El análisis de modelos constituye el estudio de los mismos para la identificación de los rasgos de maloclusión que existan en ellos, teniendo en cuenta que los




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ESTUDIO DE MODELOS

El análisis de modelos constituye el estudio de los mismos para la identificación de los rasgos de maloclusión que existan en ellos, teniendo en cuenta que los modelos de estudios constituyen una réplica de los dientes y ciertas estructuras orales del pacientes, para su análisis requieren ser recortados según unas reglas determinadas con el propósitos de registrar de manera fiable la condición del paciente para establecer el diagnóstico y plan de tratamiento. Por lo tanto el análisis de modelos se realiza en los de estudio4.

TIPO DE MODELOS

Modelos de estudio

Son un registro ortodóntico obligatorio, fundamentales para el diagnostico, el plan de tratamiento, la presentación del caso, la evaluación del progreso del tratamiento y los resultados. Estos deben estar perfectamente recortados, pulidos y brillados. Almacenados cuidadosamente y no deben ser usados para trabajos de laboratorio. Se obtienen a partir de la toma de impresiones (en hidrocoloide irreversible: alginato), la misma busca copiar las superficies dentales, las bases apicales (profundidad del surco yugal) con lo que se podrá valorar las inclinaciones dentales. Es necesario obtener un registro de mordida (cera rosada como mínimo) en intercuspidación habitual, con el fin de transferir a los modelos la relación oclusal que presenta el paciente, servirá para mantener los modelos en adecuada relación y proteger las superficies dentales durante el recorte artístico.2

Modelos de trabajo

Son realizados para enviar al laboratorio y en estos se realizaran los diferentes aditamentos que requiere el paciente, deben ser muy precisos e incluir toda la arcada. Se recomienda estén articulados con registro de mordida. Deben ser vaciados en Yeso piedra y no requieren recorte artístico. 2

  1. Análisis de las arcadas

-Forma del maxilar y mandíbula

Se habla de arcada alveolar que es la formada por los dientes y su hueso circundante y la arcada basal conformada por la zona ósea situada a la altura de los ápices. Se han descrito muchas formas, es importante identificar la forma del maxilar superior e inferior considerando tres posibilidades: ovoidea, cuadrada y triangular4. Otras formas descritas son, en V (estrecha), en U (ancha), o parabólica (intermedia- normal).7

Normalmente diferentes formas entre ambas arcadas condicionan el tipo de maloclusión, se da como ejemplo el caso de la maloclusión Clase II tipo 1 donde normalmente el maxilar superior presenta una forma triangular superior y una forma cuadrangular inferior.4

-Anomalías Sagitales

El grupo de incisivos superiores, puede estar en una posición anteroposterior normal, protruido o retruído. La protrusión y la retrusión se manifiestan como incremento o disminución de la inclinación normal y puede ser completa o parcial. La inclinación de los dientes de la arcada superior sirve como una guía para la valoración del resalte, en el caso de la retroinclinación puede ir acompañado de apiñamiento como ocurre en la típica Clase II, división 2.3

La misma examinación aplicara para la arcada inferior, puede ser valorada la inclinación mesiodistal en el sector posterior. 3,7.

-Anomalías transversales

Las alteraciones a nivel transversal pueden ser unilaterales o bilaterales. Se pueden medir a partir de la distancia desde el rafe medio palatino a uno y otro lado del centro de la arcada dentaria o desde la línea media inferior hasta el centro de la arcada dentaria en ambos lados. 7

Se puede observar la compresión de la arcada dentaria (por deficiente dimensión transversal), dilatación (por excesiva dimensión transversal), pueden evidenciarse vestibularización o lingualización/ palatinización en sector posterior y mesialización o distalización en unidades dentarias del sector anterior. 7

-Anomalías verticales

Identificándose aquí todas las anomalías que incluyan intrusión y/o retención, extrusión o elongación así como también puede ser analizada la Curva de Spee. DURAN>>> Por otro lado será medida la curva de Spee, en el lado derecho e izquierdo, apoyando una regla sobre los incisivos y las últimas cúspides de los molares erupcionados, la curva de Spee será medida en la zona media, a nivel del 2 do premolar aproximadamente. 4

  1. Evaluación dentaria

Se debe valorar la presencia de anomalías de forma, número, tamaño (se describirá mediante el uso del índice de Lundstron y de Cahuepé y Mayoral) y posición.

