Alteraciones del ciclo menstrual




descargar 73.47 Kb.
títuloAlteraciones del ciclo menstrual
fecha de publicación20.02.2016
tamaño73.47 Kb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Derecho > Documentos
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL.


  1. Hemorragias uterinas.

Son pérdidas hemáticas anormales; hay 2 tipos:

    • Cíclicas: se corresponden con la menstruación, y son:

      1. Hipermenorrea o menorragia: cantidad excesiva o duración superior.

      2. Polimenorrea: menstruación muy frecuente y con ciclos muy breves (< 21 días).

    • Acíclicas: no tienen relación con la menstruación, y son:

      1. Metrorragia: hemorragia de forma continua e irregular y de intensidad variable.

      2. Pérdida intermenstrual: hemorragia entre 2 menstruaciones; si la pérdida es escasa se denomina goteo intermenstrual o spotting.

      3. Causas de las acíclicas:

        1. Enfermedades generales: alteraciones de la coagulación, cardiopatías descompensadas, HTA, cirrosis...

        2. Tumores malignos o benignos del aparato reproductor.

        3. Endometriosis (tejido endometrial fuera de la cavidad uterina).

        4. Inflamaciones pélvicas.

        5. DIU.

        6. Disfunciones de la regulación neuro-hormonal.

  1. Dismenorrea.

Menstruación dolorosa, es el dolor pélvico o lumbar que acompaña a las reglas o las precede. Es la alteración que ocurre con más frecuencia en ginecología.

Desde el punto de vista clínico se divide en:

  1. Dismenorrea primaria: suele aparecer después de las primeras reglas, generalmente en mujeres < 20 años. Generalmente coinciden con ciclos ovulatorios o cuando hay un endometrio secretor.

    • Causas: factores hormonales (presencia de progesterona y de un endometrio secretor).

    • Signos asociados: náuseas, vómitos, diarrea...

  2. Dismenorrea secundaria: si existe una patología orgánica pélvica o está asociada a ella.

    • Causas: endometriosis, estenosis del cuello uterino, DIU, procesos infecciosos.

    • Manifestaciones clínicas: dolor pélvico o lumbar que se puede irradiar a MMII. El dolor puede presentarse 1-2 días antes o simultáneamente a la menstruación.

    • Tratamiento: el objetivo es reducir el espasmo intenso del útero para evitar la incapacidad repetida. Si la dismenorrea se produce todos los meses, puede ser un factor desencadenante de angustia. Tratamiento farmacológico: anticonceptivos hormonales combinado (estrógenos y progesterona), ibuprofeno, naproxen..., masajes abdominales, calor local...

3. Tensión premenstrual.

Trastornos que aparecen en los días previos (5-7) a la menstruación y desaparecen con ella. Suele aparecer también con los ciclos ovulatorios.

  • Manifestaciones clínicas: cefalea, alteraciones emocionales, estados depresivos, inestabilidad, retención de líquido, edemas en MMII, dolor abdominal, > mamas...

  • Tratamiento: dieta hiposódica, relajación, tranquilizantes, sedantes...

4. Amenorrea.

Ausencia o cese de la menstruación que acompaña a una serie de trastornos.

En la vida de la mujer existen periodos en los que la ausencia menstrual es fisiológica, como en las etapas anteriores a la menarquia (primera regla), en la menopausia, embarazo y lactancia. Se clasifica en:

  • Amenorrea primaria: cuando, superado los 18 años, no aparece regla; generalmente por causas genéticas.

  • Amenorrea secundaria: ausencia de regla durante un periodo > 3 meses después de un periodo de regla; por causas adquiridas (se cree que el embarazo es la causa más frecuente).


MENOPAUSIA.
Cese definitivo de la menstruación en la que queda marcada por la pérdida de la función ovárica. Se exterioriza por una amenorrea fisiológica permanente. La edad de su aparición es diversa, pero oscila entre 45-55 años.

  • Antes de los 40 años  menopausia precoz.

  • Después de los 58 años  menopausia tardía.

Factores que influyen en la edad de la menopausia:

  • Herencia familiar.

  • Tipo de alimentación.

  • Hábitos tóxicos.

  • Edad de la menarquia.

