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Tabaco y Riñón

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Hace un tiempo los comerciales de tabaco hacían alusión a que las personas que fumaban eran los empresarios exitosos, las mujeres atractivas y fatales, los hombres fuertes y aventureros, la gente simpática, se fumaba en todo lado, hasta en los aviones!

Ahora se habla de los efectos secundarios del tabaco.

Generalidades

El tabaco proviene de la familia de las Solanáceas, unas plantas que se pueden fumar, aspirar o mascar en forma de rapé. El tabaco se seca, se enfría, se rehidrata y se guarda durante 2-3 años, para que la hoja se fermente y se vuelva más suave y oscura. Se cultiva en 120 países con diversas condiciones climatológicas.

Contiene un alcaloide: la nicotina, que es muy tóxica por lo que incluso se ha utilizado como insecticida. Además tiene más de 19 carcinógenos y más de 4000 sustancias químicas.

Historia

Cristóbal Colón lo llevó de América a España y luego pasó a Francia por Jean Nicot, probablemente de ahí viene el nombre de nicotina. Posteriormente se extiende por toda Europa, España monopolizó su comercio y lo extiende a Cuba donde se da gran parte de su producción. Luego pasa a Estados Unidos y en 1864 se obtiene en Ohio una cepa con pérdida de clorofila llamada burley blanco.

Efectos nocivos

Numerosos estudios médicos han vinculado el consumo de tabaco con diversas patologías; lo que ha llevado a financiar intensas campañas orientadas a restringir su consumo.

  • La venta de tabaco ofrece un medio fácil de aumentar los impuestos y la industria tabacalera sirve como fuente de empleo a pesar que la producción y el uso de tabaco implican también costo de atención médica, morbilidad y defunciones prematuras. Pero estos impuestos nunca van a compensar los gastos en salud.

Como no hay una relación inmediata causa-efecto con el consumo de tabaco, sino que mata a largo plazo; los procesos de regulación han sido lentos. Estudios estadísticos demostraron la muerte por IAM, arteriosclerosis, enfisema y AVC, asociado al consumo de cigarrillo.

Tiene un poder adictivo alto, lo que hace difícil su deshabituación tanto física como psicológica. Además el fumador pasivo aspira más toxinas que el propio fumador. Por todo esto el tabaco es la principal causa de morbimortalidad del siglo XXI, asociado a la obesidad.

Epidemiología

Según la OMS, más de 1 100 millones de personas fuman (18,3% de la población mundial mayor de 15 años) y se estima que para el año 2030 van a fallecer 500 millones de personas. El gobierno de Estados Unidos gasta $20 000 millones anuales en atender consecuencias médicas asociadas a tabaco.

El 47% de los hombres y el 11% de las mujeres fuman. La adicción es mayor en las mujeres por un efecto estrogénico. El 74% de los cigarrillos se consumen en países de ingresos medios o bajos.

El ataque a las torres gemelas produjo 10 mil víctimas, sin embargo diariamente mueren la misma cantidad de personas debido al tabaco, siendo más de 3 500 000 muertes por año, pero es poco lo que se escucha hablar del tabaco.

El tabaco se considera un peligro para toda la comunidad, porque por el humo se eliminan más toxinas que las aspiradas por el fumador; de tal forma que hay una responsabilidad social.

En América mueren un millón de personas por año debido al tabaco. Específicamente en Costa Rica mueren 10 personas diariamente, y el 15% de la población fuma. La CCSS invierte anualmente entre ¢5000-8000 millones en atención de daños relacionados con tabaco. También causa incapacidades, incendios y accidentes de tránsito. Se pierden anualmente 55 000 días laborales

Otras especialidades que atienden consecuencias del tabaco son gastroenterología, otorrinolaringología y odontología.

Daño al riñón

Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adicción que cocaína o heroína.

