Hormonas: definen caracteres sexuales, son los estrógenos y la progesterona




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Funciones de los ovarios.

Hormonas: definen caracteres sexuales, son los estrógenos y la progesterona.

Hormonas hipofisiarias:

    1. FSH (folículo estimulante).

    2. LH (leuteinizante).

Son hormonas de interrelación del ciclo menstrual:

En primer lugar se secreta estrógenos, esta fase se denomina fase proliferativa. Luego se secretan estrógenos mas progesterona (este es el momento de la ovulación) y por ultimo se secreta progesterona esta ultima fase se denomina fase de secreción. Estas hormonas están interrelacionadas con las anteriores ya que cuando se secretan estrógenos también lo hace la FSH y cuando la secreción es de progesterona lo hace la LH.

Secuencias del ciclo:

Menstruación, fase de proliferación, ovulación y secreción.

Cada fase dura 14 días aprox. de los 28 que tiene al ciclo.

El ciclo menstrual tiene las siguientes fases:

  1. Fase secretora: del día 4 al 14, en esta fase el útero crece por influjo de los estrógenos. Fase estrogénica.

  2. Fase secretora: del día 14 al 28, en esta fase el endometrio se convierte por influjo de la progesterona por inducción del cuerpo amarillo. Fase progesteronica.

  3. Fase menstrual: del día 1 al 4, se produce cuando el influjo hormonal desaparece. Esta deprivacion hace que se produzca la regla, sangrado o menstruación.

Un cuerpo luteo dura entre una semana y 10 días dependiendo del ciclo.

Ciclo ovárico, ovulación:

Primera mitad del ciclo: Estrógeno.

  • Desde el día 1 al 14.

  • Maduración del folículo primario (De Graaf).

  • Cada mes madura un folículo (ocasionalmente mas).

  • Comienza en la pubertad.

  • Se segregan estrógenos en una de sus capas.

  • El óvulo es expulsado y recogido por la trompa.

  • La TSH estimula el crecimiento de los folículos y la producción de estrógenos.

Segunda mitad del ciclo: Progesterona.

  • Desde el día 14 al 28.

  • El óvulo pasa a la trompa pudiendo ser fecundado o no.

  • El óvulo vive de 2 a 3 días si no es fecundado muere.

  • Por otro lado el folículo se transforma en cuero amarillo o luteo este produce progesterona.

  • Si el óvulo es fecundado el cuerpo amarillo perdura, es decir, muere.

  • La LH desencadena la ovulación y formación del cuerpo amarillo, esta hormona es la que actúa sobre el útero en caso de fecundación y el huevo anide cómodamente.

Menstruación.

Es el desprendimiento de la mucosa uterina, que se expulsa por el cuello y vagina. Consiste en sangre más o menos fluida, más espesa y oscura que la sangre normal y sin coágulos apreciables. Dura de 2 a 8 días aprox. 30 cm³ de 0,5 a 1 MG Fe. Es posible menstruar sin ovular (pubertad, climaterio). Duración 13-14 años hasta 48-49 años. Requiere higiene y practica de sexo si existe deseo, se considera menopausia verdadera si se esta mas de un año sin ovulación.
Gametogénesis- Fecundación e implantación.

Espermatogénesis: proliferación mitótica y diferenciación en espermatocitos primarios.

Consta de tres fases:

  • Meiosis: transformaron del espermatocito primario en espermatoide. En esta fase tiene lugar la reacción haploide (DNA), la carga genética se reduce de 46 a 23 cromosomas.

  • Esperminogénesis: el espermatoide se convierte en espermatozoide adulto.

  • La regulación hormonal tiene lugar bajo control de la Godanotrofina hipofisiaria.

Ovogénesis: este proceso se produce como efecto de la FSH convirtiendo al ovocito en primario-secundario-terciario o de De Graaf.

  • Folículo primordial formado: ovocito-capa granulosa.

  • Folículo primario: ovocito-granulosa y teca (Inter. y exter.).

  • Folículo secundario: formado por; teca (Inter.. y exter.), granulosa, cavidad folicular, disco ooforo . es un ovocito de primer orden.

