Depresion en la infancia y adolescencia




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DEPRESION EN LA INFANCIA y ADOLESCENCIA

Lic. Marta Gerpe – Dr. Carlos Collazo


DEPRESION


  • Pérdida del objeto deseado, real o imaginario

  • Pérdida del bienestar implícito psicológica y biológicamente en relación con el objeto.

  • Padecimiento

Estado patológico de sufrimiento psíquico conciente y de culpa, acompañado por una marcada reducción de los valores personales y una disminución de la actividad psicomotora y orgánica no referidas a deficiencia actual “ (Nacht y Recamier )

A partir de 1975 se reconoce que:


  • Los niños pueden -y suelen- tener depresiones.

  • La depresión infantil o adolescente constituye el mismo trastorno que la depresión adulta.

  • Su naturaleza psicopatológica es la misma y su continuidad a través de las edades es evidente.


DEPRESIÓN MANIFESTACIÓN


  • Las diferentes etapas del desarrollo determinan distintas manifestaciones del trastorno depresivo.

  • El “incompleto” desarrollo cognitivo y emocional del niño le dificulta definir, delimitar y, sobre todo, comunicar sus sentimientos.

  • La identidad de la depresión infantil, adolescente y adulta determina que la O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM-IV) defiendan criterios únicos para el diagnóstico de la depresión en todas las edades.



DEPRESIÓN ANACLÍTICA



  • Término creado por el psicoanalista René Spitz en 1945 para designar un síndrome depresivo sobrevenido en el curso del primer año de vida del niño, consecutivo al alejamiento brutal y más o menos prolongado de la madre (hasta un máximo tres meses) tras haber tenido el niño una relación normal con ella.




  • Pérdida de la expresión mímica (de la sonrisa) mutismo, anorexia, insomnio, pérdida de peso y retardo psicomotor global. Sin embargo, la depresión anaclítica es reversible: si la ausencia de la madre no es muy prolongada, al reestablecerse el vínculo, la depresión cesa muy rápidamente.



SISTEMA DEL PÁNICO


  • La separación de un objeto amado-cuidador activa este sistema.




  • Ansiedad-pánico + perdida-tristeza. Ansiedad de separación.




  • Girus cingulado anterior, muchas conexiones con estructuras vinculadas a conducta sexual y maternal en mamíferos inferiores.



DEPRESION


Áreas donde se presentan trastornos (SAD A FACES)
S Sueño

A Actividad

D Distimia
A Anhedonia

F Fatigabilidad
A Apetito

C Culpa - Concentración

E Estima

S Sentido de la vida - Suicidio
MOTIVO DE CONSULTA
La consulta médica inicial en niños (menos en adolescentes) viene motivada por conductas que “molestan” a los padres:


  • irritabilidad, oposicionismo, negativismo.

  • Rechazo a ir a la escuela

  • frecuentes explosiones de cólera

  • quejas de cefaleas, abdominalgias, etc.

  • Hiperactividad, impulsividad, agresividad.


Cambios a Valorar
El cambio depresivo propiamente dicho supone cambios prolongados; dos semanas como mínimo para diagnosticar una depresión mayor.
Estos cambios son:
I


  • humor depresivo

  • autovaloración negativa

  • agitación


II


  • trastornos del sueño

  • descenso del rendimiento escolar

  • reducción de las relaciones sociales

  • actitud negativa hacia la escuela

  • quejas somáticas

  • pérdida de energía

  • cambios en el apetito y/o peso


III


  • Ideación mórbida ( pensamientos e imágenes relacionados con la muerte)

  • Conductas suicidas ( que aumentan con la edad)

  • Tasas de suicidio en adolescentes: 11 x 100.000

  • Suicidio: causa de muerte del 12% de los adolescentes


Trastornos Asociados-Comorbilidad


  • Del 40 % al 70 % de niños y adolescentes con depresión mayor presentan otro trastorno psicopatológico (y del 20% al 50% más de uno.)

  • Los más frecuentes son:

    • trastornos distímicos y de ansiedad (30% al 80%)

-trastornos exteriorizados (hiperactividad, negativismo, trastorno de conducta) (10 al 80%)

    • trastorno por abuso de sustancias (20 al 30 %)

    • trastorno de personalidad (más del 60%)

  • Todos estos trastornos suelen iniciarse después de la depresión. Algunos mejoran paralelamente a la depresión



DISTIMIA


  • Trastorno de características crónica,

  • No se reconoce momento de inicio (”es así”).

  • Se caracteriza por presentar los síntomas de la depresión pero en forma atenuada.

