Síntesis de vitamina D




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DERMATOLOGÍA
1) Funciones del órgano cutáneo:

  • Función de barrera (mantiene el balance de líquidos y electrolitos e impide la penetración de agentes tóxicos, radiaciones ultravioletas y microorganismos potencialmente peligrosos)

  • Regulación de la temperatura corporal (vasoconstricción y vasodilatación)

  • Síntesis de vitamina D

  • Órgano inmune (tareas de vigilancia)

  • Órgano de percepción (a través de terminaciones nerviosas distribuidas en su superficie)

  • Órgano de expresión (vergüenza, ira, temor, ansiedad)


2) Células de la Epidermis:

  • Queratinocitos (85% del total de las células)

  • Melanocitos

  • Células de Langerhans (captan, procesan y presentan a los linfocitos T los Ag que llegan a la epidermis)

  • Células de Merkel (mecanoreceptores táctiles)


3) Principal función del Queratinocito: formar la capa córnea desde el punto de vista anatómico, y la queratina desde el punto de vista químico.
4) Estímulos de la Melanogénesis:

  • Radiación ultravioleta (el más importante)

  • Traumas

  • Inflamación


5) Componentes de la Dermis:

  • Células (fibroblastos, fagocitos, linfocitos, células de Langerhans y mastocitos)

  • Fibras de colágeno y fibras elásticas

  • Sustancia fundamental amorfa


6) Tipos principales de pelo:

  • Lanugo (pelo delgado que cubre la piel del feto y que cae aproximadamente un mes antes del nacimiento)

  • Vello (pelo delgado, corto y sin médula que cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo)

  • Terminal (pelo largo, grueso, duro, pigmentado y con médula. Se encuentra en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, axilas y pubis)


7) Fases sucesivas del ciclo del pelo:

  • Anágeno (fase de producción activa de pelo)

  • Catágeno (corta fase de involución o conversión de crecimiento activo al reposo)

  • Telógeno (fase de reposo al final de la cual el pelo es expulsado)


8) Principal estímulo de la glándula sebácea: los andrógenos (en especial la dehidrotestosterona)
9) Lesiones elementales primarias: son aquellas que asientan sobre piel sana

  • Mácula

  • Pápula

  • Vegetación

  • Placa

  • Nódulo

  • Tumor

  • Vesícula

  • Ampolla

  • Pústula

  • Escama

  • Queratosis


Lesiones elementales secundarias: son las que surgen por evolución o transformación de las primarias (asientan sobre piel previamente lesionada)

  • Escama

  • Costra

  • Escara

  • Fisura o grieta

  • Pérdida de sustancia

  • Atrofia

  • Esclerosis

  • Liquenificación

  • Cicatriz


10) Pápula: elevación circunscripta de la piel, de consistencia sólida, de pequeño tamaño (< 0,5 cm de diámetro) y superficial. Tiene resolución espontánea y no deja cicatriz.

La elevación circunscripta de la piel puede ocurrir por aumento de la celularidad o por un aumento del contenido líquido (edema) de la epidermis o de la dermis.

Según su histología:

  • Epidérmica: verrugas planas

  • Dérmica: urticaria, sifilides papulosas del secundarismo sifilítico

  • Dermoepidérmica: liquen plano, prurigo

  • Folicular: queratosis folicular, acné


11) Ampolla: cavidad de contenido líquido, generalmente mayor de 5 mm. Se ubica en la epidermis. Tiene dos mecanismos de formación:

  • Por despegamiento superficial (impétigo) o por despegamiento profundo (dermatitis herpetiforme)

  • Por acantólisis (pérdida de las uniones celulares) superficial: penfigo foliáceo; o por acantólisis profunda: penfigo vulgar.


12) Liquenificación: aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Son lesiones de variado tamaño e indican rascamiento. Ej.: lesiones de liquenificación en el eccema atópico.
13) Cicatriz: neoformación conjuntiva y epitelial que reemplaza una pérdida de sustancia o sustituye un proceso inflamatorio destructivo. Puede ser:

  • Normal

  • Viciosa (retraída, hiperplásica, adherente)

  • Queloide (constituida por tejido fibroso)


14)

  • Espongiosis: edema intercelular y formación de pequeñas cavidades multiloculares (vesículas).




