Pruebas disponibles para tamizaje




descargar 54.03 Kb.
títuloPruebas disponibles para tamizaje
fecha de publicación08.02.2016
tamaño54.03 Kb.
tipoPruebas
b.se-todo.com > Historia > Pruebas
MANTENIMIENTO DE LA SALUD DE ADULTOS 2

TAMIZAJE DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO

  • Riesgos

  • Aumento de la mortalidad con el ↑ del IMC.

  • Limitaciones en la calidad de vida

  • Mayor probabilidad de:

  • Hipertensión arterial  si el IMC es alto y es < de 30 años, tiene > riesgo que si fuera > de 30.

  • Diabetes  > resistencia de la insulina.

  • Dislipidemia  No necesariamente una persona con > IMC, tiene dislipidemia. Pero si la tiene, aumenta el Rx.

  • Enfermedad Arterial Coronaria  a > IMC, > frecuencia de eventos y > mortalidad. Pero no tanto por el sobrepeso si no por sus complicaciones como HTA, DM.

  • Cáncer colon, próstata, seno, ovario y endometrio  son más probables ppalm/ por aromatización periférica de hormonas sexuales que se convierten en estroma. El mismo efecto en el tejido graso tienen > probabilidad de osteoporosis ppalm/ en mujeres menopáusicas.

  • Pruebas disponibles para tamizaje:

  • Medidas de dilución isotópica  Gold standar. Sólo en esquemas específicos de investigación.

  • IMC (kg/m2)  lo más útil.

  • Medición de pliegues cutáneos  cambia según la población. Es un patrón de distribución de grasa pero no sirve para el DX de obesidad.

  • Relación cintura/cadera  Hombres> 1.0 y Mujeres> 0.8.

  • Efectividad de la detección temprana:

  • ↓ factores de riesgo:

  • Disminución de presión arterial.

  • Mejor control de glicemia en diabéticos La cirugía bariátrica en obesos mejora la DM, pero en personas no tan gordas con DM2 no sirve.

  • Mejoría del perfil lipídico  ↓ LDL y ↑ HDL.

  • Mejoría en apnea del sueño, en muerte súbita y ↓ la hipertrofia del ventrículo izquierdo.

  • Efectividad similar a largo plazo de programas con restricciones moderadas y severas en la ingesta de calorías. Entre 8 y 10 meses después de haber suspendido una intervención, las personas pesan lo mismo o más, a excepción de la bariátrica. El punto es cambiar el patrón de alimentación.

  • Un estudio en Korea encuentra que un IMC entre 20-28 en hombres y 20-30 en mujeres no modifica la mortadlidad, pero al aumentarse en < 50 años ↑ el riesgo  el IMC alto se relaciona con riesgo de morir. Lo < notorio es en > 64 años (ppalm/ mujeres).

  • Intervención clínica:

  • Tamización para obesidad a todo adulto de forma periódica (con IMC) y ofrecer consejería intensiva e intervenciones comportamentales para perder peso (promoción de la actividad física y una dieta saludable), a las personas obesas. (Rec B).




  • Consejería para promover dieta saludable:

  • Nutrición y salud:

  • Enfermedades relacionadas que pueden ↓ su incidencia al cambiar la alimentación  Enfermedad arterial coronaria, 12 tipos de cáncer (colon, estómago), Enfermedad cerebrovascular, Hipertensión arterial, Obesidad, Osteoporosis, DM2.

  • 5 porciones de fruta y/o verdura al día (dosificado).

  • Las enfermedades relacionadas con un comportamiento dietario no saludable están entre las principales causas de morbimortalidad  Ca y cardiovasculares son las más imp.

  • El aporte calórico diario de CHO debería ser entre 40 a 60% tanto si es DM o no. Si se cambia en DM, se cambiaría el aporte calórico de grasa, que debe ser < 30%, y de proteínas, que debe ser < 20%. Si los % aumentan, el Rx de lesión es >.

  • ↓ probababilidad de DM2 si ↑ la actividadfísica diaria.

  • Dieta DASH: incrementa cereales, CHO complejos, frutas y verduras. Restringe proteína de origen animal (sólo 150 gr 2 veces al día), postres y snacks. Si además le restrinjo sodio, la prob de ser hipertenso a futuro también disminuye.

  • Consejería:

  • Amplia gama de intervenciones que no están estandarizadas, unas son individuales otras grupales por lo que no hay como resumir la información que se tiene de una forma adecuada.

