46 del Decretoley 1295 de 1994 y el 5o de la Ley 361/97. Articulo 2o. Definiciones de invalidez, incapacidad permanente parcial, capacidad laboral y trabajo habitual




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  • Tronco superior (C-5, C-6) 0 –15 0 – 15 0 - 30 (Duchenne – Erb) 0 – 7 0 - 15.5 0 - 23.5 * Tronco medio (C-7) 0 - 1.5 0 - 10 0 - 11.5

  • Tronco inferior(C-8, T-1)(Klum-pke-Déjerime) 0 – 5 0 - 18 0 - 23



NOTA: La suma de las deficiencias originadas por el déficit sensitivo, dolor o disconfort y las de pérdida de fuerza, equivale al máximo valor de deficiencia global. Por tanto, dicha suma no puede sobrepasar ese valor.

2.2.1.2 Plexo Lumbosacro

Los principales nervios de la extremidad inferior y de la pelvis nacen del plexo lumbosacro.

Las alteraciones de este plexo no sólo involucran la extremidad inferior sino también el intestino, vejiga y órganos sexuales, más la estabilidad del tronco.

FIGURA No. 2: PLEJO LUMBOSACRO

Tabla Nº 2.3 DEFICIENCIA DEL PLEJO LUMBOSACRO UNILATERAL

Deficiencia Global

Por déficit sensitivo dolor o disconfort (%) Por pérdida de fuerza (%) Máximo valor por pérdida total (%) 0 - 16 0 – 19 0 - 35

NOTA: La suma de las deficiencias originadas por el déficit sensitivo, dolor o disconfort y las de pérdida de fuerza, equivale al máximo valor de deficiencia global. Por tanto, dicha suma no puede sobrepasar ese valor.

2.3 RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES

TABLA No.2.4 DEFICIENCIA UNILATERAL POR RAÍZ DE NERVIO ESPINAL

Deficiencia de Extremidad (%)

Raiz de nervio: Por déficit sensitivo dolor o disconfort (%) Por Pérdida de Fuerza (%) Por Pérdida Total (%)

C-5 0-5 0-12 0-17.0

C-6 0-5 0-15 0-20.0

C-7 0-4 0-15 0-18.5

C-8 0-4 0-20 0-24.0 T-1 0-5 0-7 0-12.0 L-3 0-5 0-7 0-12.0 L-4 0-4 0-14 0-18.5

L-5 0-4 0-16 0-20.0 S-1 0-5 0-7 0-12.0

La conversión a deficiencia global deberá hacerse solamente cuando hayan sido combinadas todas las deficiencias de la extremidad estudiada.

Cuando existan varios nervios espinales comprometidos primero se deberá combinar los valores de sus deficiencias de extremidad y ponderarlos a la tabla de deficiencia global.

2.3.1. NERVIOS ESPINALES NOMINADOS

2.3.1.1. Cabeza, Cuello y Diafragma

TABLA No.2.5: DEFICIENCIA ESPECIFICA UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE AFECTA A LA CABEZA Y AL CUELLO

Deficiencia Global

Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%) Por Pérdida de Fuerza (%) Por Pérdida Total (%)

Occipital mayor 0 –2.5 0 0 - 2.5

Occipital menor 0 – 1.5 0 0 - 1.5 Gran auricular 0 – 1.5 0 0 - 1.5

Sec. Accesorio (Sec. Espinal) 0 0 – 5 0 - 5.0

Un trastorno unilateral del nervio frénico daría lugar a una deficiencia mínima, dado que la persona lo puede compensar y continuar realizando sus actividades cotidianas. La deficiencia global de la persona por complicación frénica unilateral será del 10%. Por otra parte, una complicación frénica bilateral podría dar lugar a una reducción de la función ventilatoria, la cual tendrá que ser evaluada de acuerdo con los criterios fijados en el capítulo del sistema respiratorio.