Es importante hacer constar para el caso de la dentición temporal, la pérdida prematura de dientes así como la pérdida de volumen mesiodistal de los dientes. 4

  • Número

Pueden ser observadas agenesias, supernumerarios, dientes ausentes por pérdida prematura, dientes retenidos. 7 Si un diente no está presente debe recurrirse a otro tipo de resgistros como radiografías, historia clínica.

  • Tamaño

Importante para que hayauna buena intercuspidación y una sobremordida horizontal. En dentición decidua no se realiza análisis del tamaño dentario, simplemente si se ve una alteración marcada en el tamaño de un diente se reporta de forma descriptiva. Para la dentición mixta y permanente se usan varios análisis para valorar alteraciones de tamaño dental. 2

Pueden ser encontradas macrodoncias y microdoncias localizadas o generalizadas, con mayor frecuencia en los incisivos superiores.DURAN>>>>>> El tamaño de los dientes puede ser valorado mediante el índice de Lundstron, el cual considera que la medida de los incisivos centrales superiores será de 7, 5 a 9,5 mm para considerarse como Normodoncia, valores menores serán considerados como Microdoncia y los mayores a lo normal como Macrodoncia.

El índice de Cahuepé y Mayoral plantea un valor para la suma de los incisivos superiores, se considerara como Normodoncia los valores que estén entre 28 y 32 mm, los valores mayores indicaran una Macrodoncia y los inferiores una Microdoncia. 4 La desventaja de este dato radica en que su aplicación es válida para sólo un grupo de dientes (los incisivos superiores)2

  • Forma de la corona dentaria

Pueden observarse alteraciones en la morfología, pueden ir desde forma cónica (más frecuente en incisivos laterales superiores), fusión-geminación, asimetrías.

En algunas ocasiones el cíngulo de uno o varios incisivos tiende a estar muy desarrollado que puede originar su vestibularización o retroinclinación del antagonista.

Es frecuente notar anomalía en cuanto a la morfología de los bordes marginales de los premolares especialmente de los inferiores, esta alteración provoca aumento del ancho mesiodistal (molarización)2 también puede notarse displasias que modifican la morfología de la corona. 7

Otras alteraciones de forma estarán relacionadas a la presencia de lesiones cariosas, tratamientos restauradores (coronas, restauraciones), traumas o desgastes por hábitos nocivos. 2

  • Malposiciones verticales u horizontales

Se valorara la relación vertical del diente con respecto a su plano oclusal apreciando si es normal, intruido o extruido. Asimismo se hará la valoración a nivel horizontal observando malposiciones e indicando si es hacia distal, mesial, vestibular o lingual (palatino). 3

Por otro lado se señalaran si existe presencia de rotaciones o giroversiones indicando el lado hacia donde esta girada la unidad dentaria, por ejemplo mesio-linguo giroversión. 3

La giroversión del primer molar superior por lo general indica desplazamiento de los segmentos bucales completos o, al menos de los molares. Cuando gira tiende a ubicarse en una relación Clase II con respecto al molar inferior ocupando mayor espacio en la arcada.

  • Inclinación axial de los dientes

Se valorara por separado en sentido mesiodistal y en sentido vestíbulo- lingual (torque).También será importante valorar la inclinación axial de los caninos que indicaran la magnitud del desplazamiento mesial de los segmentos posteriores de la dentición. Los caninos estarán inclinados hacia mesial cuando los segmentos posteriores estén mesializados. 3

Tamaño del maxilar

Para pacientes con dentición temporaria

  • Índice de Bogue

Se realiza tomando la distancia intermolar a partir de la superficie palatina del segundo molar temporario superior derecho al del lado izquierdo.

Se considera como valor normal 30 mm ± 1mm (Normognatia), con valores menores estaremos en presencia de una Micrognatia y con valores mayores en presencia de una Macrognatia4

Para pacientes en dentición mixta temprana

  • Índice de Mayoral

Se realiza tomando la distancia entre la fosa mesial del primer molar temporario superior hasta la fosa mesial del primer molar del lado opuesto, la misma medida se toma para los segundos molares temporarios y a continuación para los primeros molares permanente. Se consideran como valores normales, Normognatia, 35 mm ± 1 mm, 41mm ± 1 mm y 47 mm ± 1 mm, respectivamente. Valores por encima de lo considerado se tomara como una Macrognatia y los que estén por debajo de la norma, como Micrognatia.

