Infecciones bacterianas con compromiso cutáneo pueden ser




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títuloInfecciones bacterianas con compromiso cutáneo pueden ser
fecha de publicación23.02.2016
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PIODERMITIS

INFECCIONES BACTERIANAS CON COMPROMISO CUTÁNEO PUEDEN SER:

  • Proceso patogénico primario de la piel.

  • Infecciones sobre piel afectada por un proceso previo (impetiginización)

  • Manifestaciones cutáneas por infecciones bacterianas sistémicas.

  • Acción de exo o endotoxinas.




  • La flora residente está compuesta por bacterias del género Micrococcus, Staphylococcus epidermidis, S. hominis, Corynebacterium, Propionobacterium y otros difteroides.

  • Flora patógena: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, eventualemente Proteus, Pseudomonas, etc.



Piodermitis

  • Infecciones supurativas de la piel producidas por Staphylococcus aureus, Streptococcus Pyogenes o combinación de ambos.

ESTAFILOCOCIAS

  • Frecuente en piel enferma, 90% en atópicos.

  • Habitat fosas nasales y el periné.

  • > potencial patógeno.

  • Compromiso anexial, extranexial y sistémico.

  • Anexial: afectar folículo, uñas y glándulas sudoríparas.



  1. Foliculitis: infección del folículo piloso + reacción inflamatória. Aguda o crónica. Afecta cuero cabelludo, barba, bigote, axila, y pubis. Traumatismo, oclusión e hiperhidrosis factores predisponentes




  1. Ostiofoliculitis/Impétigo de Bockhart: localizada en ostium folicular, frecuente en niños, aparece por brotes y cura en dias.

Clínica: pústula subcórnea, con halo inflamatório, con pelo central, no deja cicatriz. Afecta cuero cabelludo, cara, nalgas y extremidades.


  1. Forúnculo: infección del folículo piloso, aguda, profunda y necrótica. Frequente en adultos. En regiones de fricción e hiperhidrosis(cuello, axilas, nalgas, y miembros inferiores)

Clínica: inicia pequeño nódulo eritematoso duro, que aumenta convirtiendose en pustuloso, doloroso y fluctuante. Rompe, descarga de pus y aparición de núcleo central de material necrótico. Al curar mácula violácea y último cicatriz.

*Forunculosis aparecimiento sucesivo de vários forúnculos. Crónico y recidivante.

Diagnóstico: Clínico. Examen bacteriológico y antibiograma.

Diag. diferencial: miasis, quiste infectado, hidradenitis.

Tto: Compresas calientes.

Antisépticos(clorhexidina, Iodo-povidona)

Cefalexina 500 mg 6/6 hs x 7 dias

Drenaje quirurgico precoz CONTRAINDICADO

Recidivantes control factores predisponentes y uso de atb tópico para pac portador S.aureus(Mupirocina 2%)



  1. Antrax: Infección de un grupo de folículos pilosos contiguos, intenso cuadro inflamatório en tejidos adyacentes afectando hasta tejido subcutáneo. Frecuente en inmunosuprimidos, hombres con edad avanzada, diabéticos.

Clínica: nódulos profundos, forman placa tumefacta roja y dolorosa. Aparecen múltiples pústulas que supuran por orificios foliculares. Deja cicatriz residual. Localizado en cuello, hombros, caderas y muslos. Acompañarse de afectación general.

Diagnóstico: Clínico.

Diag. diferencial: carbunco, hidradenitis.

Tto: Limpieza local(permanganato de potasio, sulfato de cobre o de zinc)

Cefalexina 500 mg 6/6 hs x 7 dias

Amoxicilina-clavulonato 8/8hs x 10 dias

Azitromicina 500mg/dia por 4 dias (2a elección)


  1. Hidradenitis: infección supurada, aguda o crónica de las glándulas sudoríparas apócrinas. En zona axilar, genital y perineal. Despues de la pubertad, favorecida por depilación y uso de desodorante.

Clínica: Una o varias pápulas, evolucionan para nódulos dolorosos rapidamente, adquieren carácter fluctuante y drenan material purulento, otros lenta reabsorción. Lesiones crónica dejan cicatriz permanente.

Diagnóstico: Clínico.

Diag. diferencial: forúnculos, tuberculosis, quistes.

Tto: Antisépticos tópicos

Atb VO

Crónicos recidivantes isotretinoina oral, electrocoagulación, resección quirúrgica.


