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1. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofágica de 9 cms. por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:
1. Anillo de Shatzki.

2. Síndrorme de Plummer-Vinson.

3. Cáncer esofágico.

4. Esofagitis grado II.

5. Esófago de Barrett.
2. ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
1. Metaplasia intestinal.

2. Hiperplasia de células enterocromafines.

3. Anticuerpos antifactor intrínseco.

4. Hipergastrinemia.

5. Hiperclorhidria.
3. Señale la respuesta verdadera:
 1.  La curación de las úlceras gástricas precisa generalmente de confirmación endoscópica.

2.  El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visión endoscópica en la detección de las úlceras del fundus gástrico.

3.  La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado.

4.  El test del aliento, no es útil cuando se quiere demostrar erradicación de Helicobacter Pylori.

5.  Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún tratamiento.
4. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?:
1. Persistencia de la infección por Helicobacter Pylori.

2. Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.

3. Hábito enólico.

4. Hábito tabáquico.

5. Drogadicción.
5. En relación a un paciente adulto diagnosticado de enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA:
1.  No es infrecuente una disminución de la liberación de hormonas pancreatotrópicas (colecistoquinina y secretina).

2.  Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un 80% de posibilidades de mejoría clínica.

3.  Es necesario estudiar a sus hermanos pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la población general.

4.  Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico.

5.  La determinación aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad que la determinación aislada de anticuerpos antirreticulina.
6. Son propios de la infestación por Giardia Intestinalis o Giardia Lamblia las siguientes características, EXCEPTO una:
1. Puede producir gastroenteritis agudas.

2.  Puede producir diarreas prolongadas con malabsorción y pérdida de peso.

3.  Con frecuencia hay que recurrir al examen del aspirado yeyunal para el diagnóstico.

4.  Es causa frecuente de vulvovaginitis por su migración anovulvar.

5. Puede eliminarse con Metronidazol oral.
7. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, tienen mayor incidencia de cáncer de colon qe la población ganeral. En relación a ello, señale la respuesta INCORRECTA:
1.  El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor después de los 10 años de enfermedad.

2.  Es más frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis.

3.  La incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa y con enfermedad de Crohn.

4.  Es más frecuente la presencia de tumores múltiples y con mayor grado de malignidad.

5.  Se recomienda realizar colonoscopias para detección selectiva con un intervalo de al menos 2 años en pacientes con enfermedad de larga evolución.
8. Existen múltiples fármacos para el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. De las siguientes respuestas señale la INCORRECTA:
1.  Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el Metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides.

2.  Los esteroides a dosis bajas, son útiles para prevenir las recidivas de enfermedad.

3. El Metronidazol es útil en el tratamiento de las fístulas perianales asociadas a la enfermedad de Crohn.

4.  Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crónica son eficaces para disminuir la frecuencia de recidivas.

5.  Los esteroides tópicos, en forma de enema o espuma, son eficaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve.
9. Los programas de seguimiento asiduo de los pacientes para detectar el desarrollo de adenomas colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de cáncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales nacen sobre pólipos (adenomas) y la extirpación de éstos es seguida de estudio histológico. ¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas de una pieza de polipectomía constituye un adenocarcinoma infiltrante?:
1.  Glándulas tubulares revestidas por epitelio neoplásico (displásico) sin invasión de la submucosa.

2.  Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia células caliciformes o absortivas.

3.  Infiltración carcinomatosa del tallo submucoso del pólipo.

4.  Displasia intensa en zonas de cambio neoplásico claro limitadas a la mucosa.

5.  El epitelio adenomatoso se extiende al tallo alcanzando regiones adyacentes de la mucosa.
10. Señale, entre las reseñadas, cuál es habitualmente la primera manifestación de la pancreatitis crónica etílica:
1. Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.

2. Un episodio de pancreatitis aguda.

3. Aparición de diarrea con esteatorrea.

4. Aparición de diabetes Mellitus.

5. Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
11. En relación con la pancreatitis crónica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. El síntoma más frecuente es el dolor.

2. El consumo de alcohol es el factor etiopatogénico más

importante en nuestro medio.