Estudio de simetrías

Se estudian en ambos maxilares, en el plano transversal y sagital. Una de las maneras de determinar la simetría es mediante el uso de una regla cuadriculada que pueda ser ubicada sobre el modelo, con esto se valorará si premolares y molares equidistan de la línea media y si caninos y molares se encuentran en la misma posición mesiodistal a ambos lados de la arcada. 4

Otra manera de determinarla es localizando el rafe palatino, se tendrá en cuenta que la porción anterior es afectada por el desplazamiento de los dientes, por lo cual no es fiable para la determinación de la línea media, pero tomando en cuenta el segundo repliegue, que se reconoce porque se dirige a la papila interdental entre canino y primer premolar, por ser fijo es útil para determinar el punto anterior de intersección de los pliegues con el rafe. El punto posterior puede ser determinado en la parte del rafe del paladar duro que limita con el blando. 4

Trazando los puntos y planos a los modelos se pueden comparar ambos modelos y determinar si existe simetría en la oclusión. Es útil tomar un registro de mordida en céntrica para trazar los puntos de referencia y determinar la simetría.

Las líneas medias superior e inferior deberían coincidir entre si, y con la línea media de la cara. La alteración en la línea media puede deberse a alteraciones dentarias, funcionales o esqueletales, o la combinación entre estos.

Frenillos

Se estudiaran tanto el frenillo labial superior como el frenillo lingual, como cualquiera de los frenillos o bridas colaterales. 4 Complementa el estudio intabucal de los mismos.

Grado de desgaste cuspídeo

Puede ser evaluado a nivel clínico y en los modelos; en el caso de la dentición temporal se considerará el desgaste fisiológico o el que se da producto de una alimentación abrasiva y permita el segundo avance mandíbular. Es normal notar las cúspides puntiagudas a los 3 años, pero estas tienden a ir desgastándose entre los 5 y 6 años. Si se presenta un caso de un paciente de 5 años, con una posición distal mandibular con cúspides puntiagudas e integras en ambas arcadas será un indicativo de una futura Clase II.

Análisis de modelos

Es importante hacer el cálculo ya que no se conoce el tamaño del canino, del primer premolar, y el segundo premolar permanente, se realiza el análisis para predecir el tamaño, es necesario que estén los incisivos inferiores permanentes erupcionados, los cuatro primeros molares permanentes, y los incisivos centrales superiores. 2

Espacio disponible anterior

Donde se alojaran los incisivos, se mide desde la línea media de la cresta alveolar, entre los incisivos centrales y la otra punta mesial del canino deciduo, se realiza en ambos lados.

Espacio disponible anterior= espacio disponible anterior derecho + espacio disponible izquierdo.

El espacio requerido se calcula midiendo el ancho mesiodistal de los cuatro dientes anteriores a nivel del tercio medio y se hace la sumatoria, en caso de no estar los incisivos laterales se puede hacer el cálculo a nivel radiográfico. La discrepancia anterior se calcula mediante la resta del espacio disponible anterior y el espacio requerido anterior. Puede ser nula (cuando es cero), positiva (cuando el espacio disponible anterior es mayor que el espacio requerido anterior), negativa (cuando el espacio requerido anterior es mayor que el espacio disponible).7

Discrepancia anterior= espacio disponible anterior – espacio requerido anterior.

Espacio requerido posterior se calcula para predecir el tamaño de los caninos, primeros y segundos premolares permanentes. El espacio disponible posterior será el que alojara al canino, primer y segundo premolar. Para medirlo, se hace un ajuste incisivo en el modelo, que será el espacio necesario para alinear a los incisivos, para esto se suma el ancho mesiodistal de los incisivos central y lateral de un lado, y se toma esta medida completa con el compas, para traspolarla desde la línea media hasta donde se apoye el compas para trazar la línea en el modelo, que será la relación que guarde el incisivo lateral una vez que este alineado, el proceso se repite para el lado izquierdo. Para el cálculo del espacio disponible posterior se toma la medida desde la marca en el modelo hasta mesial del primer molar permanente en cada lado.7

Para conocer el tamaño que tendrán caninos, premolares y molares se utiliza el método radiográfico mediante el cual puede predecirse mediante un ajuste en la relación real y radiográfica del tamaño del diente, y se realizara siempre y cuando no existan rotaciones, o mediante el uso de tablas estadísticas de correlación en función del tamaño de los dientes anteriores, basándose en la premisa de que los dientes humanos presentan una fuerte correlación en cuanto a sus proporciones. Se mencionara en este apartado el método de Moyers a pesar de ser unas cuantas razones que ponen en controversia su uso.

