Es un sindrome caracterizado por la disminución de la masa ósea, que se expresa por mayor transparencia radiológica y por fragilidad esquelética, que expone a dolores, deformaciones y fracturas




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títuloEs un sindrome caracterizado por la disminución de la masa ósea, que se expresa por mayor transparencia radiológica y por fragilidad esquelética, que expone a dolores, deformaciones y fracturas
fecha de publicación13.03.2016
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  • OSTEOPOROSIS

Marzo 2011

  • DEFINICIÓN

  • OSTEOPOROSIS = “ Hueso poroso”.

  • Es una enfermedad.

  • Es un SINDROME caracterizado por la disminución de la masa ósea, que se expresa por mayor transparencia radiológica y por fragilidad esquelética, que expone a dolores, deformaciones y fracturas.

  • HUESO POROSO”

  • 1) SINDROME = Conjunto de síntomas y signos.

  • 2) RX era la herramienta diagnostica mas importante. (Densitometría)

Muestra la mayor transparencia ósea y

niveles de gravedad.

3) Síntomas y Signos : dolor, deformaciones y fracturas.

  • EPIDEMIOLOGIA

    • Población mayor de 50 años

De 830.000 personas (ambos sexos)

300.000 osteoporosis

6800 se fracturarán al año

    • Topografías más frecuentes:

Raquis 40%

Muñeca 20%

Cadera 20%

    • TOPOGRAFIAS

SUSCEPTIBILIDAD para las

FRACTURAS:

-Vértebras

-Cadera

-Muñeca



  • RX de húmero

  • OSTEOPOROSIS

  • La pérdida ósea afecta al hueso cortical y trabécular.



  • Reducción del grosor cortical, y del número y tamaño de las trabéculas de hueso esponjoso.

  • Enfermedad caracterizada por:

fracturas espontáneas y ante traumatismos desproporcionadamente pequeños.

  • Las fracturas osteoporóticas se dan con mayor frecuencia en edades avanzadas, con predominio en el sexo femenino.

  • OSTEOPOROSIS

  • Cuando el principal factor desencadenante de la osteoporosis es el envejecimiento o la menopausia, se habla de osteoporosis involutiva.

  • Cuando no se identifica un factor de riesgo se denomina osteoporosis idiopática.


  • OSTEOPOROSIS
    ¿CUAL ES SU CAUSA?


  • Remodelado continuo óseo: procesos de formación y reabsorción,

  • En la tercer década de vida se inicia la pérdida de pequeñas cantidades de hueso.

  • OSTEOPOROSIS

CAUSA MULTIFACTORIAL

La masa ósea que posee un individuo depende de dos factores:

1) la masa ósea que llego a tener al completar su desarrollo y de

2) las perdidas sufridas con posterioridad.

  • ETIOLOGIA
    ¿CUAL ES SU CAUSA?

MULTIFACTORIAL

MASA ESQUELETICA HEREDADA

ACTIVIDAD FISICA

NUTRICIONAL

SISTEMA ENDOCRINO

EDAD

SEXO

  • CARACTERISTICAS

- Más FRECUENTE en las MUJERES

- 80% FACTORES INMODIFICABLES

20% FACTORES MODIFICABLES

  • Factores que intervienen en la perdida ósea

  • Menopausia precoz natural o quirúrgica

  • Períodos de amenorrea (anorexia) triada de la mujer deportista

  • Consumo del alcohol o cafeína

  • Tabaquismo

  • Uso prolongado de córticoesteroides (asma)

  • Edad: con el aumento de la edad disminuye la actividad osteoblástica, y por otra parte aumentada la actividad osteoclástica.

  • Menopausia: la disminución de la secreción de estrógenos, ocasiona una perdida de masa ósea.

La extirpación quirúrgica de los ovarios, ocasiona una rápida pérdida de hueso.

  • Raza Las mujeres, especialmente las caucásicas y asiáticas, tienen una menor masa ósea que los hombres.

  • una de cada cinco mujeres de más de 45 años y

  • cuatro de cada diez de más de 75 años sufre de osteoporosis.

  • Otros factores

  • Enfermedad tiroidea, artritis reumatoide y problemas que bloquean la absorción intestinal de calcio

  • Dieta pobre en calcio por períodos prolongados, especialmente durante la adolescencia y la juventud.

  • Diabetes

  • Déficit de vitamina D

  • Vida sedentaria

  • En la osteoporosis la tasa de resorción ósea supera a la formación de hueso.