  • Paraqueratosis: las células de la capa córnea conservan sus núcleos.




  • Acantolisis: pérdida de las uniones celulares sin edema intercelular y formación de cavidades uniloculares (ampollas).


15) Vitiligo: es una anomalía pigmentaria de la piel, generalmente progresiva y crónica, que se manifiesta por manchas blancas, con frecuencia limitadas por un borde hiperpigmentado.

Se observa en el 1% de la población general, aparece en cualquier época de la vida (mayor incidencia entre la primera y la tercera década). Afecta a ambos sexos por igual.

El mecanismo patogénico más aceptado es el inmunológico, que ocasiona disfunción o destrucción melanocítica. Las máculas acrómicas se distribuyen simétricamente alrededor de los orificios naturales (boca, ojos, ombligo, genitales), en la periferia de nevos y en segmentos cutáneos correspondientes a la distribución de un nervio (vitiligo segmentario).

La evolución del vitiligo es imprevisible. No es curable en sentido estricto aunque muchos pacientes obtienen una repigmentación satisfactoria de zonas cutáneas expuestas como cara y cuello.

En el tratamiento se utilizan los psoralenos o furocoumarinas (sustancias de origen vegetal fotosensibilizantes que incrementan el efecto pigmentógeno de la radiación ultravioleta).

PUVA: psoralenos + radiación solar.

Minipulsos orales de corticoides durante 2 días consecutivos por semana, por períodos de por lo menos 3 meses.
16) Enfermedades que pueden asociarse con el vitiligo:

  • Tiroideopatías (hipo o hipertiroidismo, tiroiditis, cáncer tiroideo)

  • Enfermedad de Addison

  • Anemia perniciosa

  • Carcinoma gástrico

  • DBT

  • Alopecia areata


17) Enfermedades que pueden cursar con pigmentaciones localizadas o difusas:

  • Neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen (manchas “café con leche” ≥ 6 y > 1,5 cm. de diámetro)

  • Pelagra crónica

  • Déficit de Vitamina B12

  • Amiloidosis cutánea primitiva

  • Enfermedad de Addison y de Cushing

  • Melasma


18) Melasma: hiperpigmentación asintomática de localización facial, frecuente en la mujer por los estrógenos, rara en el hombre. Afecta el rostro con cierta simetría abarcando mejillas, dorso de la nariz, frente, labio superior, mentón. Se inicia o se acentúa durante los meses del verano. Nunca se acompaña de eritema, descamación, prurito o atrofia.

Puede ser desencadenado o agravado por:

  • Tratamientos con fotosensibilizantes (sulfas, hidantoínas)

  • Hormonas (corticotrofina, estrógenos)

  • Rayos ultravioletas, cosméticos.


19) Urticaria: es una sobreelevación de aparición súbita, de color rojo, rosado o blanquecino, de forma variada, cambiante y de diversos tamaños. El prurito es variable.

Lesión elemental: pápula edematosa dérmica (roncha).

La erupción puede ser localizada, regional o generalizada.

La urticaria es aguda cuando la duración es menor de 6-8 semanas y crónica cuando es mayor.

Los factores desencadenantes más frecuentes son:

  • Exógenos (alimentos, fármacos, inhalantes, agentes físicos)

  • Endógenos (focos sépticos, tiroideopatías, neoplásicos, emocionales y genéticos).


20) Liquen Plano: dermatosis de causa desconocida, benigna, pruriginosa y crónica que compromete piel, mucosas y faneras (pelos y uñas). Se observa en adultos en ambos sexos por igual.

Lesión elemental: pápula dermoepidérmica.

En la piel se presenta como múltiples pápulas de 2-3 mm de límites netos, con superficie rojoviolácea, plana, lisa y brillante, surcada con finas estrías blanquecinas. Son intensamente pruriginosas y confluyen.

Se localiza en la cara anterior de muñecas y antebrazos, abdomen, flancos, región lumbosacra, axilas y parte distal de los miembros inferiores.

En las mucosas las lesiones son blanquecinas y asintomáticas.

En las uñas produce el adelgazamiento de la lámina ungueal y el desarrollo de estrías longitudinales, hasta la pérdida total y definitiva de las uñas.

El compromiso del cuero cabelludo puede dejar áreas de alopecia definitiva.

