46 del Decretoley 1295 de 1994 y el 5o de la Ley 361/97. Articulo 2o. Definiciones de invalidez, incapacidad permanente parcial, capacidad laboral y trabajo habitual




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  1. La profundidad de la quemadura se evalúa de la siguiente manera:

TABLA No. 10.2: CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE LA DEFICIENCIA GLOBAL POR QUEMADURAS.

TIPO AREA COMPROMETIDA % ASIGNADO

A Superficial o epidérmico 25% del porcentaje de la extensión de la superficie corporal lesionada

AB Epidermis y dermis50% del porcentaje de la extensión de la superficie corporal lesionada B Dermis hasta aponeurosis o hueso Igual al área afectada

  1. Compromiso de la movilidad articular: se evalúa en el capitulo correspondiente.



  1. Secuelas estéticas: se evaluarán, en la medida en que afecten la capacidad de para desempeñar un trabajo, o minusvalia ocupacional.



  1. Las lesiones superficiales que curen sin dejar cicatriz ni secuelas, no serán motivo de evaluación.

10.5 Criterios para la evaluación de la deficiencia global por cicatrices.

Para efectos de la calificación de la perdida de la capacidad laboral, las cicatrices como tales no generan deficiencia de piel, excepto aquellas que tienen como secuela una minusvalia ocupacional, a las cuales se le asigna un valor del 2% de deficiencia global.

Las secuelas o compromiso de estructuras localizadas en la zona afectada (por ejemplo: ojos o la articulación), serán evaluadas en el capítulos correspondientes.

10.6. Criterios para la evaluación de la deficiencia global por neoplasias de piel.

Estas se evalúan en el capitulo de neoplasias.

CAPITULO XI



  1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL



11.1 GENERALIDADES

La inducción o simulación de síntomas y signos por parte del paciente es un punto crítico para la evaluación de la invalidez, pues tiende a enmascarar, magnificar o sustituir patologías auténticas subyacentes.

Hay que tener en cuenta, que el grado de deficiencia en el sistema nervioso no es estático por lo que con frecuencia estamos frente a un proceso evolutivo.

A este capítulo le corresponde analizar lo siguiente:



  1. Cerebro



  1. Médula Espinal



  1. Nervios Craneales

11.2 CEREBRO

11.2.1 Criterios de evaluación de la deficiencia por patología cerebral.

Para efectos de la calificación de la deficiencia por patología cerebral, se tendrán en cuenta los siguientes criterios :



  1. Alteraciones sensoriales y motoras.

  2. Alteraciones en la comunicación.

  3. Alteraciones de las funciones complejas e integradas del cerebro.

  4. Alteraciones emotivas.

  5. Alteraciones de la conciencia.

  6. Alteraciones neurológicas episódicas.



Puede haber mas de un tipo de manifestaciones de deficiencia por patología en el cerebro. En estos casos los diversos grados de deficiencia no se suman ni combinan, se toma el valor mayor de deficiencia para representar la deficiencia global.

Ejemplo: Alteración de la comunicación por daño cerebral (afasia) = 18.0%. Alteración de las funciones complejas = 8.0%. Alteración emotiva= 0%, Alteraciones de la Conciencia = 25.0%. La deficiencia global sería 25.0% y no 51.0% sumada ni 26.9% por combinación de valores.

11.2.1.1 Alteraciones sensoriales y motoras.

Las alteraciones musculares, y algunas deformidades secundarias a lesiones neurológicas, se reflejan en la perdida de función y no se miden por separado. Se califican de acuerdo con los criterios definidos para restricción del movimiento y pérdida de fuerza muscular en el Capítulo I del Libro Primero de éste Manual.

Para evaluar la espasticidad se tendrán en cuenta los criterios contenidos en la tabla 11.5 así: Si se trata de extremidades superiores, se asignará un valor de acuerdo a los parámetros establecidos para "uso de extremidades superiores " y si se trata de extremidades inferiores se asignará un valor de acuerdo a los parámetros establecidos para "porte y postura".

El dolor es individual, inmedible y variable de acuerdo con la atención que se le ponga. Sólo podemos evaluar el dermatoma que ocupa, las limitaciones que causa, las posiciones antálgicas y la respuestas en procura de mejoría. Para tener mayores antecedentes sobre el dolor se debe revisar el Capítulo II, del Sistema Nervioso Periférico.

11.2.1.2. Alteraciones de la Comunicación

Para calificar la deficiencia por alteraciones de la comunicación, se considerarán las perturbaciones en el mecanismo central del lenguaje que incluyen comprensión, almacenamiento y producción del mismo, las cuales se manifestan como afasia , disfasia, agrafia, alexia o acalculia.

Se considerarán para efectos de la calificación, no sólo la comprensión y entendimiento del lenguaje por parte del paciente sino también la habilidad de producir un lenguaje simbólico inteligible y apropiado.

TABLA No. 11.1. DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES DE LA COMUNICACION.