  • La perdida ósea afecta al hueso cortical y al trabecular.

  • Cuando el tipo de hueso perdido es trabecular la fractura característica es el aplastamiento vertebral.

  • Cuando hay una perdida sustancial de hueso cortical la fractura característica es la del extremo proximal del fémur.

  • DIAGNÓSTICO

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa, no tiene indicios ni síntomas específicos.

INVESTIGAR!!

- Factores de riesgo

- Antecedentes de fractura / edad

- Perdida de estatura



  • DIAGNÓSTICO

La herramienta diagnostica mas utilizada es la Densitometría ósea (DMO).

- Determina el riesgo de fractura y sirve de control de tratamiento.

- Se puede medir la masa ósea, y por tanto su disminución en el adulto, con técnicas de densitometría o de tomografía computadorizada cuantitativa.

  • DIAGNÓSTICO
    Valores en DMO

  • NORMAL :

La densidad esta dentro de 1 DE del promedio para un adulto joven.

  • OSTEOPOROSIS :

La densidad esta a 2.5 DE o mas por debajo del promedio para un adulto joven.

  • OSTEOPOROSIS

FACTORES primarios para regular la salud ósea:

1) EJERCICIO

2) Nutrición

3) Estado endocrino reproductivo

  • TIPO de EJERCICIO

PARA AUMENTAR O MANTENER la masa ósea:

  • Caminar

  • Correr ?????

  • Natación

  • Ciclismo.

  • Como prevenir la osteoporosis?

El ejercicio físico disminuye la osteopenia

  • ACTIVIDAD FISICA

ACTIVIDAD FISICA

  • RESULTADO

Determinar FORMA DEL HUESO , FUERZA y RESISTENCIA

  • CONSECUENCIA la evidencia sugiere el AUMENTO de la MASA OSEA en respuesta a la aplicación de stress mecánico.

La práctica de ejercicio y un aporte extra de calcio antes de la menopausia favorecen el mantenimiento óseo.

  • Actividad Física

Mejora:

  • El sistema circulatorio

  • La capacidad pulmonar

  • La motricidad, la flexibilidad y el equilibrio evitando caídas

  • Disminuye o previene enfermedades HTA , diabetes ,depresión , etc.

  • ACTIVIDAD FISICA y SALUD OSEA

  • Duración

  • Intensidad o Carga

  • Frecuencia

  • RECETAS & INDIVIDUALIDAD

  • OSTEOPOROSIS



La OSTEOPOROSIS no es una consecuencia inevitable del envejecimiento.



  • DUDAS?

  • Biomecánica Ósea

CALIDAD OSEA

Durante la evolución, los esqueletos de los vertebrados desarrollaron resistencia a la deformación, adaptándose a los requerimientos del entorno, dentro de los limites fisiológicos de exigencias mecánicas.

  • Biomecánica Ósea

CALIDAD OSEA

RESISTENCIA OSEA A LA DEFORMACION Y LA FRACTURA

  • Biomecánica Ósea

RESISTENCIA PROPIEDADES

CALIDAD MECANICA: rigidez especifica del tejido óseo mineralizado.

DISTRIBUCION ESPACIAL: del material óseo, diseño espacial.

  • Biomecánica Ósea

Mecanismos biológicos de resistencia a la fractura, modificando el metabolismo óseo, por determinantes genéticos y ambientales.

  • Crecimiento endocondral

  • Modelación

  • Remodelación

  • Biomecánica Ósea

CRECIMIENTO ENDOCONDRAL

En largo:

Aporta masa cortical, sobre todo en la niñez y adolescencia, prácticamente desaparece como factor de cambio luego de los 20 años.

  • Biomecánica Ósea

MODELACION

Añade material óseo a la superficie periostica y peritrabecular, y lo quita en la endostica y peritrabecular, se da durante el ciclo vital con balance positivo pero en una tasa decreciente con la edad. Ganancia de masa ósea de novo posterior crecimiento en largo.

  • Biomecánica Ósea

REMODELACION

Recambio de material óseo pre-existente por remoción osteoclastica y re-aposición osteoblastica en región peritrabecular e intracortical ( lagunas de howship, sist. de havers), con balance neutro o negativo, a tasa de actividad creciente con la edad.