  • Intervención clínica:

  • Evidencia insuficiente para recomendar en pro o en contra de la consejería para promover dieta saludable a pacientes no seleccionados en unidades de cuidado primario (Recomendación I)  Porque hay tanta heterogeneidad desde el punto de vista metodológico lo que hace que no se pueda implementar bien un solo método.

  • Consejería dietaria intensiva a adultos con hiperlipidemia y otros factores de riesgo cardiovascular conocidos. Puede ser realizada por médicos de cuidado primario o referidos a especialistas tales como nutricionistas o dietistas (Rec B) .

  • DM  <30% grasa: máximo 7% saturada y máximo 200 mg de colesterol/día (el huevo de gallina tiene 250 mg de colesterol = se debe disminuir en DM e hipercolesterolemia).

  • Consejería para promover la actividad física:

  • Actividad física y salud  comportamiento sedentario como factor de riesgo:

  • Enfermedades cardiovasculares, HTA, DM, obesidad, osteoporosis, Ca colon.

  • Depresión  una de las opciones de manejo es la AF ya que secreta beta endorfinas generando placer.

  • El riesgo de morbimortalidad es una persona activa es < de alguien sedentario, pero cuando la persona activa deja la AF, tiene > riesgo que el sedentario.

  • Inactivos en universidad e inactivos después tienen mayor tasa de mortalidad.

  • Sedentarios universidad y activos después tienen el mismo riesgo que alguien que haya sido siempre activo  el efecto del ejercicio es inmediato, a los 3 días de haberlo dejado se iguala el riesgo.

  • Cualquier tipo de ejercicio es válido  remero olímpico gasta mucha energía y además contrae todos los mm (ant y post).

  • FC máxima  220 - edad cumplida en años.

  • Definiciónes:

  • AF  Contracción muscular que aumenta el consumo basal de O2 y produce desplazamiento de segmentos corporales y articulaciones.

  • Ejerciocio  actividad física repetitiva.

  • Actividad deportiva  ejercicio con metas que alcanzar, cada vez más exigentes.

  • Intervención clínica:

  • Recomendación general  que todas las personas acumulen mínimo 30 min/día o 150 min/semana. 50-80% de la FC máx para la edad.

  • DM  lo más conveniente es que después de primer comida se desarrolle actividad física.




  • Aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares:

  • Hombres y mujeres con PAD 100-115 mmHg, media 61.5 años (rango 50 a 80 años).

  • Los pacientes deben tomar ASA a menos que tengan contraindicación (como enfermedad coronaria)

    • Diferentes estudios demuestran que para todos los eventos de enfermedad cerebro-vascular, hay una disminución del riesgo pero no es estadísticamente significiativo. El problema es el tamaño de la muestra porque si ↓ el riesgo, porqué no ↓ la mortalidad?.

    • Al tomar aspirina se pueden generar eventos lesivos  eventos cerebro-vasculares hemorrágicos o sangrados gastrointestinales mayores que requieren transfusión. De 1000 personas, 1 pueden tener ECV y 3 sangrado TGI = la cantidad de evento adverso ocurre independiente del riesgo cerebro-vascular que tiene el paciente de base.

  • Algoritmo para tomar la decisión de prescribir Aspirina:


Si

No aspirina

Contraindicaciones para aspirina




No




Calcular riesgo absoluto de enfermedad arterial coronaria a 10 años.



Riesgo > 1.5% año

Riesgo < 0.6% año

Riesgo 0.7 – 1.4% año año



Fuerte preferencia del paciente ó
HTA con lesión de órgano blanco o DM ó
Salud física deficiente




Si

Aspirina < 100 mg/día

No




No Aspirina


    • Lo ideal es no prescribirla.

    • Punto de equilibrio a 5 años = Puedo producir 6 eventos adversos pero evito 6 eventos cardiovasculares (en el peor de los casos).

    • El beneficio neto de la aspirina aumenta cuando el riesgo cardiovascular es mayor

  • Contraindicaciones

  • Absolutas  úlcera gastrointestinal activa, trombocitopenia, hipersensibilidad.

  • Relativas  Historia de ulceración


TAMIZAJE DEL CÁNCER DE SENO

  • En Colombia, la tercera causa de mortalidad en mujeres es por cáncer.

