Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central




descargar 0.9 Mb.
títuloSubdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central
página5/13
fecha de publicación05.01.2016
tamaño0.9 Mb.
tipoDirección
b.se-todo.com > Ley > Dirección
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Situación actual en otros centros de la CAPV y su relación con el sistema sanitario público

El Instituto Oncológico de Gipuzkoa, es un hospital monográfico centrado en las patologías tumorales. Es un centro concertado por el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco. Cuenta con consulta de consejo genético para cáncer hereditario. En el ámbito de la patología molecular en Anatomía Patológica se realizan estudios de FISH para Her2. Asimismo se realizan estudios de reordenamientos de genes B y T, estudio de traslocación BCL2 y detección de HPV. Se estudia mediante DGGE la presencia de inestabilidad de microsatélites en los genes MLH1, MSH2 y MSH6, así como de mutaciones en BRCA1 y BRCA2.

Actualmente, en el marco de los Parques Tecnológicos de la CAPV (Miñano, Zamudio y Miramón) se está desarrollando un importante avance en la innovación biotecnológica aplicada en biomedicina. Este desarrollo se ha plasmado en el acuerdo entre productores de innovación y el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco para relanzar determinadas líneas de diagnóstico y tratamiento de patologías.

Existe una colaboración importante para la realización de determinadas pruebas específicas entre centros de Osakidetza y algunos departamentos de la Universidad del País Vasco.

Igualmente, por el volumen de muestras enviadas se mantiene una relación estrecha con el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas de Madrid (CNIO), con diversos centros de Catalunya y con otros centros de comunidades autónomas como Asturias y Aragón.
CONCLUSIONES DEL ANÁLISIS
En el análisis de la situación actual de la genética en nuestro entorno más próximo no se encuentra un modelo organizativo que se pueda considerar “gold estándar”, pero dado que se está planteando el desarrollo de una “tecnología emergente”, existe un interés global por planificar adecuadamente las necesidades actuales y futuras en el ámbito asistencial, en los temas de genética y patología molecular. En todas las CCAA se están centralizando este tipo de pruebas en los hospitales terciarios o de referencia.

Las pruebas que se realizan en la red asistencial de Osakidetza, no responden a una estrategia o planificación global de las necesidades de la Comunidad Autónoma. Algunos de los centros realizan técnicas sofisticadas e incluso son referencia a nivel estatal y, sin embargo, a la vez remiten muestras a laboratorios externos para la realización de determinadas técnicas más elementales. Así mismo, como resultado de la falta de planificación acontece que la dotación de medios, tanto humanos o materiales, resulta escasa al comparar con otros centros dedicados específicamente a estas actividades.

Del análisis de situación de los hospitales de Osakidetza se pueden extraer las siguientes conclusiones:

  1. La oferta de consultas de genética clínica y consejo genético a nivel prenatal, postnatal y de cáncer hereditario es insuficiente y desigual en la CAPV. El acceso para muchos pacientes es difícil y es necesario un planteamiento multidisciplinar que integre la atención primaria y especializada.

  2. No está definida la cartera de servicios de pruebas asistenciales que son imprescindibles para el diagnóstico de certeza de muchas enfermedades, de acuerdo con la evidencia científica actual. El listado sería casi interminable, pero destacarían las enfermedades denominadas raras (entre 6.000 y 8.000, de las cuales el 75% tienen base genética) y el cáncer.

  3. No están claramente diferenciados los requerimientos, organización y recursos necesarios para la actividad asistencial de los destinados a los proyectos de investigación.

  4. Los laboratorios de citogenética y de genética molecular de los hospitales de la red de Osakidetza no están bien definidos y la dotación de los recursos humanos y materiales es insuficiente.

  5. Los centros que actualmente realizan actividades de genética clínica, consejo genético o técnicas de manera asistencial no tienen establecidos los recursos necesarios y los circuitos de derivación para que dichas actividades puedan ofertarse de manera referente para la población del centro o en su caso la población de la CAPV.

  6. Los estudios genéticos y moleculares en los servicios de Anatomía Patológica y de Hematología de la CAPV están poco desarrollados. Sin embargo, su incorporación es fundamental para el diagnóstico correcto de muchas enfermedades y tiene una gran repercusión en el manejo y tratamiento de muchos pacientes, por ejemplo con cáncer.