  • Pariedad (número de hijos).

  • Toma de anovulatorios.

  • Obesidad y enfermedades graves.

Menopausia artificial.

Menopausia provocada por intervenciones quirúrgicas como:

  • Histerectomía: puede ser:

    • Total: extracción del útero, ovarios y trompas.

    • Parcial: respeta los ovarios (así continua la función de los estrógenos).

  • Ooforectomía bilateral: extracción de los ovarios.

  • Radioterapia o quimioterapia ovárica: provoca esterilidad.

Climaterio.

Abarca todo un periodo de la vida del hombre y de la mujer en el que se produce una involución gradual y progresiva de las funciones orgánicas y psicológicas. Es un proceso fisiológico normal, pero de difícil adaptación y aceptación de ambos sexos.

En la mujer abarca un amplio periodo anterior y posterior a la menopausia (2-9 años). En el hombre es más difícil de establecer los periodos del climaterio, denominado por algunos autores como andropausia.

  • Estadíos del climaterio:

    • Premenopausia: se caracteriza clínicamente por alteraciones de la menstruación que afectan a su ritmo, intensidad y duración. El paulatino descanso hormonal hasta el cese de la producción ovárica de estrógenos, puede producir la más variada sintomatología, tanto en las áreas psíquicas como en las somáticas: sofocos, sudores, palpitaciones, cefaleas, obesidad, nerviosismo, insomnio, pérdida de memoria, cambios de humor y tendencia a la depresión e irritabilidad.

    • Perimenopausia: alrededor de la menopausia, es la transición del periodo fértil al no fértil. Esta etapa es el núcleo del climaterio porque abarca el final de la premenopausia y el principio de la menopausia. Para asegurar que la mujer ha entrado en la menopausia debe transcurrir 1 año de amenorrea. La sintomatología es la siguiente: sequedad y pérdida de elasticidad vaginal, sintomatología urinaria, prolapso uterino (el útero sale al exterior).

    • Postmenopausia: periodo posterior a la desaparición de las menstruaciones, desde que empezó la menopausia. Los problemas que pueden aparecer son:

      • Osteoporosis: pérdida de masa ósea, es la consecuencia más grave que puede derivarse de la falta de estrógenos (deprivación estrogénica). Autocuidados: es imprescindible que la mujer aporte una ingesta de calcio y vitamina D a su dieta, además de realizar ejercicio moderado al aire libre y en horas de luz solar para sintetizarla.

      • Artromialgias: dolores articulares y musculares que nunca deben relacionarse con la osteoporosis, pues ésta no es dolorosa. Autocuidados: ejercicio físico, relajación, masajes, evitar el café y las bebidas excitantes (indirectamente excitan el foco irritativo del dolor).

      • Insomnio: puede aparecer junto con depresión, sofocación y cambios que se producen en la vida (jubilación, cambios económicos...). Autocuidados: ejercicios de relajación, hábitos regulares para dormir, fitoterapia (infusiones).

      • Cambios psicológicos: acompañados de problemas de adaptación a las nuevas situaciones
        (viudedad, trabajo, separación...), que, erróneamente, se atribuyen a la menopausia. Si no se valoran las causas, difícilmente podemos mejorar sus consecuencias. Autocuidados: reforzar la autoestima para mejorar la capacidad de adaptación, hacer proyectos de futuro, participar en la vida social, ejercicios de relajación y memoria, utilización de una agenda, tomar alimentos con vitamina B6 (pan integral, nueces, carne...) y fitoterapia.

      • Dislipemia: disfunción o trastorno de las grasas en sangre (colesterol). Autocuidados: dieta mediterránea, beber abundante agua (aproximadamente 2l/día), practicar ejercicio físico.

      • Sobrepeso y obesidad: tendencia natural a aumentar de peso, en especial el volumen abdominal. Estas grasas aportan estrógenos, no así en mujeres delgadas. Autocuidados: dieta personalizada con IMC y gasto energético diario.

Tratamiento hormonal sustituivo.

Este tratamiento incluye estrógenos solos o bien junto con progesterona, para aquellas mujeres que no lo tienen contraindicado su uso. Además no se aconseja emplear en HTA, problemas cardiovasculares...