  • Incidencia de cáncer en Mujeres – 2000: (sin contar el vasocelular de piel).

  • Colombia:



  1. Cuello uterino.

  2. Seno

  3. Estómago.



  • Mundo:



  1. Seno.

  2. Colon-Recto

  3. Cuello uterino



  • Mortalidad por cáncer en Mujeres:

  • Colombia:



  1. Estómago.

  2. Cuello uterino.

  3. Seno.



  • Mundo:



  1. Seno.

  2. Estómago.

  3. Pulmón.



  • Cambios según edad = ↑ la incidencia con la edad. Al tener 80 años, hay una probabilidad del 10% de tener Ca de seno.

30 años

1 de 2.525 mujeres

40 años

1 de 217 mujeres

50 años

1 de 50 mujeres

60 años

1 de 24 mujeres

70 años

1 de 14 mujeres

80 años

1 de 10 mujeres




  • El riesgo es > si existe historia de cáncer de seno en familiares de primer grado, primordialmente pre-menopáusicas.

  • Mucha probabilidad que hermanas e hijas tengan Ca de seno.

  • Relacionado con mutaciones en genes BRCA1 y 2.

  • Sobrevida  si identifico estadio muy temprano, la supervivencia es mayor a si lo Dx en un estadio tardío.

  • En promedio encontrar Ca in situ por tamización es similar entre las diferentes edades.

  • Pruebas disponibles para el tamizaje  Los países que deciden realizar una prueba de tamizaje ↓ la incidencia de Ca de seno

  • Autoexamen de seno  S: 12 -25%.

  • Evidencia insuficiente para recomendar en pro o en contra la enseñanza o realización del autoexamen de seno.

  • Examen clínico del seno  S: 63% .

  • Evidencia insuficiente para recomendar en pro o en contra del examen clínico como método de tamizaje único.

  • Mamografía  S: 75 -88% y E: 83 – 98.5%.

  • La efectividad ente 40 y 49 años no es estadísticamente significativa.

  • En cambio si es significativa entre 50 y 74 años.

  • En USA la hacen desde los 40 años cada 1 o 2 años porque la prevalencia es mayor.

  • En Colombia, Inglaterra y Canadá lo hacen una vez al año a partir de los 50. (Rec B).

  • El personal debe ser muy amable con el paciente y explicarle cada paso del examen. Los equipos deben estar bien calibrados y siempre deben leerse los resultados con lupa y por personas certificadas.

  • El ultrasonido como tamizaje no ha funcionado bien.

  • Susceptibilidad genética:

  • Mutaciones del gen BRCA1 y 2 La evidencia está en contra de referir rutinariamente a consejería genética o para realizar pruebas de susceptibilidad genética para cáncer en mujeres quienes no tienen historia familiar en primer grado, ya que no todas las que mutan desarrollan cáncer.

  • Mujeres con incremento de riesgo si se envían a consejería genética y pruebas de evaluación del BRCA.

  • Quimioprofilaxis:

  • Recomendación en contra del uso rutinario de tamoxifen como prevención primaria de cáncer de seno. Solo sirve para los que muestran receptorespueden morir de eventos tromboembólicos. Las que no tienen receptores les pueden servir AINES pero no hay recomendación ni en contra ni a favor.

  • Quimioprevención en mujeres con alto riesgo de cáncer y bajo riesgo de eventos adversos.

TAMIZAJE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

  • Incidencia y mortalidad de Cáncer en Hombres en Colombia – 2000:

  • Incidencia:



    1. Estómago.

    2. Próstata.

    3. Pulmón.



  • Mortalidad:
    1. Estómago. 2. Pulmón. 3. Próstata.

  • El 30% de los que se Dx ya tienen metástasis óseas.

  • Riesgo de muerte en > 50 años  3.4%

  • En raza negra el Ca inicia antes en la vida y la mortalidad es más alta si se compara con la raza blanca.

  • Sobrevida a 10 años:

  • 75% en enfermedad confinada a la próstata.

  • 55% si hay extensión regional.

  • 15% si hay metástasis a distancia.

  • Pruebas disponibles para el tamizaje:

  • A una persona asintomática no le hago tamizaje. Sólo si tiene Sx le busco activamente el Ca de próstata  a diferencia del Ca de seno, el de próstata no modifica el desenlace si se diagnostica en una fase Asx.