  7. No están definidas las pruebas de referencia y los protocolos y/o guías que ayuden a regular el envío de estudios a laboratorios externos que actualmente suponen un elevado coste económico a los hospitales.

  8. Osakidetza cuenta con profesionales con experiencia y conocimiento en el campo de la genética y las técnicas de diagnóstico molecular y que realizan una importante labor tanto en el campo asistencial como en el de la investigación.

Es importante el mantenimiento de los conocimientos del personal de los centros de la red sobre las enfermedades genéticas y sus correspondientes técnicas complejas, porque procura la continua renovación y la introducción de innovación en los servicios. Por todo ello, es necesario buscar una estructura de servicios y una organización que garantice una respuesta integral y de calidad a las necesidades actuales y futuras en el ámbito de la genética, estableciendo actuaciones tales como una cartera de servicios asistenciales adecuada y la dotación de los recursos humanos y materiales necesarios para su desarrollo.

Esto es un pilar básico, dado que Euskadi participa de manera activa en la generación del conocimiento biomédico. En este sentido, las Administraciones Públicas están apoyando decisivamente la investigación biomédica y están aportando a tal fin importantes recursos económicos y humanos y las infraestructuras necesarias para impulsarla, tanto a nivel público como privado.
Osakidetza Organización Central ha contratado mediante concurso público un estudio para la elaboración de un “Plan Director de los Laboratorios de Diagnóstico de Osakidetza”. El término Laboratorio de Diagnóstico engloba las Unidades de Análisis Clínicos, Bioquímica, Inmunología, Hematología, Hemoterapia, Microbiología, Anatomía Patológica y Genética. El objetivo principal de este Plan Director de los Laboratorios de Diagnóstico de Osakidetza es la optimización y racionalización de la actual oferta mejorando su distribución territorial así como la complementariedad y colaboración entre los centros.

Entre los objetivos específicos se encuentra el definir el modelo de laboratorios, estableciendo alternativas de gestión entre centros y especialidades. Este proyecto que incluye la genética redundará en la eficiencia y coordinación de las pruebas de laboratorio que actualmente se proveen por diferentes centros de la red pública vasca.
ANÁLISIS DAFO. SITUACIÓN ACTUAL EN LA CAPV

El Análisis FODA o Análisis DAFO (SWOT - Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats, en inglés) es una metodología de estudio de la situación de una organización en su ámbito de actuación y de las características internas de la misma. El objetivo es determinar sus Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades (DAFO). Las Debilidades y Fortalezas son internas a la organización; las Amenazas y Oportunidades son externas, y se presentan en su entorno.

Utilizando esta herramienta de análisis como referente y su aplicación al entorno y la situación en la CAPV, se ha elaborado la presente tabla.

Tabla. Análisis DAFO aplicado al Plan de Genética CAPV


ANALISIS INTERNO

ANÁLISIS EXTERNO

Debilidades

Amenazas

  • Cartera de servicios frágil

  • Ausencia de centros de referencia y circuitos de derivación

  • Déficit de formación en algunas áreas

  • Riesgo de pérdida de conocimiento (know-how) en la organización

  • Falta de normativización en control de calidad y acreditación de profesionales y centros

  • Problemas en la contratación, perfiles competenciales de los profesionales

  • Falta de previsión en el recambio generacional

  • Existencia de inequidad en el acceso

  • Externalización de los servicios

  • Falta de normativización en control de calidad y acreditación de profesionales y centros

  • Descentralización de las pruebas de laboratorio

  • Recepción de informes de laboratorio con información de escasa relevancia clínica

  • Pérdida de acreditación docente en determinadas áreas o especialidades de este ámbito

  • Desarrollo externo de la innovación

Fortalezas

Oportunidades

  • Existencia de conocimientos y habilidades ligadas a determinadas patologías y/o especialidades e investigación

  • Existencia de profesionales formados en consejo genético

  • Laboratorios de investigación dotados

  • Interés por desarrollar una estrategia común por parte de la organización y los profesionales

  • Plan director de Laboratorios de Osakidetza

  • Ley de investigación biomédica y de garantías del medicamento

  • Desarrollo de biobancos

  • Introducción de la genética en los programas de diferentes especialidades médicas

  • Definiciones competenciales en la Unión europea

  • Controles de calidad EMQN

  • Guía GEN

  • Desarrollo científico-tecnológico en áreas como la farmacogenómica y otras terapias avanzadas

  • Normativas europeas para la promoción y estandarización de estudios conjuntos en farmacogenómica

  • Estrategia de enfermedades raras del Sistema Nacional de salud


El análisis de situación DAFO aplicado a la CAPV muestra una clara necesidad de establecer líneas estratégicas que permitan aprovechar las oportunidades y fortalezas de la organización y que posibiliten superar las debilidades y hacer frente a las amenazas que se centran fundamentalmente en la externalización de servicios y la pérdida de conocimientos y habilidades.