  1. Periporitis: afecta glandulas sudoríparas écrinas. Afecta lactentes, desnutridos. Ayuda en su causa la hiperhidrosis y oclusión.

Clínica: Multiples papulo-vesículas que forman pústulas, se rompen y eliminan pús. No se observa pelo central. Puede formar absceso. Región cuello, glúteos, tronco y muslos.


ESTREPTOCOCIAS

- Cocos gram(+), anaerobios facultativos.

- Streptococcus pyogenes beta hemolítico del grupo A mas virulento para el hombre.

- Orofaringe o mucosa nasal 15-20% personas sanas.


  1. Ectima: piodermitis profunda, ulcero-costrosa, inicia a partir de un impétigo, picada de insecto, varicela o un trauma menor.

Clínica: úlcera cubierta por costra duras y secas, doloroso, con bordes sobreelevados y fondo purulento, crecimiento lento, cura con cicatriz. Afecta extremidades inferiores y afecta adenopatia regional en ocasiones.

Tto: Antiséptico local.

Atb local y sistémico.


  1. Erisipela: infección causada por estreptococos del grupo A, afecta dermis, hipodermis superficial y vasos linfáticos. Ocurre pérdida de la barrera cutánea.

Clínica: Enrojecimiento y tumefacción de los tejidos, formando placa eritematosa que vá aumentando de tamaño, tensa, dolorosa, caliente, brillante, con bordes definidos y sobreelevados en las cuales podemos encontrar vesículas, ampollas + Malesta general. En miembros inferiores y cara.
Erisipela recidivante ocasiona despues de cada episódio edema duro(linfedema) provocando Elefantiasis nostra.
Diagnóstico: clínico.

Leucocitosis en examen complementar.

Diag. diferencial: celulitis, herpes zoster, dermatitis de contacto, entre otros.

Tto: Reposo

Penicilina procaína 400-600000 U IM 12/12hs

Ampicilina, Amoxicilina-clavulonato 500/125mg 8/8hs


  1. Celulitis: proceso inflamatório agudo y extenso de la piel, afectando el tejido subcutáneo profundo. Estreptococo y Estafilococo implicados.

*Haemophilus en niños < 5años

Clínica: inicia a partir de una lesión de continuidad, enrojecimiento, edema y dolor, con bordes mal delimitados + fiebre, adenopatías y linfangitis regional. En miembros inferiores y cara.

* Celulitis periorbitária alteraciones oculares, trombosis intracraneal o meningitis.
Diagnóstico: clínico.

Leucocitosis en examen complementar.

Diag. diferencial: erisipela, herpes zoster, tromboflebitis.

Tto: Reposo

Analgésicos

Atb sistémico precoz Penicilinas


  1. Linfangitis: proceso infeccioso que afecta los conductos linfáticos subcutáneo. Secundário a heridas en extremidades, ampollas infectadas, etc.

Clínica: cordón lineal eritematoso, inicio agudo, próximo a la herida, extiende hacia el ganglio linfático de la zona afectada + Fiebre, leucocitosis, dolor.

Tto: Atb local y sistémico.


  1. Impétigo contagioso o de Tilbury-Fox: muy contagioso. Afecta niños. Mayor incidencia en verano y otoño. Resolución en 2-3 semanas.

Clínica: vesícula pequeña, paredes delgadas sobre base eritematosa, rápida pustulación. Rompen formando exudado y al secar costras melicéricas. Afecta cara, brazos y piernas. No afecta estado general.

*Complicación: ectima, linfangitis o celulitis. Glomerulonefritis.
Piodermitis por Toxina


  1. Síndrome Estafilocócico de la Piel Escaldada(SSSS): causado por Staphylococcus aureus grupo II, produce clivaje de la capa granulosa. Nikolsky positivo.

Afecta niños hasta los 5 años(común), menos adultos el cual posee enfermedad de base.

Clínica: exantema escarlatiniforme en centro facial, cuello, axilas, despues aparecimiento de ampollas fláccidas en dias, con formación de áreas denudadas y descamación. Puede ser autolimitada o evoluir para sepsis.


  1. Escarlatina: Causada por estreptococo del grupo A, presentes en agmídalas, faringes y heridas.

Afecta entre 4-8 años de edad, invierno y primavera.

Clínica: Fiebre, cefalea, odinofagia, vómitos, dolor abdominal. Rash micropapular sobre base eritematosa, progresión cefalocaudal, respeta palmas y plantas. Despues de unos dias descamación fina en cara y tronco, y colgajos en palmas y plantas. Lengua en frambuesa(enantema).


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