Informe sobre las perspectivas de futuro en el abordaje de las actuales y nuevas adicciones, elaborado por la ponencia creada en el seno de la comisión mixta para el estudio del problema de las drogas




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Fuente: Estudio Madrid de prevalencia de la patología dual. Sociedad Española de Patología Dual, Agencia Antidroga, Madrid Salud, Obra Social de CajaMadrid. Madrid 2008.
Desde la segunda posición, se habla de un triángulo: individuo, sustancia y contexto76. En particular, en relación con este último, se insiste en que los factores sociales y el ambiente inciden sobre la enfermedad77. Y se da cuenta de la existencia de estudios en los que se pone de manifiesto que la exclusión social o el nivel socioeconómico se correlacionan con el estado de salud.78
También, en este sentido, sin dejar de reconocer que la adicción se formaliza en el cerebro, se ha señalado que sus dimensiones son múltiples y tienen que ver con la personalidad del sujeto, con ese estilo personal de gestión del mundo que ha aprendido a desarrollar pero también con su círculo social79.

I) Atención integral del abuso de sustancias adictivas
La consideración de la adicción a las drogas se traduce necesariamente en determinadas maneras de llevar a cabo su tratamiento.
Dependiendo de la consideración de lo que sea una adicción se pone el acento en la parte médica o se aboga por soluciones más amplias, en las que sin perjuicio de existir tratamientos médicos, se apliquen otros que incidan en el contexto de la adicción. Se habla de tratar a la persona de forma multidisciplinar80, con su psicopatología, su personalidad, sus patologías orgánicas, su entorno familiar, social y laboral.
El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece la Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud recoge en sus referencia a la cartera de servicios de salud pública la prevención y el tratamiento de las drogodependencias.
En el ámbito de los tratamientos médicos, relacionado también con la posición mantenida acerca de lo que sean las adicciones, se opta por las unidades especializadas o se incide en la importancia de la atención primaria, que se encuentra muy bien situada en el contexto que rodea la adicción81.
Se ha sugerido la atención primaria de salud como elemento aglutinador, desde el que se puedan realizar actividades de prevención, tratamiento y coordinación con el resto de estamentos implicados y con los que pueden padecer el problema (familia, comunidad educativa y sociedad) Centralidad de la atención primaria. Derivación en caso de que sea necesario a dispositivos especializados de salud mental.82
Se ha destacado la necesidad de integrar el tratamiento de las adicciones en una única red sanitaria83, para evitar deficiencias en el acceso a los tratamientos y la atención a drogodependientes que todavía hoy se están produciendo84. Es preciso normalizar los tratamientos, integrarlos como en cualquier otro problema de salud85.

Se ha abogado, asimismo, por los itinerarios individualizados, siempre dentro de una red de recursos que asegure los apoyos que cada uno necesita86.
Se constata y reconoce la enorme importancia del llamado Tercer Sector, tanto por los resultados obtenidos en relación con las personas tratadas como por la eficacia que vienen demostrando en la gestión de los recursos. Desempeñan las organizaciones que lo integran un papel impagable que hay que exponer para su conocimiento, favoreciendo, en lo posible, su adecuada financiación87. España es un país del que se demanda formación para otros países de Europa.
Algunos comparecientes han alertado sobre un fenómeno cual es que, sobre la base de una buena estructura que viene funcionando con un alto grado de calidad, se va también advirtiendo que se van diluyendo los recursos de centros de atención específica, de comunidades terapéuticas e, incluso, la propia planificación y gestión88.También se ha advertido que se está asistiendo a un fenómeno de ruptura generacional, esto es, una pérdida importante de conexión generacional para la transmisión de las buenas prácticas89.
Se ha señalado que las nuevas estrategias deberán ir hacia una alianza entre lo público y lo privado90, así como con el Tercer Sector, no lucrativo. También se ha sugerido la formalización de un catálogo específico de necesidades de los servicios básicos a todos los niveles91.
Los tratamientos farmacológicos han de girar en torno a la seguridad (interacciones con otros medicamentos, reacciones adversas), eficacia (en términos de abstinencia y detención) y desestigmatización (adquisición en farmacias, realización de la vida cotidiana)92
En cuanto a las personas en tratamiento, se observan varios fenómenos:


  • En general, se ha venido elevando el número de personas que solicita tratamiento, especialmente en la población femenina. La demanda de tratamiento va en aumento93, debido, en gran parte a que existen consumidores que llevan un número considerable de años de consumo.




  • Se observa un descenso en la edad de jóvenes que solicitan tratamiento. En la actualidad solicitan incluso menores de 16 años.




  • Se está elevando el nivel de estudios de las que solicitan tratamiento.



