Texto completo del proyecto de ley 248 de 2013 camara "por el cual se redefine el sistema integral de seguridad social en salud" y la exposicion de motivos




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Parágrafo. El aseguramiento en salud podrá ejecutarse a través de la Compañía de Seguros Positiva S.A. si el Gobierno Nacional así lo determina, conforme a las condiciones que se definan reglamentariamente o se hará a través de un fondo único denominado Colombia Salud con autonomía financiera y administrativa adscrito al Ministerio de Salud y Protección Social. Este fondo asume la función de asegurador y pagador de los servicios de salud. El recaudo se seguirá efectuando a través de la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA).  
Parágrafo: Al iniciar la vida jurídica del nuevo Fondo único, automáticamente se elimina el FOSYGA.
Artículo 18. Gestión del riesgo en salud. La gestión del riesgo en salud será asumida por el asegurador bajo la modalidad de patrimonio autónomo, con independencia administrativa, contable y financiera, para la ejecución de sus funciones en esa materia.   
El gestor del riesgo tendrá a su cargo el aseguramiento en salud, la administración de recursos y el reconocimiento de las prestaciones definidas en el plan de beneficios.
Artículo 19. Administradores de servicios de salud –ADSS-. El asegurador del riesgo en salud actuará a través de administradores de servicios de salud con quienes contratará la administración del plan de beneficios y cuyas funciones serán las siguientes:

a)      Manejo a nombre del asegurador de la afiliación de la población a su cargo, así como de las novedades y retiros de la misma.

b)      Administración y contratación de la red de prestadores de servicios de salud requerida para la atención de los beneficiarios del servicio público de salud.

c)      Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Para ello podrán aplicar mecanismos de medición e indicadores de gestión.

d)     Soporte para el desarrollo de la política pública en materia de promoción y prevención de la salud y control a los determinantes sociales de la salud.

e)      Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la seguridad social.

f)       Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados puedan acceder a los servicios de salud en el ámbito territorial definido en la presente ley.

g)      Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su área de influencia y garantizar la prestación a nivel nacional.

h)      Garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio nacional, a través de acuerdos con prestadores de servicios y otros administradores de servicios. Los administradores de servicios de salud podrán ofrecer los planes de beneficios en los dos regímenes, preservando los atributos de continuidad, longitudinalidad, integralidad, y adscripción individual y familiar a los equipos básicos de salud y redes integradas de servicios.

i)        El acceso a la atención de salud será sólo a través del registro civil, tarjeta de identidad o cédula de ciudadanía.

j)        Administrar a nombre del asegurador el riesgo en salud de la población a su cargo, procurando disminuir la ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad, garantizando la atención de las personas que padezcan enfermedades de alto costo.

k)      Gestionar y coordinar la oferta de servicios de salud a través de la contratación con Instituciones Prestadoras y con Profesionales de la Salud; implementarán sistemas para racionalizar los costos; informarán y educarán a los usuarios para el uso racional del sistema; establecerán procedimientos de garantía de calidad para la atención integral, eficiente y oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de salud.

l)        Organizar facultativamente la prestación de planes complementarios.
Parágrafo. Las cajas de compensación familiar según lo disponga el reglamento, podrán actuar como administradores de servicios de salud –ADSS-. En este caso su operación se dará a través de patrimonios autónomos, con responsabilidades y organización propias y diferentes a las de su gestión institucional propia.
Artículo 20. Naturaleza de los administradores de servicios  de salud. Las anteriores entidades promotoras de salud habilitadas podrán continuar operando en condición de administradores de servicios de salud a nombre del Estado asegurador, en forma de entidades públicas, privadas, mixtas o solidarias.
Artículo 21. Responsabilidad de los administradores de servicios de salud. El administrador de servicios de salud no será intermediario financiero. En ningún caso tendrá obligaciones económicas a su cargo derivadas del reconocimiento de servicios de salud a su población. Las diferencias económicas que surjan con ocasión de la prestación de servicios de salud, serán resueltas entre el prestador y el asegurador directamente.

Parágrafo. El Gobierno Nacional actualizará y adoptará las disposiciones administrativas necesarias para definir el régimen de autorización de funcionamiento, contratación, seguimiento y auditoría, comisiones y funciones de los administradores de servicios  de salud.

Artículo 22. Territorialidad de los administradores de servicios de salud. El asegurador y los administradores de servicios podrán celebrar convenios con otros administradores de servicios para garantizar la prestación de los servicios de salud de su población en todo el territorio nacional.
Artículo 23. Contratación de los servicios de administración. El asegurador contratará conforme al derecho privado, los servicios de administración que requiera la operación del sistema de seguridad social en salud con las entidades administradoras de servicios de salud.