La evolución suele ser por brotes. Cada lesión individualmente involuciona en unos meses, pero la enfermedad en sí retrograda en alrededor de un año.

Se lo asocia con enfermedades autoinmunes (hepáticas, DBT, colitis ulcerosa, vitiligo, alopecia areata, timoma, hepatitis C).
21) Prurigo: dermatosis de naturaleza alérgica, pruriginosa y de aspectos variables según la fase de la enfermedad.

Lesión elemental: pápula dermoepidérmica – liquenificación.

Compromete todas las edades de la vida.

En la fase aguda se presenta como pápulas no muy numerosas, de 2-3 mm, redondeadas, del color de la piel o ligeramente más oscuras, no confluentes, que pueden estar centradas en su superficie por una pequeña vesícula, que por acción del rascado se rompe rápidamente, dejando a la pápula coronada por una costra serohemática.

Respeta cara, genitales y mucosa.

Diagnóstico diferencial: sarna, varicela, urticaria, liquen plano, dermatitis herpetiforme.

Formas Clínicas:

  • Prurigo Agudo Simple: se observa especialmente en personas alérgicas, luego de picaduras de insectos, en contacto con perros o palomas. También puede ser desencadenado por el frío, el sol y el embarazo (2da mitad).

  • Prurigo-Eccema de Besnier: forma clínica crónica que puede ser la expresión a nivel cutáneo de las manifestaciones inespecíficas de linfomas Hodgkin u otras neoplasias.


22) Causas desencadenantes de Prurigo Agudo: en personas alérgicas, luego de picaduras de insectos, en contacto con perros o palomas. También puede ser desencadenado por el frío, el sol y el embarazo (2da mitad).
23) Eccema Atópico o Dermatitis Atópica: inflamación superficial de la piel, acompañada por prurito y caracterizada por una erupción polimorfa constituída por eritema, vesículas, costras y escamas en sujetos genéticamente predispuestos.

Es una dermatosis de la lactancia y la niñez.

Lesión elemental primaria: eritema y vesículas.

Lesión elemental secundaria: costras, escamas, excoriación, liquenificación.

El síntoma principal es el prurito.

Tiende a afectar las superficies extensoras de los brazos, las piernas y la cara (en especial las zonas salientes del rostro: frente, pómulos y mentón) y también el cuero cabelludo.

La complicación más frecuente es la impetiginización de las lesiones ocasionadas por el intenso rascado, pudiéndose acompañar de adenopatías generalizadas.

La evolución es variable. La dermatitis infantil suele ir atenuándose con los años y desaparece en la mayoría de los casos hacia el final de la 1° infancia o en la 2° década de la vida, con persistencia de manifestaciones alérgicas transitorias y estacionales, tanto a nivel cutáneo como respiratorio.

En la 2° infancia puede verse como continuación de la etapa anterior o iniciarse en este período. Se caracteriza por eritema, pápulas y liquenificación. Compromete los pliegues de flexión (especialmente el antecubital y el poplíteo), caras flexoras y extensoras de las muñecas, caras laterales del cuello y nuca.

En la adolescencia y en la adultez se observan placas eritematoescamosas y liquenificación, con afectación de las superficies de flexión, cuello, cara, cuero cabelludo y parte superior del tórax.

Factores Predisponentes:

  • Genéticos (reacciones de hipersensibilidad tipo I)

  • Fisiológicos (la superficie cutánea presenta una disminución de los lípidos por la menor producción de sebo)

  • Inmunológicos (superproducción de IgE)

  • Farmacológicos

  • Psicológicos (egocéntricos, tendencia a la depresión, muy susceptibles e irritables)

Diagnóstico:

  • Prurito

  • Morfología y distribución características

  • Tendencia a la cronicidad

  • Antecedentes personales o familiares de atopía (asma, rinoconjuntivitis alérgica)

Tratamiento:

  • Baño (el baño hidrata la piel seca del atópico si se emplea un humectante)

  • Glucocorticoides tópicos

  • Antihistamínicos

  • ATB


24) Enfermedades Eritematoescamosas:

  • Psoriasis

  • Pitiriasis rosada

  • Eritrodermia

  • Dermatitis seborreica

  • Parapsoriasis


25) Psoriasis: dermatosis de etiología desconocida que evoluciona en forma crónica con períodos de reagudización y remisión.