2.3.1.2 Extremidad Superior

TABLA No.2.6: DEFICIENCIA UNILATERAL DEL NERVIO ESPINAL QUE AFECTA A LA

EXTREMIDAD SUPERIOR

. Deficiencia de la extremidad(%)

Nervio: Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%) Por Pérdida de Fuerza (%) Por Pérdida Total (%)

Torácico Anterior 0 0 - 5 0 - 5

Axilar (circunflejo) 0-5 0-33 0 - 38 Escapular Dorsal 0 0-5 0 - 5

Torácico Largo 0 0-15 0 - 15

Cutáneo Antebranquial Medio 0-5 0 0-5

Cutáneo Braquial Medio 0-5 0 0-5

Mediano (Por encima del antebrazo medio) 0-31 0-42 0-73 Mediano (Por debajo del antebrazo medio) 33 0-28 0-61

Rama lado radial del pulgar 0-4 0 0-4 Rama lado cubital del pulgar 0-8 0 0-8 Rama lado radial del índice 0-8 0 0-8

Rama lado cubital índice 0-3 0 0-3

Rama lado radial del dedo corazón o medio 0-7 0 0-7 Rama lado cubital del dedo corazón o medio 0-2 0 0-2

Rama lado radial del anular 0-3 0 0-3

Musculocutáneo 0-5 0-24 0-29

Radial(musculo espinal) (Parte superior del brazo con pérdida del tríceps), muñeca en posición funcional 0-5 0-52 0-57

Radial – musculoespinal en posición funcional 0-5 0-38 0-43

Subescapular-superior e Inferior 0 0-5 0-5 Supraescapular 0-5 0-14 0-19

Toracicodorsal –Subescapular 0 0-10 0-10

Cubital – por encima del anteb. Medio 0-7 0-26 0-33 Cubital – por debajo del anteb. Medio 0-9 0-24 0-33

Rama lado cubital del dedo anular 0-2 0 0-2 Rama lado radial del meñique 0-2 0 0-2 Rama lado cubital meñique 0-4 0 0-4 NOTA: Consultar la TABLA No. 2.9 para convertir la deficiencia de la extremidad superior en deficiencia global, sólo después de combinar todas las deficiencias de la extremidad superior estudiada.

TABLA No.2.7: DEFICIENCIA POR SINDROME TUNEL DEL CARPO.

CLASE Descripción de criterios Deficiencia de mano (%) Deficiencia de Extremidad Superior

(%) Deficiencia Global (%)

  1. Leve: Existe compromiso de la sensibilidad. 5.0 5.0 3.0

  2. Moderado: Existe compromiso motor y de la sensibilidad. 10.0 9.0 5.0

  3. Severo: Existe compromiso motor, de la sensibilidad y denervación. 15.0 14.0 8.0



FIGURA 3. - INERVACION MOTORA EXTREMIDAD SUPERIOR

TABLA No. 2.8: CONVERSION DE LA DEFICIENCIA DE LOS DEDOS EN DEFICIENCIA DE LA MANO Y DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

DEFICIENCIA DE DEFICIENCIA DE

Dedo Pulgar(%) Mano (%) Extremidad Superior (%) Dedo Índice(%) Mano (%)

Extremidad Superior(%)

0 –1 0 0 0 –1 0 0 2-3 1 1 2-5 1 1

4-6 2 2 6-9 2 2 7-8 3 3 10-13 3 3

9 – 11 4 4 14 – 17 4 4

12 – 13 5 5 18 – 21 5 5

14 – 16 6 5 22 – 25 6 5

17 – 18 7 6 26 – 29 7 6

19 – 21 8 7 30 – 33 8 7

22 – 23 9 8 34 – 37 9 8 24 - 26 10 9 38 - 41 10 9

27 – 28 11 10 42 – 45 11 10 29 - 31 12 11 46 –49 12 11

Dedo Corazón(%) Mano (%) Extremidad Superior (%) Dedo Anular(%) Mano (%)

Extremidad Superior(%)