Otras terapias alternativas.

Útil para aquellas mujeres que no pueden o no quieren usar el tratamiento anterior, y son:

  • Fitoterapia: plantas medicinales.

  • Homeopatía: remedios capaces de producir la enfermedad provocando el efecto vacuna.

  • Hidroterapia: balneario.

  • Masajes terapéuticos.

  • Yoga: meditación, relajación mental y física.

  • Acupuntura.



ANDROPAUSIA



Es la declinación gradual y progresiva de las funciones orgánicas y psicológicas del hombre. Algunos autores denominan a esta involución gradual, climaterio masculino. Su evolución y manifestaciones son variables entre individuos.

Los sexólogos Masters y Johnson han descrito los factores fisiológicos y psicológicos de la involución sexual del hombre:

  • Preocupación económica.

  • Monotonía de la relación sexual.

  • Fatiga física o mental.

  • Exceso de comida o bebida.

  • Enfermedades físicas o mentales.

  • Temor a la impotencia.

Muchas parejas experimentan en esta etapa un cambio positivo en sus relaciones sexuales, porque la mujer ha perdido el miedo del embarazo por la llegada de la menopausia y la vejez se retrasa cada vez más, y el hombre porque no tiene experiencia también modifica esa urgencia de sexo.

“Sentir y vivir el placer sexual es posible siempre, pero para ello, como en todo, hay que trabajarlo”.

Periodo embrionario.

El embrión aumenta de tamaño a más del doble, pasando de 0,5 a 5 cm. La cabeza supone el 50% del tamaño total. Los esbozos del sistema circulatorio están presentes y el corazón es capaz de bombear pequeñas cantidades de sangre. Se forman los esbozos de las orejas, los ojos y la nariz. Los brazos y las piernas son distinguibles, y el cordón umbilical es funcional. El periodo embrionario acaba al final de la 8ª semana de gestación, marcando el comienzo del periodo fetal.

Periodo fetal.

Comprende de la semana 9 a la 40:

  • Semanas 9-12: el feto crece 6-9cm y puede pesar hasta 30gr. Se evidencia la formación de los huesos y los dientes, y se distinguen los dedos de las manos y de los pies. Los genitales no están bien definidos. El bazo es capaz de producir glóbulos rojos hacia el final de la 12ª semana. Pequeñas cantidades de líquido amniótico tragadas por el feto ayudan a la digestión. Los riñones empiezan a producir pequeñas cantidades de orina. La cara tiene características humanas y los párpados se fusionan.

  • Semanas 13-16: se produce un rápido crecimiento fetal alcanzando 10-16cm y pesa 120gr. La mujer puede detectar el movimiento fetal. En los intestinos del feto se almacena el meconio. Los reflejos de succión y deglución funcionan pero todavía son inmaduros.

  • Semanas 17-30: mide 25-35cm y pesa 200gr-700gr. El cuerpo está cubierto de lanugo y el vernix le protege la piel. Los movimientos fetales son más perceptibles y se ausculta el latido cardiaco fetal.

  • Semanas 24-27: mide 40cm y pesa 1000-1200gr. Los órganos principales son funcionales. Será prematuro, pero con posibilidades de sobrevivir. El mayor problema sería padecer la enfermedad de la membrana hialina o el síndrome de dificultad respiratoria.

  • Semanas 28-31: mide 43cm y pesa 1300-2000gr. Suele ser viable y la madurez pulmonar habitualmente es suficiente para mantener la vida a las 28 semanas de gestación.

  • Semanas 32-36: mide 47cm y pesa 2000-2700gr. Los índices de supervivencia extrauterina aumentan espectacularmente. El feto tiene más grasa subcutánea y disminuyen las arrugas de la piel. Se produce menos lanugo, vernix y líquido amniótico.

  • Semanas 37-40: mide 48-50cm y pesa 3000-3500gr. El desarrollo fetal es completo y en este momento se alcanza la madurez. Un RN que nazca después de las 42 semanas se considera posmaduro.


PROBLEMAS DE SALUD REPRODUCTIVA



La gestación es un proceso natural y fisiológico, pero produce unos cambios en el organismo que pueden llegar a alterar el funcionamiento natural de éste. También pueden desarrollarse patologías propias de la gestación, así como el desarrollo embrionario, que es muy sensible a todo tipo de agresiones.