  • Folículo de De Graaf: teca (Inter. y extern.), granulosa, cavidad folicular, disco ooforo, corona radiata, membrana pelucida. Es un ovocito de segundo orden.

Transporte de óvulos y espermatozoides.

Durante el coito se depositan de 80 a 110 millones de espermatozoides en la vagina, de los cuales un 80% son de capacidad fecundante. Solo 200 espermatozoides llegaran a la zona de fertilización y solo uno alcanzara el óvulo liberado.

La vida del espermatozoide es de 4-6 días, aunque su poder fecundante es de 48 a 72 h.

Por tanto para que exista fecundación debe existir y requerir:

  • Migración espermática, ph vaginal alcalino.

  • Moco filante, movimiento flagelar, hialuronidasa en la cabeza espermática.

  • Para que el óvulo sea captado debe existir; adherencias del óvulo por secreción tubárica, movimiento ciliar y peristaltismo tubarico.

Fecundación:

  • Deposito de espermatozoides en vagina.

  • Progresión intrauterina e intratubarica.

  • Ovulación y captación por las fimbrias.

  • Fusión de gametos.

  • Cono de actuación-cabeza dentro cola fuera.

  • Formación pronúcleos femenino y masculino.

  • Blastomeros células nuevas.

  • Espermatozoide-óvulo: 44 cromosomas.

  • Autosomas 2 cromosomas sexuales (X-Y).

Progresión ovular intratubarica.

El huevo necesita 3 o 4 días para llegar a la cavidad uterina, después de ser fecundado.

Durante la migración el huevo inicia una serie de cambios:

  • División simple: para dar 16 células o más que constituyen la “morula”.

  • La 2ª división: se organiza marginándose y formándose una capa “trofoblasto” (dará lugar a la placenta).

  • El resto queda exteriormente formando el “disco embrionario”, a esta etapa la llamamos “blástula o blastocisto” (es lo que da lugar al embrión).

Implantación.

  • Antes de la implantación desaparece la zona pelucida, el blastocito y se adhiere al endometrio. Después se hunde en el endometrio. se implanta a los 6-7 días después de la fecundación que corresponde al día 21 del ciclo propio por ser las condiciones fase.

  • Al endometrio mas vascularizado se le denomina “Decidua”.

  • Desde el inicio de la gestación el trofoblasto ejerce una acción hormonal la producción de HCG es detectable en cantidades considerables (8-10 días) después de la concepción.


Anatomía obstetricia.

Canal pélvico cervical:

  1. Pelvis ósea, hueso sacro e iliaco.

La pelvis ósea mayor es de escaso interés en obstetricia. La pelvis ósea menor es muy importante en el parto también llamada pelvis ósea obstétrica, es de forma cónica:

  1. Estrecho superior: orificio de entrada.

  2. Excavación pélvica: cavidad.

  3. Estrecho inferior: orificio de salida.

A, b y c deben tener una buena proporción para un buen parto natural.

El diámetro superior es el más importante en obstetricia, define el encajamiento de la cabeza fetal.

Dependiendo de su forma existen 4 tipos de pelvis femeninas:

  1. Ginecoide: mas frecuente y favorable 50%.

  2. Platipeloide: mas plana, parecida a la anterior 5%.

  3. Antropoide: es oval 25%.

  4. Androide: parecida a la del hombre 20%.

Dimensiones: 12 cm. de circunferencia casi perfecta.

  1. Partes blandas:

Presentadas por formaciones fibrosas, representadas por:

  1. Plano profundo: músculos elevadores del ano.

  2. Plano superficial: músculo perineal transverso del plano superficial y profundo concluyendo en el hombre en el botón fibroso central del perineo.


Móvil fetal.

La cabeza es la referencia durante el embarazo y luego en el parto, como el vehículo de referencia. La presentación del vértice es la más frecuente y la más esencial. La presentación, hace que por tacto vaginal nos ponga en conocimiento de cual es el grado de flexión de la cabeza.

Tres referencias son importantes:

  1. Fontanela posterior o lamboidea.

  2. Sutura longitudinal.

  3. Fontanela anterior o bregmatica.

Dependiendo del grado de flexión podemos apreciar la flexión o deflexión además de los arcos orbítales y boca.