Existen variantes clínicas y localizaciones especiales:

  • Psoriasis en placas o vulgar (es la forma más común)

  • Psoriasis en gotas

  • Psoriasis invertida o de los pliegues

  • Psoriasis pustulosa

  • Psoriasis artropática

  • Psoriasis en la infancia

Las lesiones de la psoriasis en placas son simétricas y varían en número, tamaño y forma. Las escamas son de color blanco nacarado y adherentes.

Los sitios más comúnmente involucrados son: codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo.

Es asintomática excepto por el prurito que acompaña a ciertas localizaciones como pubis, cuero cabelludo.

Circundando a la placa a veces se observa una superficie hipopigmentada, resultado de la involución de la lesión.

Factores Desencadenantes: traumatismos, infecciones, medicamentos (β-bloqueantes, litio, AINES), alcohol, tabaco, stress.

Clave Diagnóstica:

  • Eritema y escamas blanco nacaradas en superficies de extensión, simétricas

  • Raspado metódico

  • Examinar cuero cabelludo y uñas


26) Eritrodermia: dermatosis inflamatoria y descamativa que afecta la totalidad o casi la totalidad del tegumento, con marcado compromiso de la homeostasis y estado general del paciente.

Este “incendio” del epitelio cutáneo y de las mucosas en su fase aguda, es una urgencia dermatológica por su afección multisistémica y complicaciones.

La evolución es subaguda a crónica.

Lesión elemental: eritema inflamatorio universal + escamas.

El eritema inflamatorio es de color rojo violáceo y el edema es circunscripto o generalizado.

La piel se palpa aumentada de espesor debido al edema, liquenificación o infiltración celular. Hay queratodermia difusa.

Las mucosas son atacadas en mayor o menor grado: queilitis, conjuntivitis, estomatitis.

Suele haber alopecia del cuero cabelludo, orejas, pestañas y cejas.

El prurito es de intensidad variable. Hay sensación de compresión cutánea con limitación de movimientos.

Hay aumento de la permeabilidad vascular cutánea con edema secundario.

Se pierde la capacidad de termorregulación (los escalofríos son constantes).

Hay fiebre oscilante con crisis de hipertermia alternando con hipotermia.

La deshidratación y la disminución de la volemia pueden llevar a una Insuficiencia Cardiaca y a Insuficiencia Renal.
27) Enfermedades ampollares adquiridas de origen inmunológico:

  • Pénfigo

  • Penfigoide ampollar

  • Dermatitis herpetiforme

  • Penfigoide cicatrizal o dermatitis ampollar mucosinequiante y atrofiante


28) Pénfigo Vulgar: es la forma clínica más frecuente y grave. Representa el 80% de los casos de pénfigo. Afecta a individuos en la edad media de la vida (40-60 años).

Comienza como ampollas pequeñas que aparecen sobre piel clínicamente sana (sin eritema). Las ampollas crecen y se rompen fácilmente sin tendencia a curar. Se observan costras y erosiones correspondientes a la evolución de las ampollas.

Lesión elemental dominante: erosión.

Síntomas: dolor, prurito y ardor.

Se localiza en cuero cabelludo, cara, tronco, miembros, pliegues y ombligo. Mucosa oral, nasal, conjuntiva, esofágica, vulvar y rectal. Uñas.

La mucosa oral es la tarjeta de presentación del pénfigo vulgar (más del 50% inicia con esta localización).

Las lesiones orales son las primeras en aparecer y las últimas en desaparecer.

El paciente presenta mal estado general debido a la perdida de electrolitos a través de las ampollas. Otra causa es la ingesta insuficiente por el intenso dolor bucal. El cuadro se acompaña de un olor fétido característico.
29) Piodermitis por Estafilococo:

  • Foliculitis: es el resultado de la invasión del folículo piloso en su porción superficial. La lesión elemental es una pústula pequeña, centrada por un pelo, discretamente pruriginosa. Se presenta en forma aislada o agrupada. Al cabo de pocos días su contenido se deseca en una costra que al caer deja una mácula eritematosa secuelar. Localización: cara (zona de la barba), cuero cabelludo, tronco y extremidades.

