Se trata de paciente femenino de 58 años de edad que cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: Carga genética para dm tipo app: dm tipo 2, bajo




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fecha de publicación24.01.2016
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Sesión terapéutica

Se trata de paciente femenino de 58 años de edad que cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: Carga genética para DM tipo 2. APP: DM tipo 2, bajo tratamiento médico con Metformina/glibenclamida 500/5 mg vo cada 12 horas. HAS estadio II de JNC7, bajo tratamiento con irbersartan/hidroclorotiazida c/24 hrs. Pénfigo vulgar diagnosticado desde hace 25 años en tratamiento con prednisona 50 mg vo cada 24 horas y azatioprina 1 tableta al día desde hace 1 año.
Ingresa al servicio de Urgencias de este hospital por presentar fiebre persistente de 3 días de evolución, sin predominio de horario, que cede con la administración de paracetamol. Cinco días previos a su ingreso presenta nausea hasta llegar al vómito en múltiples ocasiones (aproximadamente 5 vómitos de contenido gastro- alimentario) y desde entonces refiere intolerancia a la vía oral, con dolor abdominal, de tipo cólico, de intensidad 5/10 en cuadrantes inferiores, sin factores exacerbantes ni limitantes. A su ingreso se recibe con °T 40 °C, TA 100/55 FC 72 lpm, FR 20 rpm, Saturando al 90% al aire ambiente.
Durante su estancia presenta hipotensión de 75/45 mmHg. Se inician Soluciones Cristaloides, (3 litros) a infusión rápida, sin presentar mejoría en cifras tensionales, por lo que se inicia infusión con Dopamina a 5 gamas, y antibiótico con Ceftriaxona 1 gr. Se realizan estudios de gabinete, USG y TAC de abdomen, sin evidenciar ninguna alteración.
A la EF: Facies de luna llena, con obesidad centrípeta, actitud antialgica por dolor abdominal. Hemodinámica mente estable, consciente y orientada, con adecuado estado de hidratación y coloración de mucosas y tegumentos. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire por ambos hemitórax, con murmullo vesicular bilateral. Precordio rítmico con S1 y S2 únicos, no S4 ni S4. Abdomen globoso a expensas de abundante panículo adiposo, blando depresible, ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio si rebote ni datos de irritación peritoneal. Peristalsis hiperactiva. No se palpan masas ni visceromegalias. Extremidades con edema de ambos miembros pélvicos 2+, sin godete.
Talla 1.60 m, Peso 89 kg, TA 70/50 FC 85 FR 20

Estudios de laboratorio, que muestran: Hb 10.2 Hto 85 Leuc 10,300 (57/33) Plaq 289 TP 25 TPT 26 DD 300 Fibrinógeno 691 Na 124 K 5.3 Cl 102 Co2 17.5 Mg 1.2 BT 1.6 BD 0.6 BI 1 BUN 55 Creat 1.9 Alb 2.6 Gluc 350 Ca 7.9 FA 180, colesterol 100, Trigliceridos 124, HDL 35, LDL 90, glucosa 190.
Dx. Finales: DM tipo 2 descontrolada.

HAS II JNC7

Hiponatremia

Desnutrición

Pénfigo vulgar

Insuficiencia suprarrenal aguda

Insuficiencia renal aguda


Presenta: Ariana Canche Arenas R4MI

Jefe del curso: Dr. Enrique Díaz Greene

Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

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