Presentaciones de nariz: no.

Presentación de mentón: puede permitir las dimensiones de la cabeza. En sentido transversal, el diámetro mas importante es el biparietal, mide 9,5 cm., en el embarazo a termino.
Cambios físicos y fisiológicos en el embarazo.

Útero.

El útero primitivo mide aproximadamente 7,5x5x2,5 cm. y pesa 60 gr. A término del embarazo mide 28x24x21 cm. y pesa 1000 gr. El miometrio se engrosa en el primer trimestre y va adelgazando conforme avanza el embarazo de ahí que al final sea palpable los polos fetales del feto en los últimos estadios. Durante el embarazo existen contracciones uterinas que son indoloras (Braxton).

Las fibras de musculatura lisa son importantes en la relajación y contracción para modificar la estructura produciéndose la dilatación.

Cervix o cuello.

Los estrógenos actúan de forma contundente formando un moco grueso y espeso que tabica el cervix formando el tapón mucoso para evitar contacto exterior y previas infecciones. La colaboración varía de rosado a púrpura.

Ovarios.

En ellos cesa la producción de óvulos algunos se desarrollan sin llegar a madurar. El cuerpo luteo permanece activo, produce hormonas durante 10-12 semanas. La progesterona conserva el endometrio durante todo el embarazo, hasta que la placenta se pone en marcha hacia el último trimestre y se mantiene hasta el final.

Vagina.

Sufre hipertrofia, mayor vascularización e hiperplasia durante el embarazo, el estrógeno es el causante de estas modificaciones. Las secreciones son mas espesas blancas, ácidas (3,5 a 6 de ph). El ph tan ácido previene las infecciones, tiene menos elasticidad pero se prepara para el trabajo del parto.

Mama.

Poco después del retraso menstrual se notan cambios, los estrógenos y progesterona inducen a estos cambios. Aumento del tamaño, nodularidad, para la preparación de la lactancia materna, venas mas pronunciadas, erección en los pezones, pigmentación de la aureola, estrías (por no haber aporte de colágeno), y presentaciones de los montículos de Montgomery.

El calostro es la primera secreción láctea (tiene gran cantidad de inmunoglobulinas) hacia la 12 semana se puede apreciar que después se transforma en secreción láctea. Suelen aparecer estrías que son debidas a una deficiencia de colágeno.

Sistema respiratorio.

La función respiratoria se modifica durante todo el embarazo. Cambia de abdominal a torácica, conforme progresa el embarazo. Puede existir constipación nasal y epistasis.

Se reduce la capacidad pulmonar sobre todo al final.

Sistema vascular.

El útero empuja el diafragma y este a su vez al corazón provocando:

  • Aumento del volumen sanguíneo.

  • Aumento del flujo en riñones y útero, pero el flujo permanece igual en cuanto al cerebro e hígado.

  • El pulso aumenta de 10 a 15 latidos/min.

  • La presión sanguínea disminuye en el segundo trimestre.

  • La embarazada tiende a presentar hipotensión postural, por el aumento en extremidades inferiores.

  • Síndrome de la vena cava o síndrome supremo, con alteración, mareos y palidez, se aconseja que se recueste sobre el lado izquierdo.

  • El volumen de glóbulos rojos desciende un 7% (anemia fisiológica del embarazo).

  • Necesidad de Hierro (si los depósitos son buenos con comida ya es suficiente)

  • El volumen de glóbulos blancos aumenta en un 15% (5000 a 12000).

  • Lipotimia ortostática por perdida del centro de gravedad.

Sistema endocrino.

  • Tiroides: (primera glándula que se forma en el embrión). Aumenta T4 libre y disminuye la TSH. Esto indica que esta activa para el cambio. Alteraciones:

Hipotiroidismo que da lugar a abortos espontáneos. (El hipotiroidismo se

corrige con la secreción de hormonas del feto ya que el tiroides a los 2

meses ya esta desarrollado).

  • Paratiroides: el aumento de la glándula y la concentración de la hormona indican los requerimientos de Ca++ del feto.

