Por el cual se adopta el Manual Único para la Calificación de la Invalidez




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Motivo de remisión

DETERMINACION DEL ORIGEN

 

CALIFICACION DE LA INVALIDEZ

 

ENFERMEDAD

 

ACCIDENTE

 

INVALIDEZ

 

MUERTE

 

4. Asistentes a la audiencia privada:

4.1

AFILIADO

PENSIONADO

 

BENEFICIARIO

 

VINCULADO

 

 

OTRO

 

NOMBRE

 

 

MEDICO TRATANTE

SI

NO

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

 

 

NOMBRE

 

4.2

DELEGADO ADMINISTRADORA DE FONDO DE PENSIONES-AFP

SI

 

NO

 

 

 

NOMBRE

 

 

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

DE

 

4.3

DELEGADO ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES

SI

 

NO

 

 

 

NOMBRE

 

 

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

DE

 

4.4

DELEGADO DE LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD - EPS

SI

 

NO

 

 

 

NOMBRE

 

 

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

DE

 

4.5

DELEGADO DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS

SI

 

NO

 

 

 

NOMBRE

 

 

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

DE

 

4.6

PERITOS : MIEMBROS DE LA JUNTA DE CALIFICACION DE INVALIDEZ

 

 

 

 

 

 

NOMBRE

 

 

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

DE

 

 

NOMBRE

 

 

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

DE

 

 

NOMBRE

 

 

REGISTRO MEDICO NO.

 

 

 

 

 

DE

 

5. Dictamen

5.1. Determinación del origen de:

ENFERMEDAD

ACCIDENTE

 

INVALIDEZ

 

MUERTE

 

DIAGNOSTICO

 

 

 

EL ORIGEN ES COMUN

 

EL ORIGEN ES PROFESIONAL

 

5.2. Calificación de la invalidez:

CRITERIO

PORCENTAJE (%)

DADO POR

DEFICIENCIA

 

 

DISCAPACIDAD

 

 

MINUSVALIA

 

 

TOTAL

 

 

5.3. Calificación de la incapacidad permanente parcial:

CRITERIO

PORCENTAJE (%)

DADO POR

DEFICIENCIA

 

 

DISCAPACIDAD

 

 

MINUSVALIA

 

 

TOTAL

 

 

NOMBRE Y FIRMA DE LOS INTEGRANTES DE LA JUNTA

NOMBRE

FIRMA

 

 

 

 

 

 
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