  • Produce baja calidad de vida y disfunción social y/o laboral-académica

  • Síntomas atenuados + no evidente momento de inicio = baja consulta, bajo reconocimiento.

  • Alta co-morbilidad


DISTIMIA COMORBILIDAD



  • En la distimia es frecuente la comorbilidad con:


- depresión mayor (70%)

- trastornos de ansiedad (40%)

- trastornos de conducta (30%)

- hiperactividad (trastorno de atención) (24%)

- enuresis o encopresis (15%)


  • Un 15 % de distímicos presenta 2 o más trastornos comórbidos


EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO



  • El inicio temprano de la depresión suele presagiar una forma severa y un pronóstico oscuro a largo plazo

  • En infancia y adolescencia, la duración media de un episodio depresivo es de 9 meses y la recuperación entre 7 y 9 meses.

  • Tras un año se recupera un 60% y tras 18 meses, el 90 %.

  • El 70 % de niños y adolescentes que han presentado una depresión presentan un nuevo episodio dentro de los 5 años subsiguientes

  • El 25 % de estos pacientes presentan un trastorno bipolar alrededor de los 20 años.

  • La comorbilidad y la depresión doble (depresión mayor + distimia) agravan el pronóstico


CAUSALIDAD


  • Multifactorial

  • Factores genéticos

  • Factores biológicos: cambios hormonales del adolescente, menarquía más precoz (13 años) que hace un siglo (16 años)

  • Entorno conflictivo (psicopatología familiar, alcoholismo, madre depresiva, abandono afectivo...)

  • Concausas médicas


PSICODINAMISMO EN LA DEPRESIÓN


  • Fijación Pre-genital: Oral-Anal

  • Oral: Dependencia-Incorporación oral del objeto. Impulsos oral canibalísticos.(Persona, objeto, droga, “hobby”)

Autoerotismo oral. Erotismo receptivo de la piel.

Búsqueda de suministros externos e internos

  • Anal: Etapa sádico anal- no intenta retener al objeto (neurosis obsesiva) sino incorporarlo aunque deba ser destruido (subtipo más antiguo de la etapa sádico anal-La regresión se acentúa hasta llegar a la oralidad y narcisismo)

  • Autoestima: regulada (modo arcaico) por los suministros narcisísticos externos. Conductas propiciatorias y de sumisión.

  • Conflicto : Amor – Odio

  • Culpa depresiva-culpa persecutoria-(“Depresión neurótica” –”Depresión psicótica.)

  • Sentimiento de inferioridad por percepción del empobrecimiento yoico debido a conflictos neuróticos inconscientes.

  • El superyó se “hace cargo” de la regulación de la autoestima. Función premonitora de la conciencia.)

En la Depresión

  • Reorientación de la hostilidad.

  • El yo trata al superyó como antes lo hizo con el objeto.

  • El superyó se vuelve contra el yo como el yo en su lucha con el objeto.

  • Fantasías de muerte y Acto suicida.



TRASTORNOS DEPRESIVOS EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Depresión Infantil

Estados Depresivos:

  1. Fenómeno normal

(Fase del desarrollo)

2) DESFAVORABLE

- Tendencia afectiva hacia la depresión

Angustia de separación

Reacción de tristeza

Descontento

Cólera

Depresión anaclítica

Depresión Infantil


  • CUADRO CLARAMENTE DEPRESIVO




  • SINTOMATOLOGIA POLIMORFA


REACCIONES DE BASE DEL YO

ANSIEDAD = REACCION DE PELIGRO EXTERNO O INTERNO

DESEOS DE VIVIR
DEPRESION = PARALIZACION-INCAPACIDAD PARA AFRONTAR EL PELIGRO

DESEO DE MORIR
SÍNDROME DEPRESIVO


Niños Menores



  • Crisis de lágrimas.

  • Abatimiento afectivo, temor a la muerte personal y de los padres.

  • Irritabilidad.

  • Quejas somáticas.

  • Pérdida de apetito y energía.

  • Diferentes grados de dificultades escolares.

  • Sentimiento de autopunición.

  • Ausencia de sentimiento de culpabilidad.

  • Accidentes frecuentes.

  • Enfermedades reiteradas


Niños Mayores
(Pubertad y Adolescencia)


  • Trastornos de conducta equivalentes Depresivos.

  • Conciencia de ser “malo”- “Inaceptable”

  • Reacciona con conductas antisociales

  • Sentimiento de culpabilidad.

  • Baja autoestima.

  • Búsqueda de estímulos constantes.

  • Activismo.

  • Baja tolerancia a la frustración.

  • Dificultades escolares.

  • Ansiedad Depresiva y otros síntomas - Fobia escolar.

  • Fantasías de suicidio.

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