Determinados estados patológicos del embarazo y parto pueden ser detectados con anterioridad mediante un buen control del embarazo, parto y puerperio, previniendo que la cifra de morbi-mortalidad perinatal y materna aumente.

Los cuidados deben empezarse antes del embarazo mediante una educación para la salud que incluya información sobre la planificación familiar para tener hijos deseados y para evitar los no deseados y los que impliquen un alto riesgo para la madre y para el hijo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
El segundo trimestre se extiende desde la semana 14 a la 27. la mayoría de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común de controles prenatales.

Las visitas de seguimiento son menos intensivas que en la primera consulta. En cada visita se le pregunta sobre su bienestar fisiológico y emocional, así como si tiene algún problema.

  1. Valoración materna:

    1. Constantes vitales y peso (comparación con los valores normales).

    2. Tensión arterial siempre en el mismo brazo y sentada.

    3. Muestra para examen de orina.

    4. Presencia de edemas.

    5. Palpación del abdomen (postura litotómica).

    6. Medición de la altura uterina.

    7. Presencia de HPT supina que cursa con:

      1. Náuseas.

      2. Palidez.

      3. Mareos.

      4. Falta de aire.

      5. Sudoración.

  2. Valoración fetal: la medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como indicador del crecimiento fetal y de la edad gestacional. Una altura uterina estable o que decrece puede indicar retraso en el crecimiento uterino. Un aumento excesivo puede indicar la presencia de un embarazo múltiple o un hidramnios.

  3. Edad gestacional: se determina a partir de la historia menstrual y los datos obtenidos durante la valoración clínica o mediante ecografía. El avivamiento (percepción de vida) se refiere a la primera percepción que tiene la madre de los movimientos fetales (entre las semanas 16-19 de gestación). El estudio de la salud fetal se valora por la comprobación de los movimientos fetales y los latidos cardiacos fetales.

  4. Complicaciones potenciales maternas o fetales:

    1. Vómito pertinente o excesivo  puede indicar hiperémesis gravídica.

    2. Hemorragia vaginal  amenaza de aborto.

    3. Crecimiento uterino retardado, rotura prematura de membranas, FC fetal irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales  puede ser causa de sufrimiento fetal o muerte fetal intrauterina.

    4. Contracciones uterinas  amenazan de parto prematuro.

    5. Glucosuria  DM gestacional.

    6. Trastornos visuales, edemas, cefaleas...  pueden deberse a una HTA.

  5. Cronología del desarrollo y crecimiento uterino:

    1. Semanas 6-8: la forma es parecida a la del útero no grávido. El embrión solo ocupa una parte mínima de la cavidad uterina. El istmo y el cuello todavía son alargados y gruesos.

    2. Semanas 10-12: la forma del útero es parecida a una esfera. El feto todavía no ocupa el total de la cavidad uterina. El istmo empieza a desplegarse.

    3. Semanas 16-20: el útero adopta una forma ovoide. El feto ocupa toda la cavidad uterina. El istmo está totalmente desplegado.

    4. Semana 20: el útero alcanza el ombligo.

    5. Semana 38: el útero alcanza las costillas.

    6. Semana 40: el feto está encajado situándose el útero por debajo del diafragma.

    7. Todos estos cambios generan un problema de espacio en el abdomen porque las vías de expansión del útero están ocupadas por otras vísceras y órganos que tienen que desplazarse o comprimirse con diversas consecuencias para la mujer.


CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
El tercer trimestre comprende desde la semana 27 a la 40.

  1. Valoración materna:

    1. Se revisan todos los sistemas físicos de la embarazada profundizando si existen hallazgos sospechosos.

    2. Se identifican las adaptaciones relacionadas con las molestias del embarazo.

    3. Se valora el conocimiento de la mujer sobre su autocuidado.

    4. Si el hijo es deseado  respuesta de la mujer, su pareja y su familia ante el embarazo.

  2. Examen físico: se evalúan las constantes vitales (fundamentalmente la TA), el peso, y la existencia de edemas y varices. Además se confirma la edad gestacional y si existe algún riesgo.