  • Forúnculo: es el resultado de la afectación en profundidad y con carácter necrosante, del folículo piloso y el tejido perifolicular. La lesión elemental es un nódulo inflamatorio doloroso, cuya zona central se necrosa y absceda. Con la evolución, el mismo tiende a ser eliminado espontáneamente. Deja una cicatriz residual. Localización: zonas de roce, cuello, cara, axilas, glúteos, espalda, conducto auditivo externo. La aparición sucesiva o simultánea de varios forúnculos (forunculosis) obliga a investigar factores predisponentes: obesidad, DBT, etilismo, inmunosupresión.

  • Ántrax: es el resultado de la afectación inflamatoria de varios folículos pilosos contiguos, constituyendo una placa edematosa, dolorosa, sembrada de múltiples abscesos que drenan material purulento por diferentes orificios (signo de la espumadera). En su evolución aparece una zona de necrosis central que al desprenderse deja una úlcera crateriforme. Suele acompañarse de fiebre y deterioro del estado general. Localización: nuca, espalda y muslos. Factores predisponentes: DBT, obesidad, estados carenciales o de inmunosupresión.

  • Panadizo periungueal: es la afectación del pliegue periungueal, por acción del Estafilococo aureus, a veces asociado al estreptococo. Se caracteriza por eritema y edema doloroso del reborde periungueal, habitualmente de un dedo de la mano, con indemnidad de la lámina ungueal. La presión manual permite la salida de una gota de pus.


30) Impétigo Estreptocócico: dermatosis de curso agudo, frecuente en niños.

La lesión elemental es la ampolla de despegamiento subcórneo, de contenido seroso, frágil, que al romperse deja una superficie erosiva que se cubre con costras de color miel (melicéricas). Las lesiones son habitualmente pruriginosas y el rascado ayuda a diseminar la infección.

Localización: zonas expuestas (cara y extremidades).
31) Erisipela: infección aguda que afecta la dermis superficial, con intenso compromiso de los vasos linfáticos dérmicos. Se produce una placa eritemato-edematosa, caliente, brillante, bien delimitada de la piel sana. Puede acompañarse de ampollas y lesiones purpúricas.

Se observa preferentemente en niños pequeños y ancianos, con alguna puerta de entrada cutánea (intertrigo en pies, úlceras, etc.).

El paciente generalmente presenta fiebre, escalofríos, mal estado general y a veces bacteriemia.

Un tercio de los pacientes refiere una angina unos días previos a la infección cutánea.

Factores Predisponentes: estasis venosa, DBT, alcoholismo.

Un 30% de los pacientes presenta recurrencias, sobre todo en casos de obstrucción venosa o linfedema.

Localización: miembros inferiores y cara.
32) Dishidrosis: es una variedad clínica de eccema caracterizada por vesículas localizadas simétricamente en palmas, caras laterales de los dedos de las manos y menos frecuente en los pies.

Las vesículas son pequeñas a medianas, duras al tacto.

El prurito es intenso y constante, y el rascamiento determina la salida de un líquido viscoso y turbio.

La dermatosis tiende a involucionar espontáneamente con descamación en 2-3 semanas, aunque es común la recurrencia periódica.

La erupción se presenta generalmente en los meses de primavera y verano.

Las causas son desconocidas.

Los factores precipitantes no solo son infecciones micóticas o bacterianas a distancia sino también dermatitis por contacto, estrés, etc.
33) Complicaciones del Herpes Zoster:

  • Neuralgia postherpética (más frecuente cuanto mayor sea el paciente)

  • Compromiso motor

  • Paresias faciales, oculares

  • Compromiso del trigémino

  • Uveítis, queratitis, conjuntivitis, quemosis, paresia ocular, escleritis, oclusión vascular retinal, ulceración, necrosis del párpado.

  • Compromiso de la rama auricular del facial: zoster ótico

Diagnósticos Diferenciales: como suele iniciarse con dolor, al comienzo puede confundirse con diversas patologías según la localización: pleuritis, neumonía, apendicitis aguda.
34) Molusco Contagioso: infección producida por un poxvirus ADN que produce hipertrofia e hiperplasia de las células epidérmicas.

La infección sucede al contacto con personas infectadas u objetos contaminados. El contagio en piletas de natación es común.