Artículo 24. Pago por los servicios de administración a cargo de los administradores de servicios de salud. Los administradores de servicios de salud percibirán por los servicios de administración prestados dentro del sistema de seguridad social en salud una comisión.
El Ministerio de Salud y Protección Social definirá las condiciones y monto de dicha comisión, la cual no podrá ser en todo caso superior al ocho por ciento (8%) de los recursos que se entreguen para su administración por parte del asegurador.
Parágrafo. Los administradores de servicios de salud -ADSS- podrán recibir incentivos económicos de acuerdo a su gestión en salud y se fundamentarán en la organización de la red de servicios, el acceso y la calidad de atención de los usuarios, la racionalidad de los costos y los indicadores positivos en el mantenimiento de la salud de la población a su cargo.

El Ministerio de Salud y Protección Social definirá el porcentaje de dichos incentivos para los administradores de servicios de salud.
Artículo 25. Principios sobre la financiación del sistema de salud. El sistema de salud público y de seguridad social en salud se financiará por medio de contribuciones y de recursos fiscales, así como por las multas y tasas que disponga la ley y los demás recursos que arbitre ésta, tales como los provenientes de remesas internacionales, donaciones o producto de excedentes de operaciones del Estado.
En los términos del artículo 48 de la Constitución Política, las rentas con destinación al servicio de salud no podrán ser destinadas a fines diferentes y sobre ellas no podrán establecerse gravámenes o afectaciones que disminuyan el haber del sistema.
Para facilitar la administración de los recursos y el flujo de los mismos, se establecerá un esquema de haber común o fondo público para el aseguramiento universal, que será administrado fiduciariamente por el Estado y a cuyo cargo se ejecutarán las actividades del sistema, los giros y pagos por los servicios a los responsables conforme al modelo adoptado.
El Gobierno Nacional definirá los montos y fórmulas de distribución de los aportes y establecerá los esquemas de cotización parcial temporal. Se dispondrá un régimen especial de aportes para trabajadores independientes e informales, en el cual se incluirá la posibilidad de aplicar subsidios del Estado para pago de cotizaciones parciales y de estímulos para el pago compartido por parte de los contratantes.
Artículo 26. Contratación de los servicios de administración a cargo de los administradores de servicios de salud. El Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social contratará los servicios de administración que requiera la operación del sistema de seguridad social en salud con los administradores de servicios de salud habilitados conforme a las reglas que defina el Gobierno Nacional.
Artículo 27. Conformación de redes y contratación de prestadores de los servicios de salud. Los administradores de servicios  de salud a nombre del asegurador, conformarán redes con cobertura nacional y garantizando la plena atención de los beneficiarios en los distintos niveles, mediante esquemas de referencia y contrarreferencia. Para ello seleccionarán y contratarán las instituciones prestadoras de salud y prestadores que se requieran.
Los prestadores de salud actuarán bajo criterios de redes de atención y asegurarán la cobertura integral e ininterrumpida de los beneficiarios.

CAPÍTULO IV

Condiciones de la afiliación al sistema integral de seguridad social en salud
Artículo 28. Afiliación universal. Todas las personas residentes en Colombia estarán afiliadas al sistema integral de seguridad social. El Gobierno Nacional reglamentará los procedimientos y mecanismos para garantizar la universalidad de la afiliación.
Artículo 29. Vinculación única al sistema integral de seguridad social en salud. Los residentes en Colombia harán parte del sistema tanto en la modalidad contributiva como en la modalidad subsidiada, las cuales tendrán efectos en lo atinente al esquema y a las fuentes de financiación del sistema y al reconocimiento de prestaciones económicas, exclusivamente.
Artículo 30. Afiliación nacional. Como derecho humano, el acceso a los servicios de salud se reconoce como tal en todo el orden nacional sin consideración a la ubicación territorial de la persona o a su estado o condición socioeconómica.
Las entidades territoriales concurrirán con la Nación a la financiación  del sistema integral de seguridad social en las condiciones que el ordenamiento jurídico determine.

CAPÍTULO V

Rectoría y responsabilidades dentro del sistema integral de seguridad social en salud

Artículo 31. Rectoría del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La regulación, la dirección, y la inspección, vigilancia y control del sistema están a cargo del Estado. La Responsabilidad de la rectoría del sistema de seguridad social en salud está radicada en el Ministerio de Salud y Protección Social, el cual debe emitir la regulación a la estará sujeto el sistema de seguridad social en salud.