En definitiva, el abordaje del problema de las adicciones ha de girar en torno al establecimiento de nuevos estándares de calidad y la definición de nuevas variables de recuperación, el aprovechamiento de los avances en neuropsicología y neuroimagen, así como la garantía de la equidad y máxima cohesión entre los tratamientos sanitarios, con independencia de la región donde habite el paciente94


VI. CONSIDERACIONES EN RELACIÓN CON LAS ADICCIONES SIN SUSTANCIAS

A) La adicción al juego95
La referencia por parte de los comparecientes a esta adicción sin sustancias ha sido bastante limitada, con alguna excepción. De manera muy general puede señalarse que se trata de un trastorno96 en el que interactúan diversos factores de riesgo: psicológicos, biológicos y sociales. De ahí la necesidad de tener en cuenta, de cara a las regulaciones de futuro, el aumento del juego on line. Asimismo, se trata de un trastorno que en un gran número de casos suele ir asociado a otras adicciones, especialmente al alcohol.
En la clasificación DSM-V de la Sociedad Americana de Psiquiatría, sólo se reconoce como adicción «sin sustancias» la ludopatía. El resto de las habitualmente llamadas adicciones no han sido incluidas por la falta de estudios clínicos suficientes para validar cada una de las posibles adicciones (compras, internet, sexo, etc.).
Los estudios realizados dan como resultados, porcentajes de juego patológico entorno al 2%, aunque se considera necesario continuar estudiando el problema, parece que los grupos de adultos más jóvenes, entre 18 y 30 años, presentan tasas de juego patológico más elevadas, que los grupos de edad más avanzada y en grupos adolescentes se han dado porcentajes de hasta tres veces más altos que los niveles de juego patológico de la población adulta.
A pesar de que en España existe amplia regulación al respecto del juego, la Ley 13/2011 de Ordenación del Juego, establece la figura del Consejo Asesor del Juego Responsable como órgano colegiado de participación de todos los sectores implicados para la implantación de una estrategia de juego responsable en España, actualmente están poco desarrolladas las estrategias de prevención y las estructuras asistenciales y rehabilitadoras, descansando mayoritariamente sobre la acción de ONGs y algunas unidades de alto nivel de especialización del SNS.

Por tanto, existe un consenso generalizado en integrar a las adicciones sin sustancia, en concreto la ludopatía en las redes de atención97. “Los mecanismos cerebrales que operan en la adicción a sustancias son esencialmente los mismos que están implicados en la adicción sin sustancias”98.
A nivel europeo, Paola Tardioli, representante de la Dirección General de Justicia de la Comisión Europea, nos informa que algunos estados miembros de la Unión Europea incorporan en sus estrategias la ludopatía.
Hablar de adicción no es solamente hablar de dependencia de sustancias, sino de una modalidad de comportamiento que representa un riesgo para las personas y se traduce en múltiples problemas de salud pública y el problema adquiere niveles de importancia crucial cuando muchos de estos comportamientos afectan a personas de edades muy tempranas.99

B) Las nuevas tecnologías
El uso inadecuado e incluso abusivo de internet, de los videojuegos, etc., preocupan cada vez más a la población. Dentro del uso de las nuevas tecnologías, existe una preocupación añadida en relación con la seguridad de los menores ante fenómenos de suplantación, difusión de la intimidad y otras formas de acoso delictivas o no, por lo que se hace necesario monitorizar y estudiar el fenómeno
No existen suficientes estudios sobre el uso inadecuado de internet y las nuevas tecnologías que permitan obtener unas conclusiones más o menos definitivas, como puede haberlos en otros ámbitos de las adiciones.
En todo caso, puede señalarse que de los estudios existentes se desprende que existe un 10% de jóvenes que tienen usos inadecuados o, incluso, abusos, pero sin poder hablar de adicciones100. También se ha explicado su asociación a otras adicciones en un porcentaje considerable101.
Por otro lado y teniendo en cuenta los tres elementos que se dan en una adicción, la persona, el contexto y la sustancia, lo que se trataría de saber es si las nuevas tecnologías tienen potencial suficiente para general una adicción. Podría hablarse de que pudieran ser un factor precursor de otros trastornos102.
La Presidenta de la Sociedad Española de toxicomanías ha puesto de manifiesto que “el estudio del funcionamiento del cerebro ha aportado datos de enorme interés para comprender el hecho de que algunas personas pierden el control de su conducta en situaciones en las que, haya o no drogas, reciben alguna gratificación al desarrollar cierto tipo de comportamientos”103. En este sentido, señaló que los mecanismos cerebrales que operan la adicción sustancias son esencialmente los mismos que están implicados en la adicción sin sustancias. Además, la edad de inicio y la exposición temprana al juego son variables de riesgo muy significativas104.
Por lo que se refiere a las características clínicas de este tipo de trastornos, son similares a las de cualquier tipo de adicción, con o sin sustancia105. Se observan síntomas de tolerancia, de abstinencia, de alteraciones significativas del humor; afectación o alteración en todas las áreas de la vida (a nivel académico, laboral, familiar, social, etc.).
Pero si hay algo que caracteriza particularmente a esta patología es el desplazamiento de cualquier otro tipo de actividad. De ahí los cambios del patrón sueño-vigilia, la disminución de las horas de sueño, el sedentarismo, la disminución del rendimiento, la concentración, incluso, alteraciones físicas106.
En cuanto a los tratamientos de estos usos inadecuados habría que orientarse hacia lo psicoterapéutico, más que hacia lo farmacológico107. Así, los programas deberán dirigirse no tanto hacia la abstinencia, como hacia el aprendizaje de un buen uso de las nuevas tecnologías108 . Es importante enseñar a la gente como usar adecuadamente las nuevas tecnologías109.
El papel de la familia es fundamental en el control de las nuevas tecnologías, debiendo favorecerse la comunicación y exponiendo las alternativas. La prevención ha de realizarse en niños menores de 12 años y ha de ir también dirigida a los padres110. Estos han de ejercer control sobre la actividad desarrollada por sus hijos en el ámbito de las nuevas tecnologías111.