Alteraciones de la comunicación Deficiencia global(%)

Puede comprender el lenguaje y expresarse, pero lo hace con dificultad. 0.0 - 9.9

Puede comprender el lenguaje pero no puede expresarse apropiadamente. 10.0 - 24.9

No puede comprender el lenguaje y por ende se expresa en forma ininteligible o inapropiada.

25.0 - 44.9

No puede comprender ni utilizar el lenguaje. 45.0 - 50.0

11.2.1.3. Alteraciones de las Funciones Complejas e Integradas del Cerebro

Estas alteraciones constituyen el síndrome orgánico cerebral, con defectos en orientación, comprensión, memoria y comportamiento, a continuación se dan los criterios para la evaluación de la deficiencia:

TABLA No. 11.2 DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES COMPLEJAS E INTEGRADAS DEL CEREBRO.

Criterios Deficiencia global de la persona (%)

Puede realizar las tareas de la vida diaria. 1 - 9.9

Necesita supervisión 10.0 - 24.9 Necesita confinamiento 25.0 - 39.9

No pude cuidar de si mismo 40.0 - 50.0

11.2.1.4. Alteraciones emotivas.

Las alteraciones emotivas se calificarán de acuerdo a los criterios enunciados en el capítulo XII.

11.2.1.5. Alteraciones de la conciencia.

TABLA No. 11.3 DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.

Alteraciones de la conciencia Deficiencia global de la persona (%)

Somnolencia 15.0 - 29.9

Estupor 35.0 - 45.0

Coma 50.0

11.2.1.6. Alteraciones Neurológicas Episódicas.

Entre estas alteraciones se pueden mencionar, el síncope, la epilepsia, la catalepsia y la narcolepsia.

El criterio para la evaluación de la deficiencia está dado por la frecuencia y severidad de los ataques para cada caso descrito en los literales anteriores.

TABLA No. 11.4. DEFICIENCIA GLOBAL POR ALTERACIONES NEUROLOGICAS EPISODICAS.

Clase Descripción de criterios Deficiencia Global (%)

  1. Enfermedad controlada con tratamiento u ocurrencia ocasional ( 1 a 2 episodios anuales).

1.0 - 9.9

  1. Enfermedad que cursa con ocurrencia de los episodios en forma frecuente ( mayor de dos episodios anuales ), a pesar de recibir un tratamiento adecuado y sin evidencia de secuelas de las funciones cerebrales. 10.0-24.9

  2. Enfermedad que cursa con ocurrencia de episodios frecuente ( mayor de dos episodios anuales), a pesar de recibir un tratamiento adecuado y con evidencia de secuelas de las funciones cerebrales. 25.0 - 34.9

  3. Enfermedad que cursa con ocurrencia de los episodios mayor de una vez por mes, a pesar de recibir un tratamiento adecuado y con evidencia de deterioro de las funciones cerebrales.

35.0 - 45.0

Nota: Para la evaluación de la deficiencia por alteraciones neurológicas episódicas es importante tener en cuenta que el tratamiento ha sido bien llevado y en dosis suficiente según concepto especializado.

      1. Criterios para la evaluación de deficiencia por Traumatismo Cráneo - Encefálico (TCE).



La deficiencia ocasionada por las secuelas de un traumatismo cráneo- encefálico, se evalúa según los criterios establecidos en el numeral 11.2.



      1. Desordenes del movimiento y de la postura.



Dentro de este grupo de patologías se incluyen algunos trastornos que implican desorden de la postura y movimiento, como el Síndrome de Parkinson, ataxias, diskinesias, temblores, rigidez y distonías.

En el caso del Parkinson, la rigidez significativa, bradikinesia o el temblor en dos extremidades solas o en combinación, dan por resultado una alteración continua de los movimientos, de la marcha o la postura del individuo. Se debe probar fehacientemente que el paciente se encuentra en tratamiento bien llevado con dosis suficientes y un tiempo de terapia no menor a los seis (6) meses, para proceder a calificarlo.



      1. Tumores Cerebrales.



Se evaluarán de acuerdo a los criterios establecidos en el capítulo VIII.



      1. Lesiones Cerebrales que producen una deficiencia del 40%



No obstante los valores mencionados, a continuación se describen ciertos daños neurológicos que producen una deficiencia del 40%.

11.2.5.1. Accidente vascular del Sistema Nervioso Central y secuelas de trauma cráneo- encefálico .

Con una de las siguientes características, pasados tres meses de ocurrido el A.C.V.



  1. Afasia motora o sensorial que da por resultado habla o comunicación ineficaz;



  1. O, disturbio persistente y significativo de la función motora de dos extremidades, dando por resultado una alteración de los movimientos o la marcha y postura del individuo.



11.2.5.2 Sindrome de Parkinson.

Cuando involucre dos o más extremidades con alteración continua de los movimientos, recibiendo un tratamiento bien llevado, con la dosis adecuada y durante un tiempo de terapia no menor a seis meses sin mejoría.