  3. Riesgos potenciales:

    1. Situaciones hipertensivas inducidas por el embarazo.

    2. Situaciones hemorrágicas: amenaza de aborto, placenta previa, apoplejía útero-placentaria (también denominada abrupto placentaria)  desprendimiento total o parcial en su zona natural.

  4. Pruebas de laboratorio:

    1. Orina: glucosuria para descartar una DM; proteinuria para descartar una eclampsia; leucocituria para descartar una infección.

    2. Sangre: determinar el hematocrito mediante una punción en la yema de un dedo.

  5. Valoración fetal:

    1. Se valora la presentación, la posición y el encajamiento del feto con las maniobras de Leopold.

    2. Las mediciones uterinas y el tamaño del feto se comparan con el tiempo de gestación.

    3. La ecografía permite determinar el peso fetal, midiendo el diámetro biparietal y diagnosticar un posible crecimiento intrauterino retardado, un embarazo múltiple o una fecha probable de parto errónea.

    4. Se le pide a la madre que describa los movimientos fetales y que informe de señales de alarma como la rotura de membranas o la disminución o ausencia de movimientos fetales.



Molestias relacionadas con las adaptaciones maternas durante el tercer trimestre del embarazo.

  • Polaquiuria (> frecuencia urinaria).

  • Cansancio.

  • Ganancia de peso.

  • Disnea (por la limitación de la expansión del diafragma que opone el útero).

  • Dificultad para dormir.

  • Calambres en las piernas.

  • Cambios psicosociales (variaciones anímicas, sentimientos encontrados, > ansiedad) debidos a las adaptaciones hormonales y sentimientos relacionados con la inminencia del parto.

  • Edemas en tobillos y MMII (si se acompaña de albuminuria y HTA  preeclampsia o eclampsia).

Educación para el parto.

  • Mantenimiento de una buena postura.

  • Dormir con una almohada extra.

  • No sobrecargar el estómago.

  • Alimentación equilibrada.

  • Buena higiene bucal.

  • Tomar 2l/día de líquidos.

  • Realizar descansos al día con las piernas elevadas.


TEMA 5: EL PARTO. CONCEPTOS GENERALES DEL CUIDADO PSICOLÓGICO Y FÍSICO.
Para que los cuidados del trabajo del parto sean completos debemos atender a las necesidades físicas y psicológicas. El objetivo de estos cuidados es conseguir que la experiencia del parto sea lo más satisfactoria y positiva para la mujer y la familia, ello mediante:

  1. Establecimiento de una relación óptima.

  2. Evaluación del grado de ansiedad y estimulación de la verbalización de sus ansiedades y temores.

  3. Evaluación de la efectividad de las destrezas y conductas:

    1. Refuerzo de las conductas positivas.

    2. Modificación de las conductas no deseables.

  4. Evaluación de la estimulación sensorial:

    1. Procurar que tenga intimidad.

    2. Uso de una voz suave con la paciente y no mantener una conversación con el resto del equipo sobre otros temas.

    3. Uso del contacto visual.

    4. Tocar y sujetar la mano de la paciente y dar masajes en el sacro (o enseñarle) en la sala de dilatación y siempre que el dolor se le refleje.

  5. Transmisión de una preocupación sincera sobre el bienestar de la madre y el hijo.

  6. Reconocimiento del deseo de independencia durante la fase inicial del parto y de su independencia en etapas más avanzadas del mismo.

  7. Facilitación del vínculo materno-infantil permitiendo a la madre que vea y toque al RN inmediatamente después del parto.

  8. Felicitarla por su comportamiento durante el parto.

Fisiología del parto.

Existen 2 características específicas del parto humano que lo diferencia del resto de los animales y que lo convierte en uno de los de mayor dificultad en su proceso, debido a:

  • Gran desarrollo alcanzado por el cerebro fetal que determina el tamaño de la cabeza.

  • Las características antropométricas de la pelvis materna que por estar permanentemente en bipedestación adquiere una forma de embudo (superior ancha / inferior estrecha).

Valoración de la actividad uterina.

Los elementos a valorar en las contracciones uterinas son:

  • Duración: tiempo transcurrido desde el inicio al final de la contracción.