Hormonas del embarazo.

  1. Gonadotropina corionica humana (HCG): estimula la producción de estrógenos y progesterona para mantener el embarazo (durante el embarazo y el propio parto). Tasa de Prola:

  2. Lactogena placentaria humana (HPL): esta hormona es antagonista de la insulina, disminuye el metabolismo de la glucosa.

  3. Estrógenos: al principio lo secreta el cuerpo luteo, estimula el crecimiento del útero y de las mamas para la lactancia.

  4. Progesterona: al principio lo secreta el cuerpo luteo, luego la placenta, tiene el papel principal de mantener el embarazo, y ayuda a los acinos de la lactancia. (durante todo el embarazo se debe mantener una concentración estable).

  5. Relaxina: se detecta en los principio del embarazo, inhibe la actividad uterina y ayuda al ablandamiento cervical.


Embarazo normal: cambios.

  • La higiene del embarazo se considera a través del modo de vida, alimentación de la mujer gestante.

  1. Cuidados del cuerpo: duchas, no hacerlo a temperaturas excesivas, empezar a lavarse por las mamas.

  2. Lavados vaginales: se deben suprimir durante el embarazo.

  3. Higiene dentaria: la mujer embarazada padece con frecuencia gingivitis gravídica, porque es propensa a tener las encías sangrantes, debe hacer una buena higiene para evitar infecciones.

  4. Higiene de los senos: hay que prepararlos para la futura lactancia, lavarlos con movimientos circulares con esponja de crin para curtir la piel y siempre empezar a ducharse por las mamas. Es bueno darse con alcohol glicerinado.

  5. No tomar el sol directamente: la piel se oscurece aumenta la MSH, aparecen estrías, melasmas o cloasmas (manchas oscuras en frente, nariz, mejillas y en labio superior, suelen desaparecer después del alumbramiento, pero en algunas mujeres no desaparece del todo) por la distensión del colágeno también pueden aparecer arañas vasculares en cara y zonas de declive.

  • Vestidos: deben ser amplios, confortables y que no compriman. Los zapatos de medio tacón, como máximo 5 cm.. se recomienda uso de sujetador para prevenir la ptosis mamaria. La faja esta desaconsejada en las primíparas, si se aconseja en caso de multíparas. Prohibido usar calcetines y medias compresivas que impidan el retorno venoso, si se permite el uso de pantis y calcetines cortos.

  • Vida sexual: cuando el embarazo es normal las relaciones son aconsejadas, por el contrario cuando existe amenaza de aborto o parto prematuro la mejor regla es abstenerse. No se recomienda en el último mes.

  • Actividades: gimnasia preparto no realizar deportes con riesgo, el mas aconsejado es la natación.

Se recomienda dormir un mínimo de 8 horas. Al principio el sueño es uno de los signos que se acusan en el primer trimestre( se tiene sueño por el cambio hormonal).

Si existen varices las piernas siempre en alto.

Hacia el 5-6 mes preparación al parto.

  • Transporte: los trayectos largos no son aconsejables. A los 7-8 meses se deben restringir en lo posible los viajes, pues son causa de partos prematuros. No hacer viajes aéreos durante esa época. Se aconsejan paseos cortos y en llano y viajes moderados.

  • Alimentación: es la base fundamental, una buena higiene alimentaría:

  1. Controlar el aumento de peso, no sobrepasar los 9-10 Kg. y que sea progresivo.

  2. Asegurar y controlar un buen desarrollo.

  3. Disminución de los riesgos obstétricos (partos complicados) debido al aumento de peso.

Consejos alimentarios:

  • Carnes (sobre todo roja) y pescados, no crudos.

  • Leche y derivados (desnatados).

  • Verduras.

  • Frutas.

  • Beber de 1,5 a 2 litros de agua.

  • Comer lentamente.

  • Hacer 4 o 5 comidas.

  • Consumir carnes cocidas no asadas.

  • Controlar consumo de sal.




Suprimir: fritos, salsas, exceso de azucares, gaseosas, alcohol, tabaco, medicamentos no prescritos, té y café.

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