Con el valor obtenido de la suma de los incisivos inferiores, se revisaran las tablas de predicción, según el sexo que corresponda, para 3 ,4 y 5 superiores e inferiores, se buscara el valor que más se acerque, se recomienda tomar los valores correspondientes al 50 %, a pesar de que Moyers sugirió tomar el valor del 75%, esta será la predicción de tamaño para la suma de 3,4 y 5. 2

Cálculo de la discrepancia oseodentaria 7

Se conoce como la diferencia entre el espacio del que disponen las arcadas (bases óseas) para contener los dientes y el espacio que necesitaremos para alinear correctamente los dientes. El análisis del espacio se realiza mediante el cálculo de la relación del espacio disponible y el espacio requerido.

Se calcula de la siguiente manera:

Discrepancia oseodentaria = Espacio Disponible – Espacio Necesario.

Considerando como espacio disponible a la longitud de la arcada clínica. Es la medida del perímetro del arco alveolar, desde mesial del primer molar hasta mesial de su homónimo contralateral. La manera de calcularlo es por medio del uso de un alambre de latón, al mismo se le da contorno sobre los dientes a nivel del punto de contacto de los dientes presentes entre los primeros molares. Se toma la longitud del alambre enderezado y esa será la medida del espacio disponible. Otra alternativa es tomar la medida por medio de sectores, se divide la arcada en cuatro sectores (de mesial del primer molar a distal del incisivo lateral; de allí a la línea media interincisal, e igual del otro lado). Se mide mediante el uso de un calibrador la suma de estos sectores dará la medida del espacio disponible.

El espacio necesario se calcula a través de la suma de los diámetros mesiodistales de las unidades dentarias por mesial del primer molar permanente de un lado a otro. Para la dentición permanente se mide con un calibrador o compas de puntas los diámetros mesiodistales de cada diente a nivel de los puntos de contacto anatómicos, sumando esas medidas. 7

Es importante tomar en cuenta la armonía entre el tamaño de los dientes superiores e inferiores, en caso de que los dientes superiores sean mayores que los inferiores la manera de compensarlo es a través de una mayor de sobremordida y resalte incisivo o dejando pequeños diastemas en los incisivos inferiores. En caso contrario, cuando los incisivos inferiores son de mayor tamaño que los superiores la manera de compensarlo es a través de la presencia de diastemas en los incisivos superiores o ganando espacio en los incisivos inferiores a través de desgastes interproximales y/o extracciones.

Para valorar los tamaños proporcionales entre incisivos inferiores y superiores se utiliza el análisis de Bolton utilizado para calcular la posible discrepancia entre los dientes de la arcada superior con respecto a los de la arcada inferior. Su aplicación clínica está relacionada con el hecho de que los valores que se consideren dentro de la norma podrán terminarse en Clase I molar y canina bilateral, y con la línea media centrada. Los valores que no se ajusten a la norma no podrán ser terminados en completa Clase I sin dejar diastemas o apiñamiento 5. El procedimiento para el cálculo de la discrepancia se hará a través de:

-La medición de la anchura mesiodistal de las 6 unidades dentarias anteriores permanentes (incisivos y caninos) se suman esos valores y el procedimiento se repite en la arcada contraria. Se compara con la tabla del Bolton comparando la medición de los incisivos inferiores de acuerdo a la medida de la suma de los superiores. Si la desproporción entre ambos valores es mayor ± 2 se hablara de una discrepancia de Bolton.

Medida mesiodistal proporcional de la suma de los seis dientes anterior superiores, según las tablas de Bolton. (1958). 7


Tamaño total de los seis dientes anterosuperiores

Tamaño total de los seis dientes anteroinferiores

Tamaño total de los seis dientes anterosuperiores

Tamaño total de los seis dientes anteroinferiores

Tamaño total de los seis dientes anterosuperiores

Tamaño total de los seis dientes anteroinferiores

40

30,9

45,5

35,1

51

39,4

40,5

31,3

46

35,5

51,5

39,8

41

31.7

46,5

35,9

52

40,1

41,5

32

47

36,3

52,5

40,5

42

32,4

47,5

36,7

53

40,9

42,5

32,8

48

37,1

53,5

41,3

43

33,2

48,5

37,4

54

41,7

43,5

33.6

49

37,8

54,5

42,1

44

34

49,5

38,2

55

42,5

44,5

34,4

50

38,6







45

34,7

50,5

39






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