  • Frecuencia: número de contracciones en un periodo de tiempo.

  • Intensidad: grado de contracción del útero o fuerza de contracción.

  • Tono base: presión intraamniótica (con el útero en reposo) entre las contracciones. A partir de la presión amniótica que se registra en ese momento, se iniciará el incremento propio de la contracción. Se mide en mmHg y los valores normales están entre 10-12 mmHg.

  • Incremento: aumento de la contracción.

  • Acmé: punto máximo de la contracción.

  • Decremento: disminución de la contracción.

  • Reposo.


Las contracciones de parto aumentan en intensidad y frecuencia progresivamente y se presentan de forma rítmica. Se caracterizan por su regularidad dentro de un patrón de frecuencia. Los intervalos se acortan de forma gradual y su intensidad y duración aumentan.

La mayoría de las mujeres perciben las contracciones uterinas como dolorosas.

Existen distintos métodos para registrar las contracciones uterinas:

  • Palpación abdominal.

  • Registro tocográfico externo (monitorización).

  • Registro tocográfico interno (sonda por vía vaginal hasta la cabeza del feto  precisa que el cuello uterino esté dilatado y la bolsa amniótica rota).

Al principio del parto las contracciones son poco intensas, con una frecuencia de unos 15min y una duración de unos 30seg, mientras que al final del periodo de dilatación son muy intensas, con una frecuencia de unos 2-3min y una duración de unos 50-60seg.

Las contracciones se producen de forma intermitente, lo que permite un descanso a la mujer y posibilita la normalización del aporte de sangre materna a los espacios intravellosos de la placenta, que están disminuidos durante la contracción con la consiguiente disminución de la irrigación fetal. Por esto, en el útero contracturado no existe descanso entre las contracciones y disminuye la oxigenación del feto  requiere cesárea inmediata.

TEMA: TRABAJO DE PARTO (Tp): PRIMERA ETAPA.

Tp verdadero

Tp falso


Contracciones regulares

Contracciones irregulares.

Contracciones uterinas aumentan en intensidad, frecuencia y duración.

No aumentan en intensidad, frecuencia ni duración.

Se notan en la zona lumbar y se irradian alrededor del abdomen.




Borramiento y dilatación del cuello uterino.




Se intensifican al caminar.





El trabajo de parto comienza cuando las contracciones uterinas aparecen en intervalos regulares y producen el borramiento y dilatación del útero.

El Tp se divide en 4 etapas:

  1. Periodo de dilatación: comienza con el inicio de las contracciones y termina con la dilatación cervical completa (10cm).

  2. Periodo expulsivo: comienza con la dilatación completa del útero y termina con el nacimiento del niño.

  3. Periodo de alumbramiento: comienza con el nacimiento del niño y termina con el alumbramiento o expulsión de la placenta.

  4. Periodo de recuperación: la primera hora posterior a la expulsión de la placenta.

PERIODO DE DILATACIÓN.

  • Inicio del parto:

    • En las semanas o días previos al parto, la mujer puede percibir los pródromos del parto manifestados por un aumento de la contractilidad uterina irregular y no dolorosa.

    • Expulsión del tapón mucoso (muestra de sangre): pequeña cantidad de exudado vaginal rosáceo y sanguinolento cuya sangre proviene de los pequeños capilares del cuello uterino que se rompen a medida que el útero se prepara para el parto.

    • Descenso del fondo uterino por la acomodación de la presentación fetal; se acompaña de un alivio en la respiración de la madre.

    • También puede aparecer Polaquiuria y, en algunos casos, rotura de la bolsa amniótica.

  • Condiciones mínimas que debe presentar una mujer para efectuar un diagnóstico de Tp:

    • Exploración abdominal: la actividad uterina es rítmica y progresiva con un mínimo de 2 contracciones de mediana intensidad cada 10 minutos.

    • Exploración vaginal: el cuello uterino debe estar borrado en un 50%.

    • Borramiento y dilatación cervical: con las contracciones la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y hace que las fibras del itmo y del cerviz se deslicen hacia arriba y a los lados, lo que contribuye a que esta zona se adelgace y amplie formándose el denominado segmento uterino inferior, lo que provoca el borramiento y la dilatación.

