Programa de Formación 14




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Reconocimiento médico nº 3

ANÁLISIS DEL SOLICITANTE:

Presión arterial (fecha y resultados):

Análisis de orina (fecha y resultados):

Serología para la sífilis (fecha y resultados):

Prueba de tuberculosis (fecha y resultados):
FERTILIDAD (las agencias de algunos de los países con los que trabajamos requieren que se demuestre la infertilidad antes de que se permita a esta persona adoptar el niño de ese país. En caso de infertilidad, por favor indíquelo claramente).

¿Ha tenido esta persona uno o varios abortos anteriormente? (Indicar fechas)
¿Cuánto tiempo lleva esta persona intentando quedarse embarazada?
¿Está esta persona capacitada para tener un hijo?
¿Está esta persona actualmente en tratamiento por el hecho de no poder tener hijos?
¿Existe algún otro tipo de tratamiento recomendable?
¿Cuál es el pronóstico de embarazo?
¿Ha quedado esta persona estéril como consecuencia de alguna operación, RX u otro tratamiento?
¿Se le ha realizado a esta persona un estudio de fertilidad?

Prueba de permeabilidad tubárica (fechas y resultados)

Test de ovulación (fechas y resultados)

Análisis de esperma (fecha y resultados)

Cirugía/s u otros (fecha y resultados)
¿Existe algún tipo de afección que impidiera al solicitante prestar la atención necesaria al niño?
¿Existe algún tipo de afección que pudiera afectar a la estabilidad del hogar en el futuro?
Si usted conoce a esta familia y el hogar donde vive, ¿cuál es su postura ante la idea de que el solicitante/s adopte/n un niño?


Firma del doctor Fecha

Nombre del doctor (mecanografiado)

Domicilio del doctor. Ciudad/Código Postal

ACLARACIONES RESPECTO A LOS INFORMES MEDICOS

Será necesario presentar un certificado médico adicional en los siguientes casos:



  1. En el supuesto de que el solicitante de adopción esté tomando una medicación durante largo tiempo o de forma permanente, se deberá especificar su tipo, uso y efecto.




  1. Si el solicitante de adopción sufre o ha sufrido una grave enfermedad o ha sido objeto de operación quirúrgica (no considerada dentro de las habituales), será necesario un informe de revisión emitido por los médicos colegiados. El informe indicará, fecha de la enfermedad u operación, tipo de enfermedad u operación, proceso de tratamiento médico y su resultado, si el paciente se ha recuperado o no y si existe la necesidad de tratamiento médico continuado o no.




  1. Además en estos casos el médico debe especificar si considera que el/los solicitante/es es/son o no apto/os para cuidar de un niño.


ANEXO 9
CARTAS DE RECOMENDACION

Carta de recomendación del párroco o sacerdote. Si es posible en una hoja con membrete o sello de la parroquia.
“D. __________, párroco encargado de esta Parroquia, CERTIFICA que la familia formada por D. ___________ y Dña. ____________, es una familia católica, que goza de una excelente reputación moral y religiosa, ambos son asiduos practicantes y colaboradores de esta Parroquia tanto en la reuniones eclesiásticas como en las voluntarias, participando en las obras sociales que esta Iglesia tiene en marcha. Conozco a la familia _________ desde el año _____ y nuestra relación siempre ha sido excelente, el Sr. ______ y la Sra. ____ poseen profundos valores cristianos, han recibido los Sacramentos del Bautismo, Comunión, Confirmación y Matrimonio y tienen pensado bautizar a su futuro hijo/a de origen filipino para que participe con ellos de la vida en esta comunidad eclesiástica. Considero que serán muy buenos padres y que pondrán al servicio de tu futuro hijo todos los bienes materiales y espirituales necesarios para su correcta integración y desarrollo tanto físico como intelectual.
Para que conste a petición de los interesados, expido la presente carta en ______________. “

ANEXO 10
Inter-Country Adoption Board (ICAB)

tipo de niño aceptable por la familia

nombre de la familia: ________________________________________

fecha: __________________





Aceptable

No Aceptable

I. ESTADO DEL NIÑO Y CONDICIONES DE SALUD







1. EDAD:







0-2 años







2-4 años







4-6 años







6-8 años







8 y por encima







Otros (por favor especificar)







2. Nº DE HERMANOS:







1 niño solo







Grupo de dos hermanos







Grupo de dos o mas hermanos (por favor especificar)







3. CONDICIONES DE NACIMIENTO:






Prematuro








Criptorquidia (testículo no descendido)







Hernia umbilical







Anormalidades físicas:







Labio leporino







Fisura palatina







4. CONDICIONES DE LA VISTA:







Anomalías de agudeza visual







Estrabismo (ojo virado, corregible quirurgicamente)







5. CONDICIONES DEL OIDO:







Deterioro de la audición/Deformidad en las orejas







6. PROBLEMAS DE CORAZON:







Murmullo cardiaco







Defecto del corazón que puede requerir cirugía







7. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS







G6PD (Anemia hemolítica)







Talasemia menor (bethatalasemia)







Otras







8. ENFERMEDADES INFECCIOSAS:







Hepatitis B






Infección de primer grado, bajo medicación








9. PROBLEMAS ORTOPÉDICOS:







Anormalidades en las manos







Anomalidades en las piernas (piernas arqueadas)







Anomalidades en los pies ( (pie zambo)







Dificultades para caminar (que requieran bastón,

aparatos ortopédicos o férulas)







10. DESARROLLO EMOCIONAL Y SOCIAL:







Autismo







Hiperactividad con déficit de atención







Historial de malos tratos/abusos sexuales







11. RETRASOS DE DESARROLLO:







Parálisis cerebral







Retraso Mental







Epilepsia







Problemas relacionados con el habla (tartamudez,

ceceo, etc.)







II. ANTECEDENTES DE LA FAMILIA BIOLÓGICA:







A. Sin información







(si hubiera información pasar a B)







B. Padres con historial de drogadicción







Padres con historial de alcoholismo







Padres con historial de enfermedades emocionales (e.j.

depresión, etc.)







Padres con historial de enfermedades mentales ( e.j.

esquizofrenia, psicosis)







Padres con retraso mental







Padres con antecedents delictivos







Fruto de Violación/Incesto







OTRAS CONDICION/ ES ESPECIFICA/S QUE VDS. PUEDEN CONSIDERAR RELEVANTES:







Intolerancia a la Lactosa







Condición de la Piel – Eczema







-- Dermatitis







Bronquitis Asmática







Hipo/Hipertiroidismo







Que puedan precisar procedimiento/s quirúrgico/s







Caries Dentales








* emparentamiento: propuesta de una familia adoptiva para un niño, adecuada a las características y a las necesidadades de este niño.



Dossier Informativo
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