

Anamnesis: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5ºC, decaimiento, odinofagia, rinolalia, cefalea, ocasionalmente vómitos y dolor abdominal.

Examen Físico:

Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blando.

Adenopatías submaxilares sensibles.

LABORATORIO

Frente a duda etiológica se puede realizar frotis faríngeo para cultivo bacteriológico o test de diagnóstico rápido para Streptococcus (ELISA), si está disponible.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Faringoamigdalitis virales (Adenovirus, Coxsackie).

Mononucleosis infecciosa.

Difteria.

Angina de Vincent (Asociación fusoespirilar).

TRATAMIENTO

Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril, ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia.

Medicamentos:

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.

Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 4 AÑOS.

    1. Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez

    2. Más de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez

Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas,por 7 días

En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 años: Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 10 días. Se puede usar otro macrólido, si está disponible.

Contactos: No se tratan

Instrucciones a la madre o cuidador(a): Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento.

Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones tardías (Carditis reumática, Glomerulonefritis aguda)

COMPLICACIONES

Absceso periamigdaliano y retrofaríngeo

CRITERIOS DE REFERENCIA

Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia: ante la presencia de absceso periamigdaliano y retrofaríngeo

Diferida a Otorrino para posible indicación quirúrgica: más de 5 amigdalitis por año durante 3 años seguidos, o hipertrofia de tal magnitud que genera apneas obstructivas.


Adenoiditis Aguda


DEFINICION

Inflamación aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linfático de Waldeyer y está ubicado en la pared posterior del rinofárinx. Es más frecuente en la edad preescolar y escolar

AGENTE ETIOLOGICO

Streptococcus pneumoniae. Menos frecuente: Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Streptococcus betahemolítico

CUADRO CLINICO

Anamnesis: Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, tos húmeda; el niño mayor relata deglución de secreciones. Es secundaria a sobreinfección bacteriana de una rinofaringitis

Examen Físico: Respiración bucal, descarga posterior o purulenta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sinusitis

TRATAMIENTO

Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana

Medicamentos:

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar

Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 días

Instrucciones a la madre o cuidador(a): igual que en faringoamigdalitis.

COMPLICACIONES

En caso de persistir la fiebre por más de 72 horas, descartar infección de estructuras vecinas (oído, senos paranasales)

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ORL

Apnea obstructiva



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