  • Si la persona es de raza negra o tiene antecedentes importantes, tiene > riesgo por lo que siempre hago tamizaje  no hay evidencia suficiente.

  • Tacto rectal

  • 65-75% de Ca surgen en la superficie, en regiones palpables.

  • S: 55 – 68%

  • Marcadores tumorales (antígeno prostático específico = APE)

  • S > 80%

  • Normal: <2 nanogramos.

  • En una persona normal no debe ser > 15 nanogramos = carcinoma.

  • Entre 2 y 15 es difícil definir el punto de corte.

  • Ultrasonido de próstata

  • S: 57-68%  Cualquier hallazgo puede ser Ca: algunos son isoecoicos, otros hiperecoicos y otros hipoecoicos.

  • Efectividad de la detección temprana:

  • Prevención de enfermedad metastásica  no es estadísticamente significativo.

  • Biopsia:

  • Se toman hasta 24 muestras.

  • Se hace orquidectomía en > de 80 años.

  • Complicaciones:

  • Infección (0.3-5%), Septicemia (0.6%), Sangrado significativo (0.1%).

  • Complicaciones prostatectomía:

  • Mortalidad (0.7-2%), impotencia (20 – 85%), incontinencia urinaria (2 – 27%), estrechez uretral (10 -18%), tromboembolismo (10%), Lesión rectal permanente (3%).

TAMIZAJE DEL CÁNCER COLO-RECTAL

  • Incidencia 4to tanto para hombres como para mujeres.

  • Mortalidad  6to en hombres y 7mo en mujeres.

  • Con > ingesta de grasas saturadas, > incidencia de Ca izquierdo. A > fibra (sociedades más primitivas), > Ca derecho.

  • Factores de riesgo

    1. Poliposis familiares

    2. Adenomas vellosos

    3. La mayor cantidad ocurren si otro factor de riesgo está presente, excepto la edad.

  • Pruebas disponibles para el tamizaje:

  • Tacto rectal

  • S y E bajas. “Hasta donde alcance el dedo”.

  • Únicamente el 10% de Ca colo-rectales son palpables con el tacto rectal.

  • No se recomienda como tamizaje único.

  • Sangre oculta en materia fecal (SOMF)  Rec A: cada año.

  • S: 26 – 92% y E: 90 – 99%. Depende del tipo de prueba que se usa.

  • Guayaco (solo se ve las características de reducción de hiero), Hemocultivo, inmuno análisis de hemoglobina.

  • Técnica de rehidratación de heces  es la más confiable de todas. Se coge materia fecal se deja secar en papel de filtro y se manda al laboratorio.

  • Sigmoidoscopia flexible  Rec A: cada 5 años (con recto).

  • SOMF + Sigmoidoscopia flexible

  • Enema con doble medio de contraste

  • El intestino debe estar 100% vacío. El enema se hace con bario y el doble contraste se hace con aire por equipo de presión o bomba y se hace que la persona cambie de posición para que mueva el aire y se visualice toda la mucosa.

  • Colonoscopia  Rec A: cada 10 años.

  • Tiene la > probabilidad de detectar la lesión y puede tomar muestra para biopsiarlo de una vez (confirmación).

  • El problema es el costo

  • Recomendación C tamización entre los 76-85%

  • Recomendación en contra para hacerla >85%

  • Recomendación i hacer pruebas de DNA

  • Intervalos de tiempo.

similar:

Pruebas disponibles para tamizaje iconResumen el factor masculino contribuye al fracaso reproductivo aproximadamente...

Pruebas disponibles para tamizaje iconLista general actualizada de nuestro fondo de libros antiguos, modernos,...

Pruebas disponibles para tamizaje iconLista general actualizada de nuestro fondo de libros antiguos, modernos,...

Pruebas disponibles para tamizaje iconLa ciencia forense es sistemática y se basa en hechos premeditados...

Pruebas disponibles para tamizaje iconPruebas para caracterizar aceites y grasas

Pruebas disponibles para tamizaje iconPruebas para infección por vph

Pruebas disponibles para tamizaje iconPruebas para caracterizar aceites y grasas

Pruebas disponibles para tamizaje iconResumen Existen dos técnicas de estimulación no invasiva disponibles...

Pruebas disponibles para tamizaje iconPruebas de dna para la identificación de enfermedades infecciosas

Pruebas disponibles para tamizaje iconPruebas y modelos para el examen de ciertos acuerdos empresariales




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com