3.  El diagnóstico se basa en la identificación de alteraciones morfológicas del páncreas.

4.  El tratamiento de la pancreatitis crónica debe ser inicialmente quirúrgico.

5.  La presencia de esteatorrea traduce la destrucción de más del 90% del páncreas.
12. Paciente de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa, y en los estudios complementarios se observa una bilirrubinemia total de 1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl), aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino amino-transferasa 101 UI/I (N=40 UI7I), fosfatasa alcalina 1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma glutamiltransferasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l. y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad:
1. Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.

2. Hepatitis autoinmune.

3. Metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon.

4. Colangitis esclerosante primaria.

5. Coledocolitiasis.
13. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta?:
1. Lesiones agudas de la mucosa gástrica.

2. Varices esofago-gástricas.

3. Úlcera duodenal.

4.  Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory-Weiss).

5. Gastropatía de hipertensión portal.
14. Sólo una de estas alteraciones análiticas puede considerarse normal durante el embarazo:
1. Bilirrubina total 2.3 mg/dl.

2. AST (GOT) 90 UI/I.

3. Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) 125 UI/I.

4.  Fosfatasa alcalina 1.5 veces superior al límite máximo de la normalidad.

5. Positividad para anticuerpos anti-VHC.
15. Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al día. Recientemente ha iniciado un proceso de separación matrimonial y vive solo en un apartamento. Es traído a urgencias confuso y agitado. Piel seborreica, olor etílico del aliento, ictericia de esclerótica, hepatomegalia elástica y dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay focalidad neurológica y la TC craneal y la RX de tórax son normales. De todos estos hallazgos, ¿cuál es MENOS probable en este paciente?:
1. AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.

2. Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7).

3.  17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfonucleares.

4.  Patrón ecográfico "compatible" con esteatosis hepática.

5. Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada.
16. Ante un paciente con características clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál de entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
1. Colecistitis crónica.

2. Litiasis vesicular.

3. Carcinoma pancreático.

4. Ampuloma.

5. Colangiocarcinoma intrahepático.


17. Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se desarrolló en el postoperatorio de una fractura de cadera. Actualmente está realizando rehabilitación física con buena evolución siendo capaz de caminar 50 m con ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está cubierto de tejido necrótico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el exudado es mínimo y no tiene mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el tratamiento de este paciente?:
1. Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.

2. Colocar un colchón de aire en la cama.

3. Terapia de estimulación eléctrica.

4. Desbridamiento enzimático.

5. Mantener la herida descubierta.
18. Un paciente de 72 años con fibrilación auricular crónica acude al Servicio de Urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en región periumbilical progresiva. En la arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica superior distal a la salida de la arteria cólica media. El tratamiento fundamental será:
1.  Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino no viable.

2.  Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto de vena safena sin resección intestinal.

3. Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica.

4.  Médico: perfusión continua de glucagón por vía arterial.

5.  Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica inferior.
19. Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de 5 días de evolución y que presenta una masa palpable, compatible con plastrón apendicular, es considerado candidato para una apendicectomía de intervalo (o demorada). Esta se realiza normalmente:
1. A los tres meses del episodio de apendicitis.

2. A los 7 días de iniciarse los síntomas.

3. A la vez que el drenaje percutáneo.

4. S el paciente desarrolla una peritonitis difusa.

5. Al año.
20. Varón de 62 años con antecedente de cirrosis hepática asociada a hepatitis por VHC. En los meses previos a su ingreso actual presentaba ascitis y alteraciones en los análisis sanguíneos, destacando: albúmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al Servicio de Urgencias por hematemesis. La panendoscopia oral demuestra la existencia de varices esofágicas grado II/IV, sin hemorragia activa. ¿Cuál, entre las siguientes sería la mejor opción terapéutica?:
1.  Esclerosis de las varices y derivación esplenorenal posterior.

2. Derivación porto-cava urgente.

3. Esclerosis de las varices y trasplante hepático.

4. Devascularización esofago-gástrica tipo Sugiura.

5.  Colocación de bandas esofágicas y seguimiento con beta-bloqueantes.
21. En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial de oxígeno normal, significa:
1. Hipoventilación alveolar.