0 - 2 0 0 0 – 4 0 0 3 - 7 1 1 5 – 14 1 1

8 – 12 2 2 15 – 24 2 2

13 – 17 3 3 25 – 34 3 3

18 – 22 4 4 35 – 44 4 4

23 – 27 5 5 45 – 54 5 5

28 –32 6 5 Dedo Meñique 33 - 37 7 6 0 – 9 0 0

38 – 42 8 7 10 – 29 1 1

43 – 47 9 8 30 – 49 2 2 48 - 52 10 9 50 – 69 3 3

70 – 89 4 4

TABLA No.2.9: CONVERSIÓN DE LA DEFICIENCIA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR EN DEFICIENCIA GLOBAL

EXTRE SUPER(%). PERSONA GLOBAL (%) EXTRE SUPER(%). PERSONA GLOBAL

(%) EXTRE. SUPER(%) PERSONA GLOBAL (%) EXTRE SUPER(%) PERSONA

GLOBAL (%) EXTRE SUPER(%). PERSONA GLOBAL (%) 0 0.0 20 6.0 40 12.0 60 18.0 80 23.0

  1. 0.5 21 6.5 41 12.5 61 18.5 81 24.5

  2. 0.5 22 6.5 42 12.5 62 18.5 82 24.5

  3. 1.0 23 7.0 43 13.0 63 19.0 83 25.0

  4. 1.0 24 7.0 44 13.0 64 19.0 84 25.0

  5. 1.5 25 7.5 45 13.5 65 19.5 85 25.5

  6. 2.0 26 8.0 46 14.0 66 20.0 86 26.0

  7. 2.0 27 8.0 47 14.0 67 20.0 87 26.0

  8. 2.5 28 8.5 48 14.5 68 20.5 88 26.5

  9. 2.5 29 8.5 49 14.5 69 20.5 89 26.5 10 3.0 30 9.0 50 15.0 70 21.0 90 27.0

  1. 3.5 31 9.5 51 15.5 71 21.5 91 27.5

  2. 3.5 32 9.5 52 15.5 72 21.5 92 27.5 13 4.0 33 10.0 53 16.0 73 22.0 93 28.0

  1. 4.0 34 10.0 54 16.0 74 22.0 94 28.0

  2. 4.5 35 10.5 55 16.5 75 22.5 95 28.5

  3. 5.0 36 11.0 56 17.0 76 23.0 96 29.0

  4. 5.0 37 11.0 57 17.0 77 23.0 97 29.0

  5. 5.5 38 11.5 58 17.5 78 23.5 98 29.5

  6. 5.5 39 11.5 59 17.5 79 23.5 99 29.5

100 30.0

Los porcentajes de esta tabla vienen expresados en forma unilateral. Cuando haya compromiso bilateral las deficiencias unilaterales deberán ser determinadas en forma individual y convertidas cada una en deficiencia global.

Finalmente, los valores se combinan empleando la tabla de valores combinados. Para el caso de la extremidad dominante se aplica el criterio señalado en el capítulo 1.

2.3.1.3 Extremidad Inferior

TABLA No.2.10 DEFICIENCIA DEL NERVIO ESPINAL UNILATERAL ESPECÍFICO QUE AFECTA LA EXTREMIDAD INFERIOR

Deficiencia de la extremidad inferior(%)

Nervio: Por Déficit sensitivo dolor o disconfort (%) Por Pérdida de Fuerza (%) Por Pérdida Total (%)