Aparte del riesgo establecido con enfermedad cardiovascular (placas de ateroma) y malignidad, el tabaco se ha asociado con cambios en riñón: aumenta la PA, FC, resistencia renovascular y disminuye la TFG.

La nicotina aumenta los niveles plasmáticos de vasoconstrictores, por lo que si se le toma la PA a una persona después de fumar, la va a tener alta por lo menos hasta 45min después.

El tabaco induce un estado trombogénico, destruye la placa endotelial, altera el metabolismo del ácido araquidónico que es un precursor de inflamación, produce proliferación del músculo liso y daño endotelial.

Una tercera parte de los factores de riesgo de enfermedad renal, se asocian a tabaco. El paciente tabaquista tiene mayor tasa de excreción de proteínas probablemente por la consecuencia sobre vasos capilares glomerulares. La proteinuria es un indicador de riesgo renal y cardiovascular.

Los pacientes fumadores con IRC tienen niveles de creatinina más elevados. Además el tabaco favorece el desarrollo de glomeruloesclerosis focal y segmentaria porque causa esclerosis de los capilares glomerulares, y de esta forma aumenta el riesgo de presentar proteinuria, IR y Síndrome nefrótico. La glomeruloesclerosis focal es el equivalente de la aterosclerosis.

Los fumadores tienen lesiones vasculares renales más severas. También se asocia con alteraciones tubulointersticiales mediadas por hipertrofia muscular; con vasoconstricción, disminución del FPR y liberación de mediadores proinflamatorios a través de estímulo del ácido araquidónico.

Además la nicotina induce un aumento del 40% de PTH (hiperparatiroidismo), pero no está bien establecido cómo es que estimula su liberación. Los pacientes fumadores con IRC que reciben diálisis tienen niveles de PTH mayores; todavía no se saben bien las consecuencias de este aumento, pero sí se sabe que se asocia a mayor daño vascular.

Se debe aconsejar al paciente y familiares directos no fumar, pero esto no es sencillo.

Los fumadores tienen más riesgo de desarrollar DM tipo 2, probablemente por factores vasoconstrictores y liberación de sustancias inflamatorias. Si se comparan los pacientes diabéticos que fuman con los que no fuman, el daño renal es mucho más temprano y acelerado en los pacientes que fuman. Es una pésima combinación. Los pacientes diabéticos fumadores en hemodiálisis tienen una tercera parte de la supervivencia de los pacientes diabéticos con IR no fumadores.

Daño endotelial

El endotelio es un sitio importante de control de las funciones cardiovasculares.

El endotelio vascular:

    • Disminuye el tono vascular

    • Limita adhesión leucocitaria

    • Regula la permeabilidad vascular a nutrientes, macromoléculas y leucocitos.

Y con ello la respuesta inflamatoria en los vasos.

- Además disminuye la actividad de la cascada de la coagulación, inhibe la agregación y adhesión plaquetaria produciendo prostaciclina, óxido nítrico y ectonucleotidasas.

El óxido nítrico es un factor importante mediador del endotelio, por sus propiedades vasodilatadoras, antiproliferativos, antiadhesivos, disminución de permeabilidad y propiedades antiinflamatorias. La disfunción endotelial se puede traducir como un factor de riesgo aterogénico jugando un papel importante tanto en el inicio como en la progresión de la aterosclerosis. Su alteración puede ser inducida por fumado, hipertensión, angiotensina II, obesidad, diabetes mellitus.

Trasplantes renales

El trasplantado renal está más propenso a riesgo por el tabaco. El tabaquismo limita la posibilidad de donar riñones. http://2.bp.blogspot.com/-jneyfn51h7a/uncvxkv5c4i/aaaaaaaaao4/gfkva8qp23q/s1600/10250.jpg

Con el trasplante se quita la enfermedad renal y los síntomas asociados, pero no se puede eliminar el daño vascular ya inducido; por ejemplo un paciente diabético trasplantado seguirá teniendo su retinopatía, solo que va a progresar más lentamente porque se le quitó un factor de riesgo.