  • Biomecánica Ósea

Moduladores ambientales

Son responsables de la expresión de los determinantes genéticos, afectan dos aspectos del entorno óseo :

El biomecánico, determinado por las contracciones musculares regionales y por la gravedad.

El metabólico, modula (no regula) el crecimiento endocondral hasta el cierre, y la remodelación.

  • Biomecánica Ósea

ENTORNO BIOMECANICO

Sus variaciones afecta a los osteocitos, estos sensan deformaciones del tejido que resultan del trabajo mecánico, las que estimulan o inhiben liberación de osteocitos hacia osteoblastos.

Esto ayuda a la compactación o rigidez de la estructura ósea.

  • MECANOSTATO OSEO

La Estrutura o el Diseño Oseo a través del tiempo depende de las cargas que se le imponen.

El Sensor de estas cargas parece ser el Osteocito con sus prolongaciones e interconexiones intercelulares en la matriz ósea

  • MECANOSTATO OSEO



OSTEOBLASTOS y OSTEOCLASTOS

En función coordinada de recambio óseo constante permite generar más o menos rigidez al final del proceso

Este MECANISMO de recepción y respuesta se conoce como mecanostato óseo.

  • MECANOSTATO OSEO

  • Debido a la Tension Mecanica se da un incremento en la síntesis de:

  • Fibronectina (importante en la adherencia a la matriz extracelular)

  • Actina

  • Vinculina (como componente intracelular del andamiaje molecular

  • Una disminución en la osteopontina, sin afectar las Beta-1 integrinas ni las vinectinas

  • MECANOSTATO OSEO

Desde el punto endocrinometabólico, el mecanostato corrige

  • Anomalías del calcio, la PTH y la vitamina D

  • De Las restricciones en el aporte de calcio, fósforo, proteínas



  • MECANOSTATO OSEO

  • Perturbaciones mecánicas,

como la inmovilidad y el estado de falta de gravedad

  • Defectos hereditarios del mecanostato: osteogenesis imperfecta, displasias óseas, osteoesclerosis

  • Biomecánica Ósea

MECANOSTATO OSEO

Es el resultado acumulativo del trabajo homeostático.

Los huesos autorregularían la deformabilidad, trabajando dentro de un margen de seguridad de 700 a 2000 microstrains.

  • MECANOSTATO OSEO

ES UN SISTEMA REGULADOR INTRINSECO DE LA FORMACION e INTEGRIDAD ósea MODULADO por

  • F. GENETICO

  • F. MECANICO

  • F. ENDOCRINO

  • Biomecánica Ósea

MECANOSTATO OSEO PERTURBACIONES

Defecto constitucional: se heredan defectos genéticos de los sensores o efectores, Ej. Osteogenesis imperfecta, osteoesclerosis.

Descarga mecánica: falta de actividad, osteopenia por desuso.

Desfasaje del sistema: factores hormonales con la edad.

  • MECANOSTATO OSEO

Qué variables puede controlar?

La causa primordial de la fractura de cualquier estructura sólida es su deformación.



  • MECANOSTATO OSEO

Ningún cuerpo se rompe si antes no se deforma, porque sólo así se produce el sufrimiento mecánico de su material ("stress") necesario para VENCERLO

Microfracturas

Fracturas

  • MECANOSTATO OSEO

  • Autocontrolando su rigidez, el tejido óseo puede autocontrolar su resistencia a romperse.

  • El mecanostato controla precisamente la rigidez ósea.

  • Biomecánica Ósea

MECANOSTATO OSEO

SET POINT

Alteración del punto de referencia del mecanostato, control patológico, riesgo de fractura.

  • MECANOSTATO OSEO

  • Mantiene un grado de deformabilidad , uniforme , de alrededor de 0,2%.

  • Es decir, limita el acortamiento o el estiramiento producido por las cargas fisiológicas habituales máximas, a 2 milésimos de la longitud en reposo de cada región ósea.

  • Esto se traduce como 2000 "microstrains" (uE).

  • MECANOSTATO OSEO
    CONCLUSION

La masa y la calidad mecánica ósea de cada individuo en normalidad metabólico-endócrina dependerá no sólo de su conformación morfogenética y de su tasa de crecimiento endocondral.

  • MECANOSTATO OSEO
    CONCLUSION

Pero también de la cantidad de carga que se imponga habitualmente a cada región esquelética.

Como el principal inductor de esas cargas es la contracción muscular regional, se tiende a aceptar que "los huesos son lo que los músculos regionales quieren".


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