2. Alteración de la relación ventilación-perfusión.

3. Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar.

4. Efecto shunt.

5. Respiración hiperbárica.
22. ¿Qué mide una pulsioximetría?:
1. Frecuencia del pulso arterial.

2. Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

3. Saturación arterial de oxígeno.

4.  Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial.

5. Contenido de oxígeno en sangre arterial.
23. Entre los desencadenantes de una crisis asmática son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:
1. Reposo nocturno.

2. Infecciones respiratorias.

3. Ejercicio físico.

4. Baños termales.

5. Colorantes y preservantes de alimentos.
24. Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una gammagrafía de ventilación y perfusión. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta probabilidad para embolia de pulmón?:
1. Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño.

2.  Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con ventilación normal.

3.  Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la perfusión.

4.  Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con perfusión normal.

5.  Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía de tórax normal.
25. Hombre de 57 años bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39º, esputo pútrido y afectación del estado general. En la radiografía de tórax se observa una imagen de 5 centímetros con nivel hidroaéreo situada en segmento 6 derecho. ¿Cuál entre los siguientes, es el antibiótico más adecuado en este vaso para uso empírico?:
1. Ceftriaxona.

2. Amoxicilina-Clavulánico.

3. Penicilina endovenosa.

4. Levofloxacino.

5. Eritromicina.
26. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?:
1. El cor pulmonale es una complicación frecuente.

2. Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.

3. La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.

4. La cianosis no es un signo llamativo.

5. La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar

está disminuida.
27. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:
1. Pseudomona Aeruginosa.

2. Klebsiella Pneumoniae.

3. Mycoplasma Pneumoniae.

4. Chlamydia Pneumoniae.

5. Haemophilus influenzae.

28. Un varón de 45 años de edad, que lleva trabajando 20 años en una fundición, presenta debilidad, tos seca esporádica y disnea. En la radiografía de tórax practicada se aprecian múltiples micronódulos (tamaño de grano de mijo) en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales y bastante simétricas. Cinco meses después, tras seguir tratamiento médico farmacológico, el paciente ha mejorado algo de sus síntomas y en una nueva radiografía observamos la desaparición de las lesiones pulmonares y la persistencia de las adenopatías. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable?:
1. Asbestosis.

2. Silicosis.

3. Granuloma eosinófilo.

4. Sarcoidosis.

5. Tuberculosis.
29. Uno de los signos físicos referidos a continuación NO es característico de la fibrosis pulmonar idiopática. Señalelo:
1. Taquipnea.

2. Acropaquias.

3. Estertores secos en la inspiración.

4. Sibilancias espiratorias.

5. Cianosis.
30. La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de edad muestra una pequeña masa pulmonar (nódulo) de 1 cm. en el lóbulo medio. ¿Cuál, entre los siguientes, sería el paso a realizar más adecuado?:
1. Ver las radiografías previas del paciente.

2.  Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta resolución.

3.  Efectuar una radiografía de tórax tres meses después para ver la evolución de la lesión.

4. Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con

TAC.

5.  Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis.
31. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura?:
1. Carcinoma de células en avena.

2. Epidermoide.

3. Broncoalveolar.

4. Células grandes.

5. Adenocarcinoma.
32. Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el bronquio principal izquierdo distal. No padece otras enfermedades salvo broncopatía obstructiva crónica porque es un fumador importante. En la espirometría se aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. (65% del teórico) y un volumen espiratorio en el primer segundo (VEMS) de 950 ml. (30% del teórico). ¿Cuál de éstas opciones le parece más razonable?:
1.  Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado de muerte operatoria.

2. No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia.

3.  Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la espirometría dos semanas después.

4.  Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos.

5.  Realizar una neumonectomía izquierda con oxigenación extracorpórea.

33. ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo?:
1.  Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mm Hg.

2. Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica.

3. Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.

4. Hipertensión pulmonar.

5.  Disminución de la distensibilidad ("compliance") pulmonar.
34. Mujer de 58 años, fumadora de 25 cigarrillos/día desde hace 25 años. Habitualmente refiere tos y esputo mucoso matinal en pequeña cuantía. Acude por presentar esputos hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros síntomas. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál entre las siguentes, le parece la exploración más imprescindible en este caso?:
1. Investigación de BAAR en esputo.

