Prevencion de las malformaciones del tubo neural por administracion periconcepcional de acido folico




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títuloPrevencion de las malformaciones del tubo neural por administracion periconcepcional de acido folico
fecha de publicación06.02.2016
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PREVENCION DE LAS MALFORMACIONES DEL TUBO NEURAL POR ADMINISTRACION PERICONCEPCIONAL DE ACIDO FOLICO

MAYO DE 2000: PEDIATRICS IN REVIEW
Las malformaciones congénitas son la causa principal de mortalidad infantil y un factor fundamental de alta morbilidad en EEUU.

Malformaciones del tubo neural (MTN) : se encuentran entre las malformaciones congénitas más severas y frecuentes causantes de mortalidad. Incluye la espina bífida, la anencefalia y el onfalocele.

Espina bífida: incluye varias entidades caracterizadas por la fusión incompleta de los arcos vertebrales con la protrusión de un saco que contiene las meninges, la médula espinal o las raíces nerviosas, con daño permanente a la médula espinal y los nervios raquídeos. Anualmente se registran 300000-400000 recién nacidos con espina bífida en todo el mundo. A lo largo de toda la vida se estima que el coste de la espina bífida es de unos 45 millones de pesetas por caso. La malformación puede variar entre leve (espina bífida oculta) y severa (mielomeningocele). El déficit resultante puede incluir incapacidad de por vida debida a complicaciones infecciosas, paraplejía motora y sensitiva, incontinencia vesical e intestinal, malformaciones de Arnold- Chiari e hidrocefalia.

Desarrollo de MTN: el sistema nervioso primitivo comienza el desarrollo como una placa neural plana 2 semanas después de la concepción. A los 26 días, la abertura anterior se cierra, seguida a los 29 días por la posterior. La falta de cierre de la abertura posterior deja una médula espinal expuesta, que se observa más tarde como espina bífida.

Etiología de las MTN: grupos de alto riesgo, los que tienen antecedentes de MTN, una edad materna menor de 20 años o mayor de 35 años, obesidad extrema, paridad (primípara y gran multípara) y bajo nivel socioeconómico con gran deficiencia nutricional y atención prenatal inadecuada. Teratógenos: radiación, hipertermia materna, exposicón al calor y baños calientes, hipovitaminosis hipervitaminosis A, infecciones virales maternas como rubeola, toxoplasmosis y citomegalovirus y fármacos como trimetroprima, metotrexato, acido valproico y carbamazepina, fenotiazinas, ciclofosfamida. Ciertas profesiones como pintor y soldador entre varones y trabajador agrícola entre mujeres han sido asociadas con alto riesgo de MTN. También se observan en ciertos grupos raciales, especialmente hispánicos o caucásicos de origen eruropeo y menos frecuentes entre judíos, asiáticos y afroamericanos.

MTN y acido folico: hace 30 años se sugirió que la ingesta materna durante el embarazo de ciertas vitaminas afectaba la incidencia de malformaciones fetales severas. Investigaciones posteriores revelaron que el folato desempeña una función crucial en el desarrollo del SNC durante las primeras semanas de gestación, genealmente antes que se confirme el embarazo. Un aporte inadecuado de folato en este periodo hace que el tubo neural primitivo no se cierre ni fiferencie normalmente, con la consiguiente MTN. Muchos estudios han confirmado la importancia de un consumo adecuado de folato durante las semanas inmediatamente previas y posteriores a la concepción. En Septiembre de 1992, el sistema de sanidad de EEUU, emitió la recomendación que a todas las mujeres en edad de procrear que pudieran quedar embarazadas se les debía ofrecer tratamiento con 0.4 mg/día de ácido fólico. Ninguno de los ensayos entre embarazadas sanas reveló efectos adversos severos asociados con el suplemento de ácido fólico. Alrededor del 30% de las MTN son resistentes al ácido fólico.

La administracion de suplimento de ácido fólico en una dosis de 4 mg/día, a partir de 1 a 3 meses antes de la concepción y durante el primer trimestre de embarazo se recomienda para mujeres que planean un embarazo y han tenido uno previo afectado por una MTN. Esto constituye un desafío puesto que el 50% de los embarazos de los EEUU no son planeados.
El ácido fólico (vitamina B9) y la cianocobalamina (vitamina B12), pueden prevenir malformaciones congénitas muy graves como son los defectos del tubo neural y que afectan aproximadamente al uno por mil de los recién nacidos.
Estas anomalías son fundamentalmente dos: la espina bífida, en la que parte de la médula espinal permanece fuera del cuerpo, y la anencefalia, en la que el bebé nace sin cerebro.

Se ha demostrado en múltiples estudios científicos, que un aporte adecuado de ácido fólico asociado a la vitamina B12 antes y durante las primeras etapas del embarazo, reduce significativamente el riesgo de aparición de estos defectos.
En la mujer con bajo riesgo se calcula que el aporte mínimo de ácido fólico debería ser al menos de 0,8 mg/día, en la mujer de alto riesgo (antecedentes previos o familiares) la dosis recomendada es de al menos 4 mg/día. La de B12 es de 0,02 mg/día.

Los defectos del tubo neural ocurren durante las primeras semanas de gestación, generalmente antes de que la mujer sepa que esta embarazada, por lo que después de esta primera etapa, el ácido fólico no tiene ningún efecto preventivo sobre estas anomalías.

Si puedes quedar embarazada, incluso si no lo tienes planificado, deberías asegurarte de consumir  suficiente ácido fólico.

 La mayoría de los preparados multivitamínicos contienen ácido fólico pero el problema es que para conseguir el aporte recomendado, debería elevarse la dosis con el peligro de aportar un exceso de vitamina A y D con el consiguiente riesgo para la madre y el feto. Se deben pues utilizar preparados exclusivos o asociaciones de ácido fólico y B12.
El ácido fólico también se encuentra en ciertos alimentos denominados folatos. Una buena fuente de folatos son las verduras frescas, las frutas y el hígado. También son un buen aporte los cereales de desayuno enriquecidos.

En caso de antecedentes de un hijo afecto de defecto del tubo neural la prevención se hace fundamental. Deberías iniciarla como mínimo 4 semanas antes de la concepción y durante los dos o tres primeros meses de la gestación (existen en el mercado preparados de ácido fólico y vitamina B12 con las dosis recomendadas).

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