  • Primera etapa del parto: es la etapa más amplia y se divide en 3 fases:

    • Fase latente: es la más larga y se define como el periodo durante el cual el cuello uterino se dilata de 0-3 ó 4 cm, las contracciones suelen ser irregulares, con una frecuencia de 10-15 min, una duración de 15-20 seg y una intensidad leve. Puede durar de 8-12h con un límite de 20h para primíparas y 5h con un límite de 14h para multíparas. Entre los cuidados estarían:

      1. Evaluar el progreso del parto a través de la dilatación del cuello.

      2. Informar a la mujer de la evolución del mismo.

      3. Administración de la medicación bajo prescripción.

      4. Estimular a la paciente para que realice técnicas de relajación / respiración.

      5. Puede caminar durante las contracciones si la bolsa está intacta (BILCA = bolsa íntegra y líquido claro y abundante).

      6. No dar alimentos sólidos.

      7. Vigilar las constantes vitales y la FC fetal.

      8. Evaluar la capacidad de la mujer para enfrentarse a la situación.

      9. Si la mujer está acostada cambiar de posición cada ½ h.

    • Fase activa: comienza a partir de la dilatación del cuello de 3-4 cm hasta 7cm, las contracciones son más frecuentes, de intensidad moderada a fuerte y de 30-60seg de duración. Las membranas pueden romperse si no lo han hecho antes. La mujer se encuentra aprensiva, tiene dudas y temores mal definidos, deseo de compañía y no tiene certeza de aguantar las contracciones. Entre los cuidados estarían los mismos que la fase anterior pero sin tomar ningún tipo de alimento.

    • Fase de transición: el cuello uterino se dilata con rapidez hasta 8-10cm (8cm para multíparas), las contracciones se suceden con una frecuencia de 2-3min, de intensidad fuerte y una duración de 60-90seg. La mujer está muy aprensiva y confundida por la intensidad de las contracciones, ansiosa por que le pongan medicación para el dolor y es incapaz de realizar técnicas de relajación / respiración sin que se les recuerde y estimule. Al empujar en cada contracción debe tener la barbilla pegada al esternón favoreciendo así el efecto de empuje y la ingurgitación de las venas de las garganta. También puede tener calambres en MMII por la posición litotómica, molestias generalizadas, sudoración, mareos... Cuando el borramiento es del 100% y la dilatación de 10cm se pasa al siguiente periodo.

PERIODO EXPULSIVO.

Cuando el cuello de la madre está completamente dilatado, la mujer tiene una gran presión sobre el periné ejercida por la presentación fetal.

La presentación fetal: las contracciones son muy fuertes con intervalos de 1-2 min y una duración de 60-90seg.

Denominamos coronación cuando aparece la cabeza fetal en el orificio vaginal. El periné se abomba rectal y vaginalmente, las contracciones y el empuje materno fuerzan el descenso de la cabeza del feto. Finalmente se visualiza la cabeza fetal en el orificio externo de la vagina coincidiendo con las contracciones.

  • Preparación de la sala de parto: ASEPSIA (para prevenir el riesgo de infecciones materno-infantiles). Mientras se prepara el proceso se mantiene la intimidad de la mujer, se limpia el periné con una solución antiséptica y se comprueba la iluminación para asegurar la visualización clara del proceso.

    • Instrumental:

      • 6 pinzas de campo (cangrejo).

      • 4 pinzas de Kocher.

      • 2 tijeras.

      • 1 pinza de Hollister.

      • Si el parto evoluciona bien y se presume que es normal, el instrumental necesario es escaso pero puede necesitarse alguno más en casos de emergencia, por ejemplo para suturar periné en caso de desgarro o episiotomía:

        • Pinzas de disección con y sin dientes, portaagujas, agujas, material de sutura (catgut nº 0 y atraumático).

        • Otro material: jeringas, agujas IV y IM, sonda vesical, sistema de goteo, estetósocopo de Pinard, broncoscopio de adultos y RN, sondas de aspiración endotraqueal (adultos y RN), ambú, mascarillas de oxígeno, pulseras de identificación (madre y RN), material para tomar huellas (pie derecho del RN y dedo pulgar de la mano derecha de la madre), etc.