2. Fibrobroncoscopia.

3. Espirometría.

4. Radiografía de senos.

5. Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquímica

estándar.
35. Paciente de 72 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª costilla derecha. En el TAC torácico no hay evidencia de adenopatías mediastínicas. Su estadio clínico es:
1. TI N0 Estadio I A.

2. T2 N2 Estadio III A.

3. T3 N0 Estadio II B.

4. T4 N1 Estadio III B.

5. T2 N0 Estadio I B.
36. Paciente joven, deportista, que presenta síncopes de esfuerzo. ¿Cuál es la actuación más correcta a seguir?:
1. Hacer exploración física. ECG y ecocardiografía y si

todo es normal considerar que no tiene importancia.

2.  Después de comprobar con ECG y ecocardiograma que es normal pedir un registro de Holter y dar amiodarona si se encuentran extrasístoles ventriculares frecuentes.

3.  Practicar como primera prueba después de la exploración física y el ECG, un "tilt test".

4. Tras exploración ECG y ecocardiografía normales

 debe practicarse un estudio arritmológico completo incluído un estudio electrofisiológico.

5.  Practicar como primera prueba después de la exploración física y el ECG, un estudio de potenciales tardíos.
37. En un paciente podría diagnosticarse una enfermedad del nódulo sinusal si:
1.  Se detecta bradicardia nocturna en ECG o monitorización ECG ambulatoria.

2.  Solo diagnosticaremos enfermedad del nódulo sinusal cuando el estudio electrofisiológico demuestre tiempos de recuperación del nódulo sinusal cuando el estudio electrofisiológico demuestre tiempos de recuperación del nódulo sinusal o tiempos de conducción sinoatrial prolongados.

3.  El diagnóstico de nódulo sinusal enfermo sólo puede hacerse cuando se produzca bradicardia intensa con el masaje del seno carotídeo.

4.  Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auriculares paroxísticas en ECG o monitorización ECG ambulatoria.

5. Cuando se detecte bloqueo AV de primero, segundo o

 tercer grado en ECG o moniorización ECG ambulatoria.
38. Una mujer de 86 años hospitalizada por un accidente cerebrovascular, es dada de alta enviándole a un centro de media estancia para rehabilitación física. A la exploración destaca una pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mínimos déficit sensitivo. En una exploración rutinaria realizada hace 10 meses se detectó fibrilación auricular asintomática. Se realizó ecocardiograma que mostró una aurícula izquierda de 6,5 cm. diiámetro. No se inició ningún tratamiento. Tomaba hicroclorotiacida y captopril para hipertensión arterial. Entre los siguientes, ¿cuál es el paso más indicado en el manejo de esta paciente?:
1. Aspirina 100 mg al día.

2. Dipiridamol 150 mg al día.

3. Acenocumarol.

4. Cardioversión eléctrica.

5.  Ecocardiograma transesofágico para demostrar un trombo auricular.
39. Señale la asociacion FALSA en la exploración clínica de pacientes con valvulopatías:
1. Pulso parvus - estenosis aórtica.

2. Pulso tardus - insuficiencia aórtica.

3. Chasquido de apertura - estenosis mitral.

4. Soplo mesosistólico - estenosis aórtica.

5. Soplo pansistólico - insuficiencia mitral.
40. Si al estudiar la presión venosa encontramos ausencia de onda "a" y del seno "x", debemos pensar en:
1.  Hipertensión pulmonar severa y realizar un ecocardiograma.

2. Fibrilación auricular y realizar un ECG.

3.  Que es un hallazgo normal en gente joven y no hacer nada.

4.  Embolismo pulmonar y solicitar una gammagrafía pulmonar.

5.  Insuficiencia tricúspide probablemente severa en ritmo sunusal y solicitar un cateterismo cardíaco.
41. Paciente de 75 años que refiere síncope de esfuerzo y en la exploración física presenta un pulso arterial carotídeo anácroto, en el apex se palpa doble onda "a" y en la auscultación soplo sistólico de eyección con 2º tono aórtico disminuido. El diagnóstico será:
1. Micocardiopatía hipertrófica obstructiva.