El momento actual es clave para el desarrollo de la genética en la CAPV.

7. DEFINICIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS. PRESTACIONES Y SU ESTRUCTURACIÓN
Las pruebas de genética tienen una serie de indicaciones y un coste que hace necesaria su adecuación a la indicación, al igual que sucede en otras prestaciones sanitarias. Es por ello fundamental definir adecuadamente esta cartera de prestaciones de forma inicial, y adaptarla en función de las nuevas técnicas genéticas emergentes en el ámbito asistencial. Hay que tener en cuenta igualmente el carácter de innovación y desarrollo tecnológico que conllevan este tipo de pruebas y tener siempre presente la barrera o el límite entre investigación y práctica asistencial. Esta diferenciación sin embargo, es lábil y se retroalimenta, así es necesaria la investigación para el desarrollo de las tecnologías y una serie de garantías y el cumplimiento de unos criterios para que dicha tecnología forme parte de las prestaciones que se oferten a la población.


    1. Posibles enfermedades de base genética a abordar


Las enfermedades de base genética son un amplio conjunto de patologías que se pueden agrupar en:

  • Anomalías cromosómicas que determinan defectos congénitos, dificultades de aprendizaje o trastornos reproductivos. Entre estos encontramos el síndrome de Down y las traslocaciones cromosómicas.


Fig. Trisomía del cromosoma 21 que define Síndrome de Down.


  • Enfermedades genéticas monogénicas, con una herencia mendeliana, con un fenotipo determinado y patrones de herencia claros, a menudo con alto riesgo tanto para los pacientes como para sus familias. En este conjunto se pueden incluir actualmente casi 3.000 trastornos, entre otros, la fibrosis quística, la distrofia muscular de Duchenne y Becker, la enfermedad de Huntington y los trastornos metabólicos hereditarios.

  • Trastornos genéticos con heterogeneidad genética, es decir aquellos que, con una clínica parecida están producidos por mutaciones en diferentes genes; cada paciente suele llevar un solo gen mutado, por lo que en cada caso el patrón de herencia es también mendeliano, aunque también pueden producirse por anomalías crípticas en el genoma. Es el caso de la discapacidad intelectual, o de los trastornos neurosensoriales, entre los que se engloban las hipoacusias y distrofias de retina, por ejemplo.

  • Cánceres de base familiar y síndromes que predisponen al desarrollo de determinados tipos de cáncer hereditario: cáncer medular de tiroides, cáncer colorrectal o cáncer de mama, entre otros.

  • Trastornos genéticos de herencia compleja, como los que presentan fenómenos de imprinting o metilación sesgada, entre otros.

  • Enfermedades de herencia mitocondrial.

  • Otras enfermedades poligénicas y multifactoriales como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, las psiquiátricas, y los defectos congénitos cuyo componente principal es genético, tales como: malformaciones del tubo neural o cardiopatías congénitas.




    1. Áreas de actuación y cartera de servicios


Los ámbitos que se deben desarrollar para poder determinar una oferta inicial, equitativa e integradora pueden ser los siguientes: diagnóstico prenatal, malformaciones congénitas, diagnóstico preimplantacional, diagnóstico de enfermedades mendelianas y raras, y oncología.

Los procedimientos y patologías que se recogen en los anexos 1 y 2, junto con aquellos que cumplan los criterios de idoneidad han de ser estructurados y coordinados para garantizar una asistencia de calidad, equitativa y justa al igual que sucede en otras prestaciones del Sistema Vasco de Salud. El Plan Director de Laboratorios de Diagnóstico de Osakidetza está actualmente elaborando un modelo para optimizar y coordinar las pruebas diagnósticas que permitan establecer las principales características del mismo.

