Tumores oseos




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títuloTumores oseos
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TUMORES OSEOS


Clase Dr. Fortune Pablo Andrés Cubillos B.

8 de septiembre de 2000
El tumor puede encontrarse en cada uno de los tejidos esqueléticos que genera el tumor, es así como por ejemplo:
- Tejido Oseo: Osteoma Osteoide- Osteosarcoma- Tumor de células gigantes

- Tejido Cartilaginoso: Condroblastoma epifisiario- Condrosarcoma

- Tejido Conectivo: Fibrosarcoma

- Tejido Hematopoyético: Sarcoma de Ewing.
El diagnóstico tiene tres fases:
1- Fase clínica:

En la Anamnesis: En todo enfermo que consulte por dolor , aumento de volumen, o impotencia funcional, que se refiera al sistema esquelético, y que perdure sin causa alguna, debe considerarse la posibilidad de un tumor óseo, no se nos puede pasar. Lo más importante es la EDAD del paciente.

También consultar por. :Velocidad de crecimiento de la lesión, antecedentes de Ca., entre otros.

En el Examen físico: ubicación, signos inflamatorios, limitación de la movilidad.
2- Fase Radiológica: la Rx. simple nos permite avanzar mucho. Nos confirma que l lesión es de hueso, y si está ubicada en la Epífisis, Metáfisis o Diáfisis
3- Fase Anátomo Patológica: Esta es la fase en donde se confirma el diagnóstico. En estricto rigor, el Patólogo, mediante la Biopsia de la lesión, es quién hace el diagnóstico.
De acuerdo a la edad: Tenemos los siguientes tumores y lesiones pseudotumorales:
-En la persona joven (antes de los 20 años): Quiste óseo simple, Quiste óseo aneurismático, Histiocitoma X, Sarcoma de Ewing., Condroblastoma epifisiario. (En las lesiones, no necesariamente tumorales del adolescente, también podemos encontrar a la Osteomielitis aguda del adolescente)
-Entre los 18 y 30 años (de preferencia en mujeres): Tumor de Células Gigantes.
-En la persona adulta, (5ª, 6ª, 7ª décadas de la Vida): Mieloma y Metástasis.
De acuerdo a su ubicación:
Epífisis:

  • Tumor de Células Gigantes (recordemos que antiguamente era llamado Osteoclastoma)

  • Condroblastoma Epifisiario


El Tumor de Células Gigantes se ve como una lesión osteolítica en la zona epifisiaria.


Metáfisis: Bajo el cartílago de crecimiento, el cual es una barrera para que el tumor avance hacia la articulación. Por la existencia en ésta región del cartílago de crecimiento, esta es la zona de mayor producción de tumores óseos.


  • Osteosarcoma

  • Osteocondroma

  • Fibrosarcoma

  • Quiste Óseo simple

  • Quiste Óseo Aneurismático


El Osteocondroma : Lesión metafisiaria que emerge del hueso, con pedículos, y termina en una masa cartilaginosa. En la punta, puede seguir creciendo y madurando el tejido cartilaginoso, hasta convertirse en hueso. Es genético.









Indicación: Qx. La degeneración maligna en forma de Condrosarcoma es muy rara, pero el Osteocondroma en huesos axiales (pelvis, columna , costillas,cráneo, extremo superior del fémur, y extremo superior del húmero), tiene una altísima degeneración a Osteosarcoma es muy alta.
El Ostesarcoma o Sarcoma Osteogénico se puede ver a la Rx. simple como una lesión muy osteolítica, con la cortical rota, límites inciertos, infiltrante, con reacción perióstica, y reacción de partes blandas. Recidiva y da metástasis. Su imagen característica es en cepillo o sol Radiante.Por ello, en este caso, es mejor amputar la extremidad y dejar viva a la persona, que intentar otros tratamientos.

Idea de la Imagen en cepillo: Como las cerdas del cepillo dental en un lado del hueso. Si es en los dos = Imagen en Sol Radiante.






Un Tumor condroideo, que invade partes blandas, y que se puede calcificar: Ostecondroma que se calcifica: Condrosarcoma.
Diáfisio- Metafisiarios:

  • Sarcoma de Ewing

  • Sarcoma de Células Reticulares o Linfoma del Hueso.

  • Fibrosarcoma


Hay tres entidades distintas en éste sector que son un problema para el clínico: El Sarcoma de Ewing, el Linfoma Óseo y la Osteomielitis. Con la Osteomielitis, se puede diferenciar histopatológicamente, entre el Sarcoma de Ewing y el Linfoma Óseo, El Sarcoma de Ewing, es de personas jóvenes, menores de 20 años, con peak a los 10 años; el Linfoma Oseo, aparece alrededor de los 22 años, máximo a los 25 años.Si aparecen lesiones parecidas al Sarcoma de Ewing o al Linfoma Óseo (“Telas de Cebolla”: Láminas calcificadas paralelas a la superficie perióstica de la superficie tumoral.), pero en una persona después de los 40 años, es muy probable que sea un mieloma.
Diáfisis:

  • Mieloma

  • Metástasis


Pero, con sólo la imagen Radiográfica, el Médico no puede iniciar un tratamiento agresivo, si saca Biopsia, la debe mandar al Patólogo, el cual, con la información del clínico y del Radiólogo, hace el diagnóstico.
Esquema de tratamientos para los Tumores Oseos:

  • Biopsia Control

  • Corretaje: En tumores benignos, raspado del tejido oseo. (Ej: En un Ostecondroma de aspecto benigno).

  • Extirpación

  • Resección simple

  • Resección Total: Diafisectomía, Epifisectomía


En el caso del Osteosarcoma, Quimioterapia, Radioterapia, y después : Qx.
Hasta aquí: El Objetivo es Erradicar la Enfermedad. El Tumor no está con metástasis.
Los que siguen son tratamientos paliativos:

  • Amputación- Desarticulación

  • Radiaciones Ionizantes

  • Hormonoterapia

  • Quimioterapia

  • Neurocirugía


En el caso del Osteosarcoma:

I- Erradicación del foco primario: Qx: Amputación- Desarticulación y Radiaciones Ionizantes

II- Erradicación de las MICRO- Metástasis:

-Quimioterapia
-La Radioterapia (Radiaciones Ionizantes): es útil en el Sarcoma de Ewing, y en el Linfoma Oseo Primario.Todos los demás tumores: Obedecen a Radioterapia, deja de crecer, deja de doler, pero el tumor está presente. No tienen indicación en cuanto a erradicar el Tumor.
La Quimioterapia: No indicada para eliminar el Tumor, ni para eliminar las macrometástasis. (las de más de 1 cm de diámetro.Sirve solo para las Micro-metástasis La quimioterapia impide el asentamiento de células tumorales en alvéolos pulmonares, y si alguna llegó, impide que crezca y la elimina.

Al momento del diagnóstico del Sarcoma Osteogénico: Ya tiene micrometástasis
- En los sarcomas Oseos: A veces está en focos inextirpables: Columna, Cráneo, Pelvis,....., Uno de los tratamientos alternativos es la sustitución ósea con Quimioterapia.

_________

( Recordemos, sin embargo, que los tumores más frecuentes a nivel general en los huesos no son los tumores primarios, son las Metástasis).

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