En último término, no puede dejar de destacarse la importancia de seguir investigando, a los efectos de una adecuada prevención y tratamiento de estas nuevas adicciones.
Ligado a las últimas tecnologías, aunque desde otro punto de vista, cabe reseñar la existencia de programas que las utilizan, sobre todo de cara a la prevención. Con independencia de servir de medio privilegiado de transmisión de mensajes, sobre todo a quien más las usan, los jóvenes, se ha destacado la importancia de los modelos participativos que vienen siendo desarrollados con éxito a nivel local112. Como dijo en su comparecencia el Representante del observatorio Europeo para las drogas y la toxicomanía, internet también forma parte de las respuestas.


El uso abusivo de las nuevas tecnologías





El 15% de jóvenes madrileños, entre 12 y 25 años, manifiesta uso problemático con alguna tecnología de la comunicación o el juego


El uso abusivo de las NNTT


Fuente: Madrid Salud. Estudio de prevalencia del uso inadecuado de las tecnologías de la información, la comunicación y el juego entre adolescentes y jóvenes de la ciudad de Madrid


VII. CONCLUSIONES DE LA PONENCIA
La Comisión agradece la colaboración que al trabajo de la Ponencia han prestado las y los comparecientes.
Las intervenciones de los expertos y representantes de distintas entidades que han comparecido, han sido ilustrativas y han aportado elementos de juicio para el debate en la Ponencia, planteando cuestiones importantes.
Antes de entrar a reseñar las conclusiones a las que ha llegado la Ponencia, la Comisión considera que, debe ponerse de relieve la necesidad de centrar los esfuerzos de las actuaciones en los menores y jóvenes dada su plasticidad neuronal y los efectos que para su desarrollo futuro pueda tener el consumo de sustancias, especialmente alcohol y cannabis, sin perder de vista la importancia de detectar y monitorizar las nuevas sustancias y nuevos patrones de consumo.
Asimismo, en las consideraciones generales previas a las conclusiones y recomendaciones de la Ponencia, ésta se detiene especialmente a tener en cuenta que, bajo el paradigma científico de considerar la drogodependencia como una adicción, se pone el acento en el sujeto, es decir se pasa del paradigma clásico centrado en la sustancia a un paradigma focalizado en la vulnerabilidad individual pero sin perder de vista la dimensión social del fenómeno.
Tras estas primeras reflexiones, la Comisión establece las siguientes conclusiones:



  1. Mantenimiento de un enfoque equilibrado en el abordaje integral del problema de las drogas.


Es fundamental el mantenimiento de España en el seno de las Convenciones Internacionales, lo que va a facilitar el mantenimiento del enfoque equilibrado en el abordaje integral del problema de las drogas, ya que esto no impide ni el enfoque de salud pública, predominante en nuestra política, ni el uso de las sustancias fiscalizadas con fines médicos, pero no recreacionales.
Es necesario, igualmente, tener en cuenta que los mercados regulados tipo alcohol o tabaco, se acompañan de un porcentaje mucho mayor de consumidores y de inicios precoces en el consumo.



  1. Percepción social del problema.


La disminución de la percepción de riesgo y la banalización de los consumos, hace imprescindible el que se promueva un gran debate social entorno, especialmente, a los consumos de alcohol en menores, en este sentido, la promulgación de una Ley estatal de carácter básico, podría ser una buena oportunidad para ello.
Con respecto al cannabis y a los clubes de consumo, el discurso de los grupos interesados en imponer mercados regulados lleva a la banalización de los consumos de esta sustancia, por lo que es necesario contraponer a este discurso la evidencia científica.
Por otro lado, y en relación con el incremento del consumo de medicamentos con potencialidad adictiva, es necesario promocionar las buenas prácticas en relación al uso de estos, sobre todo en el caso de los psicofármacos.


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