11.3. MÉDULA ESPINAL

En el curso de las patologías de la médula espinal, pueden aparecer trastornos neurovegetativos autonómicos, como sudoración, fenómenos circulatorios y desórdenes en la regulación de la temperatura corporal, así como, lesiones tróficas, cálculos en las vías urinarias, osteoporosis, alteraciones nutricionales y estados psicológicos reactivos, que serán valorados de acuerdo a los capítulos correspendientes.

11.3.1 Criterios de evaluación de la deficiencia por patología de médula espinal.

Para efectos de la evaluación de la deficiencia debida a alteraciones de la médula espinal, se tendrán en cuenta los siguientes criterios:



  1. Porte y Postura.

  2. Uso de las extremidades superiores.

  3. Respiración.

  4. Función de la vejiga.

  5. Función ano-rectal.

  6. Función sexual.



Puede haber más de un tipo de manifestaciones de deficiencias por patología de médula espinal, en estos casos, para determinar la deficiencia global se realizará combinación de valores.

TABLA No. 11.5 Deficiencia global por alteraciones de la Médula Espinal

Criterios Deficiencia global de la persona (%) Postura y porte:

Puede sostenerse de pie pero camina con dificultad 5.0 - 9.9

Puede sostenerse de pie y camina solo en llano 10.0 – 19.9

Puede sostenerse de pie pero no puede caminar 20.0 – 30.0

No puede sostenerse de pie ni caminar 50.0 Respiración:

Dificultad con el esfuerzo 5.0 - 9.9

Tiene que limitar la deambulación 10.0 - 24.9

Tiene que estar en cama 25.0 - 40.0 No tiene respiración espontánea 50.0 Función de la Vejiga:

No puede contenerse cuando tiene urgencia 1.0 – 4.9 Buenos reflejos sin control voluntario 5.0 – 9.9

Reflejos pobres sin control voluntario 10.0 – 17.4

Sin reflejos y sin control voluntario 17.5- 30.0 Función ano-rectal:

Control voluntario limitado 1.0- 2.4

Regulación de reflejos, sin control voluntario 2.5 - 7.4

Sin regulación de reflejos ni control voluntario 7.5 - 12.5 Función Sexual:

Dificultades leves 2.5 - 4.9

Función refleja pero sin percibirse 5.0 - 7.4 Incapacitado para la función sexual 7.5 -10.0 Uso de las extremidades superiores :

ExtremidadDominante ExtremidadNo domin. DeficienciaAmbas Extre.

Alguna dificultad en la destreza de mano y dedos. 1.0 - 4.9 1.0 -2.4 2.5 - 9.9 No tiene destreza en mano y dedos. 5.0 -14.9 2.5 - 9.9 10.0 -19.9

Le sirve solo como extremidad auxiliar. 15.0 -19.9 10.0 –14.9 25.0 - 35.0 No tiene ninguna funcionalidad. 20.0 - 30.0 15.0 –20.0 40.0

11.3.2. Lesiones de la Médula Espinal que tienen una deficiencia del 40%

Las siguientes son patologías de la médula espinal que por su severidad y complejidad se les otorga una deficiencia del 40%

11.3.2.1 Lesiones de la Médula Espinal.

Sección medular completa debido a cualquier causa.

11.3.2.2 Esclerosis Múltiple con:



  1. Cuando existe daño motor de dos o más extremidades.



  1. O, daño visual o mental, según el criterio aplicado en los capítulos correspondientes a órganos de la visión o de alteraciones psiquiátricas.

11.3.2.3. Esclerosis Lateral Amiotrófica con:



  1. Indicios de compromiso bulbar importante;



  1. O, alteración de la función motora de dos o mas extremidades.

11.3.2.4. Poliomielitis Anterior con:



  1. Dificultad persistente al deglutir o respirar;



  1. O, habla ininteligible;



  1. O, alteración de la función motora de dos o mas extremidades.

11.3.2.5. Miastenia Gravis con:



  1. Dificultad importante del habla, la deglución y la respiración a pesar de recibir tratamiento adecuado.



  1. Debilidad importante de los músculos de las extremidades a pesar de encontrarse bajo terapia adecuada controlada y bien llevada.



11.3.2.6. Distrofia Muscular con:

Cuando existe alteración de la función motora de dos o mas extremidades.

11.3.2.7. Tabes Dorsal con:



  1. Crisis tabética que se presenta mas de una vez por mes;

  2. O, marcha atáxica o vacilante que causa restricción importante del movimiento, verificado mediante signos persistentes de alteración de los cordones posteriores de la médula espinal.

11.3.2.8. Siringomelia con:



  1. Indicios de alteraciones bulbares significativas;



  1. O, alteración de la función motora de dos o mas extremidades.

11.4 NERVIOS CRANEALES

TABLA No. 11.6 : VALORES DE DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS NERVIOS

CRANEALES

Criterios Deficiencia global (%)
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