  • Preparación para el nacimiento del niño y la asistencia a la expulsión fetal: en la presentación fetal debemos procurar que la cabeza salga a través de la vulva lo más flexionada posible y además lentamente. Para ello se coloca una mano en el periné para frenar la progresión de la frente y dejar salir lentamente el occipucio. Con la otra mano se despegan los labios de la vulva. Con esto se pretende que los tejidos se distiendan lentamente para evitar desgarros. Cuando el desgarro parece inevitable o para facilitar la salida de la cabeza podemos hacer una incisión en el periné (episiotomía). El momento para hacer esto es en la contracción, pero antes de llegar al acmé. La incisión puede ser media o medio-lateral. Debe suturarse por capas anatómicas una vez que haya salido la placenta y se haya revisado el cuello y la vagina. Cuando haya salido la cabeza se le limpiará la cara, especialmente la boca, para quitarle las mucosidades y evitar que las aspire. Después salen los hombros, para ello se tracciona de la cabeza hacia abajo para que salga el hombro anterior, que sale por debajo de la sínfisis púbica. Para que salga el hombro posterior, se eleva la cabeza hacia arriba. El resto del cuerpo sale sin problemas. A continuación se pinza el cordón umbilical con 2 pinzas de Kocher, cortándolo entre las 2 pinzas. Al RN se le coloca en una mesa preparada con un campo estéril y se procede a la ligadura definitiva del cordón con una pinza de Hollister (3cm). Si fuera necesaria la reanimación, se deja el cordón más largo para poder poner la medicación. La pinza definitiva se coloca por encima del punto de punción. Posteriormente se aspiran las vías respiratorias altas (boca, nariz y faringe). Si no se consigue una buena instauración respiratoria se administra oxigeno con mascarilla. Es importante mantener seco al bebé con objeto de conservar el calor corporal y evitar el estrés por frío. El lavado inicial del RN debe ser con agua tibia y jabón de pH neutro sin frotar para no eliminar el vernix caseoso o untus sebáceo. A continuación se pesa y mide al RN. Una vez limpio, se coloca en la cuna de la sala de observación posparto bajo una lámpara de calentamiento. Allí se le administra la gammaglobulina anti HB (0,5ml IM), la vitamina K (IM) y el colirio.

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO.

Es la etapa placentaria  se inicia con el nacimiento del niño y termina con el alumbramiento.

  • Objetivos:

    • Expulsión de la placenta.

    • Prevención de hemorragias.

  • Conducta de la mujer:

    • Agotada por el esfuerzo.

    • Ansiosa por ver y escuchar a su hijo.

    • Sensación de alivio.

    • Hambre y sed.

  • Características:

    • El útero se reduce rápidamente.

    • Se rompen las conexiones maternas (venas y arterias)  herida retroplacentaria.

    • La sangre se acumula y se expulsa (aproximadamente 500cc).

    • Salida de la placenta (inspección): con ayuda de las contracciones uterinas a los 5-10min después del parto.

Los signos externos de que la placenta se ha separado es el alargamiento del cordón umbilical acompañado de un escurrimiento de sangre. Una vez que la placenta sale, hay que revisarla por si falta alguna porción o trozo.

similar:

Alteraciones del ciclo menstrual iconAlteraciones del ciclo menstrual

Alteraciones del ciclo menstrual icon5. Neuroendocrinología de la reproducción y ciclo menstrual

Alteraciones del ciclo menstrual iconAgo: Menarca a los 13 años, ciclo menstrual 28 X 5días, regular,...

Alteraciones del ciclo menstrual iconAlteraciones del material genético

Alteraciones del ciclo menstrual iconAlteraciones del liquido amnniotico

Alteraciones del ciclo menstrual iconTema 19. Alteraciones del material genético

Alteraciones del ciclo menstrual iconAlteraciones del sistema inmunitario. InmunopatologíAS

Alteraciones del ciclo menstrual iconTema 16. Alteraciones del material genético

Alteraciones del ciclo menstrual iconAlteraciones del colesterol y otras grasas

Alteraciones del ciclo menstrual iconAlteraciones del aparato locomotor de los bovinos




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com