Artículo 32. Indelegabilidad de la dirección del sistema.  La rectoría del sistema de seguridad social en salud es indelegable. El Ministerio de Salud y Protección Social debe emitir los lineamientos sobre los que se desarrolla la estructura del sistema de seguridad social en salud, a través de la reglamentación que expida para tal efecto.

Le corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social fijar las políticas públicas encaminadas a dar cumplimiento a los principios que rigen el funcionamiento del sistema integral de seguridad social en salud atendiendo sus bases y finalidad.
CAPÍTULO VI

Prestación de los servicios de salud
Artículo 33. Responsabilidades. La prestación de los servicios de salud estará a cargo de entidades que pueden tener carácter público, privado, o mixto, y tendrán bajo su responsabilidad la atención de los beneficiarios del servicio integral de seguridad social en salud en Colombia.
Artículo 34. Condiciones de funcionamiento de los prestadores de servicios de salud. El Ministerio de Salud y Protección Social definirá las condiciones para la operación y habilitación de los prestadores de servicios de salud y dispondrá las medidas para el reconocimiento de los permisos y autorizaciones a que haya lugar, los cuales concederá de manera directa o por conducto de las secretarías departamentales y distritales de salud.
Artículo 35. Redes. La prestación de los servicios de salud constituye la razón de ser del sistema integral de seguridad social en salud y se ejecutará bajo el criterio de redes integrales de atención. En el campo del sistema integral de seguridad social en salud ningún prestador podrá operar sin hacer parte de una red organizada de servicios de salud.
Artículo 36. Organización de las redes de servicios de salud. La organización de las redes de servicios de salud se regirá conforme el derecho privado y las disposiciones que adopten las instituciones y/o personas que las integren.
Artículo 37. Contratación de los servicios de salud. Los administradores de servicios  de salud contratarán los servicios de las redes en todo el territorio nacional, rigiéndose por normas de derecho privado y serán responsables administrativos de la provisión de la atención a los beneficiarios del sistema.
Artículo 38. Cobro y pago de los servicios de salud. Los prestadores de servicios de salud facturarán los servicios que presten a los beneficiarios del sistema al asegurador, por conducto de los administradores de servicios de salud con quien tengan contrato.
Los administradores de servicios deberán realizar la evaluación y la auditoría para el pago de los servicios prestados dentro de los treinta (30) días corrientes posteriores a la radicación de las facturas y remitirlas en forma oportuna al asegurador para que se gestione el pago.
En caso de glosa el prestador formulará las correcciones u observaciones del caso en el término de quince (15) días y el administrador de servicios de salud procederá a la autorización o rechazo definitivo de la cuenta dentro de los quince (15) días posteriores a la radicación de respuesta a la glosa.
Si persistiere total o parcialmente la diferencia por la cuenta glosada, los prestadores y el administrador de servicios resolverán sus diferencias ante la Superintendencia Nacional de Salud y/o la Jurisdicción de la Protección Social.
Artículo 39. Reglamentación de la contratación de los servicios de salud. El Gobierno Nacional reglamentará la contratación de los servicios de salud.

CAPÍTULO VII

Atención Primaria en Salud
Artículo 40. Orientación a la atención primaria en salud. Conforme lo dispuesto por la Ley 1438 de 2011, las redes de prestación de servicios de salud, los administradores de servicios  de salud y el asegurador del servicio público de salud, ordenarán sus funciones y actuaciones conforme las orientaciones de la atención primaria en salud, los criterios de intersectorialidad e integralidad y el manejo de los condicionantes sociales de la salud.
Artículo 41. Responsabilidades de los administradores de servicios  de salud en materia de atención primaria en salud. Los administradores de servicios  de salud actuarán como líderes para la ejecución de la estrategia de atención primaria en salud y serán operadores administrativos de su desarrollo. Para ello coordinarán sus actividades con las autoridades de salud del orden departamental, distrital y municipal, quienes serán los responsables en sus correspondientes jurisdicciones del manejo de la atención primaria en salud bajo la rectoría y responsabilidad del Ministerio de Salud y Protección Social.
En desarrollo de tales responsabilidades, los administradores de servicios  de salud asumirán los siguientes compromisos:


  1. Articular las acciones y programas de la red de atención con las estrategias y programas de salud pública e intervenciones colectivas.




  1. Promover la gestión intersectorial para asegurar la obtención de resultados en salud.




  1. Formular recomendaciones para el diseño y ejecución de la política pública en materia de salud.

  2. Adoptar los esquemas de operación que se requieran para asegurar la aplicación de los postulados de la atención primara en salud en la prestación de los servicios.




  1. Realizar actividades de inducción de demanda, promoción de servicios, orientación y acompañamiento a los beneficiarios.


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