Entonces el paciente seguirá teniendo su enfermedad vascular generalizada, con riesgo de enfermedad cardíaca, enfermedad vascular cerebral y enfermedad vascular periférica. Además es un paciente inmunosuprimido con mayor propensión a la malignidad.

El tabaco causa disminución de la sobrevida de un injerto debido a todos los factores vasculares mencionados anteriormente. La liberación de sustancias proinflamatorias producen reacciones de rechazo al injerto. Por lo tanto, la exposición al tabaco disminuye tanto la sobrevida del paciente como la del injerto.

El tabaco se asocia a cáncer de vejiga pues sus metabolitos se eliminan por vía renal y tienen mayor contacto con la pared vesical.

Los donadores deben ser personas sanas, y un donador con antecedente de tabaquismo no es un paciente sano, por lo que no puede donar. Además el tabaquismo puede aumentar en un 50% el riesgo de rechazo agudo. Esto en caso de fumadores de larga data: más de 10 años consumiendo más de 10 cigarrillos por día; si la persona fumó menos sí puede aplicar como donador. Si la persona fumara solo cierta cantidad de cigarrillos dos días por semana, se dividen entre siete.

Resultados de dejar de fumar

  • A los 20 min se normaliza la PA y FC.

  • A los 10 años el riesgo de padecer cáncer de pulmón se iguala al de los no fumadores.

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Medidas antitabaco

Son difíciles. No hay una sola solución en específico, pero probablemente la principal sea admitir el problema y tener el deseo de dejar de fumar.

El 64% de los tabaquistas quieren dejar de fumar. La principal preocupación en los jóvenes es la disminución del rendimiento físico y en los adultos es el riesgo de cáncer.

Se han utilizado análogos de la nicotina como lobelina, sales de quinina, chicles de nicotina, clonidine. Otra opción son los cigarrillos eléctricos, que fueron aceptados en un inicio, pero es un hecho que tienen niveles de nicotina, más bajos pero los tienen; socialmente son más aceptados y posiblemente sean una solución para un fumador muy activo, pero no son inocuos. También se han utilizado anestésicos locales que desnaturalizan el sabor de la nicotina, tranquilizantes, acupuntura, auriculoterapia, psicoterapia, hipnosis, choque eléctrico, ahumamiento rápido, estrategias de autocontrol… Estas medidas tienen un éxito inmediato elevado, pero conforme pasa el tiempo el paciente recae y el éxito al año termina siendo de un 45%.

  • Auriculoterapia: Son agujas que se colocan en el lóbulo del pabellón auricular, sus resultados son comparables a los de la acupuntura.

  • Psicoterapia, sus promotores anuncian un 85 – 95% de éxito inmediato y 45% al cabo del primer año.

  • Hipnosis.

  • Terapias comportamentales, estrategias de repulsión (Choque eléctrico, ahumamiento rápido y masivo, asociación de ideas humo – cáncer.

  • Estrategias de autocontrol.

  • Lo más acertado es reconocerla y el daño y DEJARLO

Lo más acertado es que el paciente reconozca la adicción, el daño que le causa y tenga motivación a dejarlo. El problema es que muchas personas siempre ponen escusas para justificar el tabaco, al igual que sucede con la comida y la obesidad.

Resumen

El tabaco y la obesidad son dos epidemias actuales. El tabaco ha ido en descenso pero la obesidad va aumentando.

El tabaco se asocia a cáncer de diverso origen: pulmón, vejiga, páncreas, cérvix, boca, labio, faringe, esófago. También se relaciona con enfermedad vascular, pulmonar, cardíaca, obstétrica (hijos de madres fumadoras pesan menos debido a vasoconstricción fetal), riesgo laboral y social, accidentes de tránsito (aproximadamente un 5%). Los fumadores pasivos también desarrollan enfermedades.

Produce una creciente demanda de servicios de salud y de sus costos.


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