2.  Doble lesión aórtica con predominio de la insuficiencia.

3. Estenosis aórtica probablemente severa.

4. Hipertensión arterial severa.

5. Coartación de aorta.
42. Paciente de 38 años que consulta por disnea y palpitaciones en relación con esfuerzos vigorosos, en la exploración tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudo eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1.  La disnea está en relación con la severidad del gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.

2.  La disnea está en relación con la mayor rigidez de la pared de ventrículo izquierdo.

3.  La disnea está en relación con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.

4.  La disnea está en relación con la regurgitación valvular mitral.

5.  La disnea es un síntoma muy infrecuente en estos pacientes.

43. La miocarditis vírica:
1. Tiene una alta mortalidad a largo plazo.

2. Tiene una alta mortalidad en fase aguda.

3.  La mayoría de enfermos evoluciona a miocardiopatía restrictiva.

4. La mayoría de enfermos se cura sin secuelas.

5. Es más frecuente en ancianos que en jóvenes.
44. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de la miocardiopatía hipertrófica?:
1.   La distribución de la hipertrofia es generalmente asimétrica.

2. La transmisión genética está ligada al cromosoma X.

3. Fisiopatológicamente se caracteriza por disfunción diastólica.

4. Se puede detectar obstrucción al tracto de salida del ventrículo

izquierdo.

5. La muerte súbita es una forma clínica de presentación.
45. Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado de miocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hipertensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento más apropiado para reducir la tensión arterial del paciente?:
1. Bloqueantos a-adrenérgicos.

2. Nitratos.

3.  Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

4.  Bloqueantes b-adrenérgicos.

5. Antagonistas de los canales del calcio.
46. Varón de 59 años sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día. Acude a un servico de urgencias por haber comenzado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y sudoración. La TA es de 150/100 y el resto de la exploración es normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteración significativa. ¿Qué actitud, de las siguientes, aconsejaría?:
1.  Solicitar una gammagrafía pulmonar.

2. Observación con ECG y enzimas cardíacas seriadas durante 6-12 horas.

3.  Observación domiciliar, reposo y analgesia.

4. Iniciar tratamiento con fibronolíticos.

5. Solicitar endoscopia digestiva alta.
47. Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes personales de interés, acude a un servicio de urgencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. En el electrocardiograma se objetiva elevación del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindicación médica para la anticoagulación. ¿Cuál sería la estrategia óptima para tratar a este enfermo?:
1. Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intracoronario únicamente.

2. Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intravenoso más aspirina.

3.  Tratamiento trombólitico con activador tisular del plasminógeno intravenoso más heparina.

4.  Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intravenoso heparina y aspirina.

5.  Heparina de bajo peso molecular en dosis terapéuticas y aspirina.


48. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. ¿Cuál sería la técnica de elección para detectar la presencia de trombo intraventricular?:
1. Tomografía computarizada.

2. Angiografía.

3. Resonancia magnética.

4. Ecocardiografía.

5. Gammagrafía.
49. ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre la comunicación interauricular es correcta?:
1.  La comunicación interauricular más frecuente es el defecto tipo Ostium Primum.

2.  Un eje de la p desviado a la izquierda es frecuente en el defecto tipo Ostium Primum.

3.  En el ECG se detecta típicamente hipertrofia ventricular izquierda por la sobrecarga del volumen.

4.  El desdoblamiento fijo del primer tono es típico de esta enfermedad.

5.  La radiografía de tórax muestra signos de plétora pulmonar.
50. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa está aumentada. A la auscultación hay estertores en ambas bases. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?:
1.  Fracturas costales con síncope vasovagal y gran ansiedad.

2.  Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmón.

3. Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.

4.  Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardíaco.

5.  Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo.
51. Un paciente de 68 años, sin antecedentes neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos farmacológicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploración neurológica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre una:
1. Enfermedad de Alzheimer.

2. Demencia vascular.

3. Demencia con cuerpos de Lewy.

4. Enfermedad de Huntington.

5. Psicosis hebefrénica.
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