Examen Físico General 7




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Escabiosis


Lesiones en el cuerpo, que madre cree que es una alergia.

Agente: Sarcoptes Scabiei variedad Hominis

Metamorfosis: Incompleta
Su ciclo lo realiza en el estrato córneo de la epidermis, la hembra luego de ser fecundada excava túneles para colocar sus huevos. 4 a 6 semanas después muere (el macho muere después de la cópula).

Ciclo completo 14 a 23 días.

Las galerías pueden medir desde pocos mm hasta 3 cms de longitud.

A considerar: La higiene personal necesariamente no evita el contagio, pero puede variar la forma de presentación clínica, haciendo la enfermedad más leve y por tanto más difícil de diagnosticar.

sarna de la gente limpia”, que se manifiesta por prurito con escasas lesiones en la piel.
Mecanismo de transmisión: Contacto directo prolongado, como mínimo 10 minutos de una persona infestada a otra.
Manifestaciones Clínicas

Lesiones directas provocadas por el ácaro mismo:

Galerias en el estrato corneo de la epidermis

Engrosamiento de la piel con intensa reacción inflamatoria.

Perla escabiosa o vesícula perlada (< 1 mm de diámetro), aparecen en el sitio donde la hembra se introduce al cavar la galeria.

Surcos acarinos: trayectos lineales, eritematosos, de tipo serpinginoso
Lesiones indirectas resultado de reacciones de hipersensibilidad

Intenso prurito especialmente nocturno.

Excoriaciones por rascado, impetiginización.

Costras y signos de grataje en tronco y extremidades

En palmas y plantas: acropustulosis.

Nódulos acarinos (6-10mm de diámetro), se localizan en codos, axilas, flancos, escroto, pene, pliegues sub e interglúteos.

RN irritable por falta de sueño.

Distribución característica de las lesiones

sarna lesiones

Diagnostico  Clínico, basado en:

Fundamentalmente el prurito de mayor intensidad en la noche,

Antecedente de algún contacto familiar, laboral o social con escabiosis

Tipo y distribución de las lesiones.
Exámenes:

Test tinta china: pintar zona con tinta y limpiar con alcohol.

Ácaro test: cinta adhesiva se adosa sobre la zona afectada.

Si el test es positivo confirma, pero si es negativo no descarta.

Dermatoscopía
Tratamiento: Explicarlo claramente!!!

Debe ser dirigido al enfermo, a la familia y a los contactos directos.

Aplicar el acaricida de la cabeza a los pies. Aplicar en todas las uñas.
Vaselina Azufrada al 6% (Pomada azufrada o preparación magistral):

Desde Recién nacidos. Y también puede ser usada por embarazadas.

Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 días y volver a aplicar por 3 noches. baño matinal

Tiene una acción queratolítica, pero no insecticida.

Es de mal olor y tiñe la ropa.
Permetrina al 5% (preparación magistral):

Desde los 3 meses.

Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 días y volver a aplicar por 3 noches. baño matinal

Las piretrinas son piretroides sintéticos que actúan como potentes insecticidas.

Otra opción de piretroide es el Launol ® (Deltametrina, butóxido de piperonilo)
Lindano (gamma hexano)

Está prohibido, porque es un es un insecticida organoclorado, neurotóxico e inmunosupresor. Pero aún existe en el mercado.

La FDA lo eliminaron como antisárnico.

Se usa en casos de fracaso de tratamiento o cuando los otros no son tolerados. Su gran ventaja es el bajo costo.
Recomendaciones de tratamiento

Seguimiento a la 1ª y 4ª semana de tratamiento.

En el lavado de manos es importante cepillar las uñas.

Se recomienda tratar primero las infecciones cutáneas piodérmicas (estafilocócicas o estreptocócicas) con antibióticos sistémicos y después tratar la sarna.

Puede persistir prurito por varias semanas después del tratamiento.

Lavado de ropa de cama y del paciente después del tratamiento:

Con agua caliente o dejando remojar las ropa por 30 minutos ante un lavado habitual. Lo que no se puede lavar se plancha.

Los objetos que no puedan ser lavado deben ser aislados en bolsas plásticas por 10 días y en el caso de frazadas, cubrecamas, almohadas, etc., exponerlas al aire libre y en lo posible asolear por al menos 2 días

Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto tratamiento y seguimiento de la cadena epidemiológica.

Hay que dar aviso a establecimientos escolares u hospitalarios frente a un caso de escabiosis para evitar brotes epidémicos.

Debe repetirse la aplicación del escabicida a los 3 días, porque no hay tratamientos ovicidas.
Tratar mascotas si tienen lesiones.
Recordar:

Se debe tener cuidado en diferenciar la tiña de la sarna, la primera es causada por hongos y sus lesiones son totalmente circulares.

La tiña más grave de todas es la de los gatos.


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