El desarrollo de una cartera de servicios común para toda la red, es una de las bases para garantizar la equidad en la atención sanitaria. Con el fin de dar una respuesta integral y de calidad a las necesidades asistenciales actuales y futuras de los pacientes en el ámbito de las pruebas genéticas y el consejo genético, se han de desarrollar los siguientes ámbitos:


  1. Genética clínica y consejo genético

  2. Pruebas genéticas: citogenética, citogenética molecular y genética molecular

  3. Patología molecular




  1. Genética clínica y Consejo Genético


La gran variabilidad de las manifestaciones clínicas de los trastornos genéticos supone la necesidad de plantear una atención multidisciplinar y el desarrollo de equipos integrados por clínicos (pediatras, obstetras, ginecólogos, oncólogos, neurólogos y otros especialistas) y expertos en genética. Debido a la creciente proliferación de tests genéticos y a la difícil interpretación de los resultados, es fundamental que los expertos en genética participen en el reconocimiento de los síndromes y enfermedades y en las indicaciones del tipo de prueba que debe realizarse para poder utilizar racionalmente la oferta tecnológica existente. En la consulta de genética clínica se deberá realizar una labor de “filtro” y orientación de los estudios genéticos para la selección de las pruebas necesarias y hacer un uso eficiente de los recursos sanitarios.


  • Genética clínica: Incluye el diagnóstico y seguimiento de pacientes con anomalías estructurales aisladas o múltiples, asociadas o no a otros problemas (por ejemplo a retraso mental) y que sugieren alteraciones genéticas de base congénita o heredada.

Aporta una visión médica global del paciente, con una exploración dismorfológica detallada, la valoración de estudios complementarios y solicitud de los mismos si es necesario, la orientación del diagnóstico clínico genético preciso, las posibilidades de confirmación citogenética o molecular, el seguimiento y la valoración de las posibilidades de tratamiento.

  • Consejo genético: Es un área fundamental en el desarrollo de los servicios de genética porque tiene como finalidad asesorar sobre las consecuencias que una enfermedad genética tiene para el individuo que la padece y su familia, estima los riesgos de recurrencia en esa familia y se realiza, independientemente de si se ha podido confirmar el diagnóstico con las técnicas disponibles en ese momento de citogenética o genética molecular. Abarca el diagnóstico prenatal y el diagnóstico, tanto en niños como adultos, de multitud de enfermedades genéticas, por lo que la colaboración entre los especialistas es fundamental. Se ha de garantizar el respeto a los principios éticos y legales ofreciendo una información no directiva que permita la toma de decisiones.

Este consejo genético ha de realizarse en consultas específicas de genética o dentro de la actividad de otras especialidades.
Propuestas de áreas de mejora
Se han de asignar los recursos humanos y materiales necesarios para dar respuesta a la demanda asistencial en genética clínica y consejo genético. De forma específica se considera:


        • Mejorar la organización y la accesibilidad a las consultas de asesoramiento genético para atender a todos los ciudadanos de la CAPV..

        • Establecer los centros de referencia para ciertas enfermedades raras de base genética y para pacientes afectos de malformaciones congénitas, facilitando los circuitos de derivación a las consultas de genética clínica y dismorfología.

        • Fomentar la formación específica de los profesionales dedicados a la genética y la de todos los demás profesionales sanitarios para aumentar el conocimiento, mejorar el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con enfermedades genéticas.

        • Garantizar que las parejas implicadas en circuitos asistenciales tales como el diagnóstico prenatal, la interrupción voluntaria del embarazo, técnicas de reproducción asistida ó diagnóstico genético preimplantacional puedan acceder de forma adecuada a consultas de consejo genético específico.

        • Es necesario fomentar la actividad de investigación e innovación en enfermedades genéticas y en el cáncer hereditario.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

similar:

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconNiveles de organizacion celular: procariota y eucariota, en función...

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconEl programa Técnico en “Asistencia Administrativa”

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconEl programa Técnico en “Asistencia Administrativa”

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central icon| comisión de salúd pública y asistencia social

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconPrograma de Formación: Técnico en Asistencia Administrativo

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconManual de la ompi sobre prestación de asistencia técnica

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconEl psicólogo y la economía sanitaria

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconPrograma de Educación Sanitaria

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central icon2 definición de forma de organización política formas primitivas de organización política

Subdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central iconDocumentacion sanitaria historia clinica




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com