Femoral 0-4.8 0-33.2 0-38

Femoral (por debajo del nervio Iliaco) 0-4.8 0-19.2 0-34

Genito – Femoral 0-5 0 0-5

Inferior glúteo 0 0-25 0-25 Femorocutáneo 0-10 0 0-10

Nervio del músculo Obturador interno 0 0-10 0-10

Nervio del músculo Piriforme 0 0-10 0-10 Obturador 0 0-10 0-10

Posterior cutáneo del muslo 0-5 0 0-5

Superior glúteo 0 0-20 0-20

Ciático (inervación por encima del hueco popliteo) 0-20.2 0-60.8 0-81

Común peroneo (popliteo lateral externo) 0-4.8 0-33.2 0-38

Profundo (por encima de la tibia media) 0 0-25 0-25

Profundo (por debajo de la tibia media 0 0-5 0-5

Superficial 0-2.6 0-9.4 0-14

Nervio tibial(popliteo Medio o interno) Por encima de rodilla 0 0-45 0-45

Tibia posterior(pantorrilla media y rodilla) 0-12.4 0-20.6 0-33

Por debajo de la pantorrilla media 0-14 0-14 0-28

Rama plantar lateral 0-5 0-5 0-10

Rama plantar medial 0-5 0-5 0-10

Crural(safeno externo) 0-5 0 0-5

Notas:

  1. Ver TABLA No.2.11 para convertir la deficiencia de la extremidad inferior en deficiencia global de la persona.



  1. La conversión a deficiencia global desde la deficiencia parcial sólo se hace cuando todas las deficiencias que afectan a la extremidad inferior estudiada hayan sido combinadas.



TABLA No.2.11: DEFICIENCIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EN RELACIÓN CON LA DEFICIENCIA GLOBAL

EXTRE INFERIOR(%). PERSONA GLOBAL (%) EXTRE INFERIOR(%). PERSONA GLOBAL

(%) EXTRE INFERIOR(%). PERSONA GLOBAL (%) EXTRE INFERIOR(%). PERSONA

GLOBAL (%) EXTRE INFERIOR(%). PERSONA GLOBAL (%) 0 0.0 20 4.0 40 8.0 60 12.0 80 16.0

  1. 0.0 21 4.0 41 8.0 61 12.0 81 16.0

  2. 0.5 22 4.5 42 8.5 62 12.5 82 16.5 3 0.5 23 4.5. 43 8.5 63 12.5 83 16.5 4 1.0 24 5.0 44 9.0 64 13.0 84 17.0

  1. 1.0 25 5.0 45 9.0 65 13.0 85 17.0

  2. 1.0 26 5.0 46 9.0 66 13.0 86 17.0

  3. 1.5 27 5.5 47 9.5 67 13.5 87 17.5

  4. 1.5 28 5.5 48 9.5 68 13.5 88 17.5 9 2.0 29 6.0 49 10.0 69 14.0 89 18.0 10 2.0 30 6.0 50 10.0 70 14.0 90 18.0

  1. 2.0 31 6.0 51 10.0 71 14.0 91 18.0

  2. 2.5 32 6.5 52 10.5 72 14.5 92 18.5

  3. 2.5 33 6.5 53 10.5 73 14.5 93 18.5

  4. 3.0 34 7.0 54 11.0 74 15.0 94 19.0

  5. 3.0 35 7.0 55 11.0 75 15.0 95 19.0

  6. 3.0 36 7.0 56 11.0 76 15.0 96 19.0

  7. 3.5 37 7.5 57 11.5 77 15.5 97 19.5

  8. 3.5 38 7.5 58 11.5 78 15.5 98 19.5 19 4.0 39 8 59 12.0 79 16.0 99 20.0

100 20.0

TABLA No.2.12: DEFICIENCIA POR RAÍCES TORÁCICAS

Raíces torácicas Deficiencia Global Unilateral (%) Deficiencia Global Bilateral(%)

De dos raíces torácicas 0 - 2.4 0 - 4.9

De cinco raíces torácicas 2.5 - 7.4 5.0 – 13.9

Cualquiera de cinco o más raíces torácicas 7.5 – 17.5 14.0 – 29.0

CAPITULO III



  1. REUMATOLOGÍA



3.1 GENERALIDADES

Las patologías reumatológicas que trata este capítulo, comprometen fundamentalmente el aparato locomotor asociado o no a compromiso del parénquima de otros órganos o sistemas, tales como: riñón, pulmón, corazón, sistema nervioso central y periférico, cuyas deficiencias se deben evaluar en los capítulos respectivos a cada uno de ellos.