El pico máximo de incidencia se observa entre 1- 4 años. Un pico de incidencia en adultos jóvenes es atribuible a transmisión sexual.

La inmunidad celular es significativa en el control y eliminación de la infección.

El cuello y el tronco (alrededor de la axila) son las áreas más afectadas.

Luego de un período de incubación de 2 semanas a 6 meses aparece una pápula blanco perlada, lisa y brillante, cuculiforme que muestra una umbilicación central característica. Comúnmente son múltiples.

Se trata de una enfermedad autolimitada que se prolonga 6 – 9 meses pero que puede persistir por años.

Resuelve espontáneamente sin dejar cicatriz.

Diagnósticos Diferenciales: verrugas, acné, varicela, piodermitis, papilomas, epiteliomas y liquen plano.

Tratamiento: remoción mediante curetaje, destrucción mediante nitrógeno líquido.
35) Condiloma Acuminado: verruga genital producida por el HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35. La presencia de HPV 16, 18, 31, y 33 puede asociarse con displasia o carcinoma genital.

Se trata de un tumor blando, rosado, elongado en ocasiones filiforme o pediculado. Grandes masas malolientes “en coliflor” pueden formarse en la vulva y en la piel perianal. Otras lesiones son aplanadas y en ocasiones hiperpigmentadas.

Puede originar molestias leves como prurito y ardor.

La forma habitual de contagio es la transmisión sexual. La pareja debe ser examinada y tratada simultáneamente.

La localización más frecuente en el hombre es el surco balanoprepucial y en la mujer no existe localización predilecta.
36) Verrugas Virósicas:

  • Verrugas Vulgares

  • Verrugas Plantares

  • Verrugas Planas

  • Verrugas Anogenitales

  • Verrugas de la Cavidad Oral

El grado de contagio es variable y depende fundamentalmente de la cantidad de virus y el estado inmunológico del huésped. Las verrugas genitales son altamente infectantes.

La transmisión es por contacto directo o indirecto (piletas, duchas, afeitado, onicofagia). Cualquier alteración de la función de la barrera epitelial (trauma, maceración) predispone a la inoculación.
37) Verruga Plantar: verrugosidad endofítica hiperqueratósica redondeada, de superficie rugosa y tachonada de puntos negros (capilares trombosados). El dolor es común pero variable.

Se debe distinguir de los callos ya que éstos presentan una superficie uniformemente hiperqueratósica y lisa. El callo duele a la compresión vertical y la verruga a la compresión lateral (compromiso de filetes nerviosos).
38) Herpes Simple: se define infección primaria a la primera infección por HSV en un paciente seronegativo. Puede ser subclínica; cuando no es así, la severidad generalmente es mayor que en las recurrencias.

La Gingivoestomatitis Herpética es la manifestación clínica más común de la infección primaria por HSV tipo 1. La mayoría ocurre en niños entre 1 y 5 años. Luego de un período de incubación de 4 – 5 días, la estomatitis comienza con fiebre, linfadenopatía regional, malestar general e inquietud y dolor que dificulta la alimentación, halitosis, las encías se ven tumefactas y pueden sangrar. Las vesículas como placas blancas se encuentran en la lengua, faringe y paladar. Son amarillentas. La recuperación tiene lugar en 2 semanas.

Diagnósticos Diferenciales: difteria, aftas, faringitis estreptocócica, muguet, herpangina, pénfigo vulgar, candidiasis severa y sindrome de Steven Johnson.

El Herpes Genital es más sintomático que el oral, es frecuente observar adenopatías palpables dolorosas.

Luego de la infección primaria puede no haber manifestaciones clínicas por toda la vida pero en el 30% de los casos orales y en el 50% de los genitales, aparecen recurrencias.

Las recurrencias son gavilladas por:

  • Mínimos traumas

  • Infecciones febriles o no (fundamentalmente del tracto respiratorio superior)

  • Radiación ultravioleta

  • Estrés

  • Dermoabrasión

  • Desarreglos alimenticios

  • Menstruación y embarazo


39) Tratamiento del Herpes Simple:

  • Aciclovir VO 200 mg. 5 veces por día, durante 5 días.

  • Valaciclovir VO 500 mg. 2 veces por día, durante 5 días.

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