Las diversas deficiencias del aparato locomotor se analizarán considerando cuidadosamente lo siguiente:



  1. Tipo de patología.

  2. Terapia médico-quirúrgica aplicada.

  3. Programa de medicina física y rehabilitación

  4. Tiempo de evolución de la enfermedad y posible recuperación.

  5. Grado de alteración funcional permanente.



3.1.1 Clasificación de las patologías reumatológicas

Si bien la clasificación internacional de las patologías reumatológicas hace distinciones más específicas, con fines prácticos podemos agruparlas en cuatro grandes tipos de patologías.



  1. Inflamatorias.

  2. Degenerativas.

  3. Metabólicas.

  4. Extraarticulares.



3.1.1.1 INFLAMATORIAS

A. Etiología Conocida:



  1. Artritis séptica

  2. Artritis traumática



B. De Etiología Desconocida:



  1. Artritis reumatoidea

  2. Artritis reumatoidea juvenil

  3. Espondiloartropatías seronegativas, dentro de las cuales se incluye espondilitis anquilosante, artritis psoriásica y Síndrome de Reiter. d) Enfermedades del tejido conectivo:

  1. Lupus eritematoso sistémico.

  2. Esclerosis sistémica progresiva.

  3. Dermatomiositis

  4. Vasculitis (PAN, ETC.)

  5. Enfermedad mixta del tejido conectivo.

  6. Síndrome de Sjögren.



3.1.1.2. DEGENERATIVAS



  1. Artrosis de manos.

  2. Artrosis de columna cervical.

  3. Artrosis de columna lumbar.

  4. Artrosis de caderas.

  5. Artrosis de rodillas.

  6. Otras.

3.1.1.3. METABÓLICAS



  1. Gota.

  2. Condrocalcinosis.

  3. Osteoporosis.

  4. Por depósito de hidroxiapatita.

3.1.1.4. EXTRA-ARTICULARES



  1. Bursitis.

  2. Tendinitis.

  3. Periartritis.

  4. Síndrome de atrapamientos neurales (Ej. Síndrome túnel carpiano).

  5. Fibromialgia primaria o secundaria.

3.2 EVALUACION DE LA DEFICIENCIA POR PATOLOGIAS REUMATOLOGICAS

      1. CRITERIOS DE EVALUACION



Para la evaluación de la deficiencia por causas reumatológicas es fundamental que se tenga en cuenta que el diagnóstico de estas patologías se debe realizar con base en criterios clínicos, de laboratorio e imagenológicos, entre otros, asegurándose que el interesado haya recibido una terapia suficiente y adecuada.

      1. EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES REUMÁTICAS ARTICULARES INFLAMATORIAS



TABLA 3.1: EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR AFECCIONES REUMÁTICAS ARTICULARES INFLAMATORIAS

Clase Descripción de criterios Deficiencia Global (%)

  1. · Existe una patología posible o probable de Artritis Reumatoidea o afecciones similares consistentes en artralgias migratorias, rigidez articular matinal, sin signos de sinovitis ni deformaciones, ni compromiso del estado general.· Los exámenes de laboratorio o radiografías no tienen alteraciones significativas.· Las artralgias, artritis, o ambas deben presentarse por lo menos durante tres meses. · No hay limitación de la actividad de la vida diaria ni laboral. 1-4.9

  2. · Existen síntomas y signos evidentes de enfermedad inflamatoria Articular consistentes en: Poliartralgias, poliartritis simétricas o migratorias, rigidez matinal de las articulaciones por lo menos durante una hora. · Elementos de Sinovitis articulares, sin deformaciones ni desviaciones.· Los rangos de movimiento articulares, aunque dolorosos, son normales. · Los exámenes de laboratorio comprueban la existencia de una enfermedad articular inflamatoria.· Las radiografías pueden mostrar existencia de osteoporosis yuxtaarticular, pinzamiento articular o pequeñas erosiones articulares· La capacidad funcional está restringida en forma leve o moderada que no impide las actividades de la vida diaria. 5-17.4
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