Aspectos neurobiológicos del síndrome de asperger dr. Josep Artigas. Neuropediatra y psicólogo Centro Psyncron. Sabadell. 7280




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ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS DEL SÍNDROME DE ASPERGER



Dr. Josep Artigas. Neuropediatra y psicólogo

Centro Psyncron. Sabadell. 7280jap@comb.es.



Hospital de Sabadell. Sabadell. jartigas@cspt.es

¿QUE ES EL SÍNDROME DE ASPERGER?

El SA es un trastorno del desarrollo, de base neurobiológica, que afecta al funcionamiento social y al espectro de actividades e intereses. Está vinculado a una disfunción de diversos circuitos cerebro. Tomando en consideración que el déficit nuclear del Síndrome de Asperger (SA) es el trastorno de la cognición social, parece razonable atribuir un papel central a la Amígdala y a la relación entre la amígdala y circuitos frontoestriados, temporales y cerebelo, estructuras involucradas en el desarrollo de la relación social.
Puesto que el SA es un trastorno del neurodesarrollo, comparte características propias de los problemas del desarrollo del sistema nervioso en general.
Las características comunes de dichos trastornos son:


  1. Las mismas manifestaciones pueden aparecer en cualquier individuo normal. Es fácil entender que los síntomas que se consideran típicos del SA, tales como los problemas para la interacción social, o la falta de flexibilidad mental, son muy comunes entre la población general; y se consideran rasgos de personalidad o una forma de ser, antes que una manifestación patológica. Los síntomas nucleares del SA no difieren cualitativamente de aspectos propios de cualquier individuo, sino que la diferencia está en la expresión exagerada de alguna de estas características, hasta el punto de interferir con la vida social.




  1. Los límites entre el trastorno y la normalidad son muy imprecisos. De acuerdo con la afirmación anterior, se atribuye la categoría de trastorno en base a unos criterios arbitrarios, que no responden a ninguna otra justificación que la de seleccionar grupos de individuos que pueden requerir algún tipo de soporte o tratamiento que les haga más fácil su vida en sociedad y reduzca el elevado grado de insatisfacción que les puede ocasionar su soledad o falta de adaptación. De todos modos si no se entiende el SA como una dimensión con una distribución continua, no serian comprensibles los nuevos modelos genéticos basados en la transmisión de rasgos cuantitativos.




  1. No existen marcadores biológicos. Si bien los estudios neurofisiológicos, y sobre todo de neuroimagen, están aportando una información muy valiosa respecto a los mecanismos neurobiológicos que determinan las manifestaciones del SA, no hay ninguna prueba biológica que permita diagnosticar o descartar el SA. Esta característica, incide en la arbitrariedad del diagnóstico, basado siempre en criterios que permiten un cierto grado de subjetividad en su interpretación.




  1. Alta tasa de comorbilidad. Debido a la implicación de circuitos cortico-subcorticales y neurotransmisores relacionados con diversos trastornos del desarrollo no es extraño que el SA esté asociado a otros trastornos de neurodesarrollo, en los cuales están implicadas las mismas estructuras neurológicas y los mismos neurotransmisores.




  1. No existen unos límites definidos entre unos y otros trastornos. Ocurre con frecuencia, que según el profesional que atienda un paciente con SA, se pueden dar diagnósticos distintos al de SA. Aunque no siempre, en algunos casos, esta ambigüedad diagnóstica puede estar plenamente justificada, pues un mismo paciente puede compartir criterios diagnósticos de dos o más trastornos del neurodesarrollo; de tal modo, que resulte dificil establecer con rigor el diagnóstico de SA u otro trastorno, como puede ser el Trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TAD-H) u otros

Para entender tanto el SA como sus procesos comórbidos es necesario abordar los mecanismos cognitivos subyacentes al nivel más simple. Es preciso aproximarnos al conocimiento del funcionamiento del cerebro del niño con SA, para ver como ciertas disfunciones se aproximan o coinciden con disfunciones propias de otros trastornos.
Las modernas aproximaciones cognitivas al SA, de forma prácticamente unánime, hacen referencia a las funciones ejecutivas derivadas de la actividad del córtex prefrontal y estructuras vinculadas al mismo (amígdala, cerebelo, lóbulo frontal). Se considera que el córtex prefrontal es necesario para dar soporte a las funciones expuestas en la tabla I


TABLA I. FUNCIONES DEL LÓBULO PREFRONTAL





  • Planificación

  • Memoria de trabajo

    • Mantener y manipular la información a corto plazo necesaria para llevar a cabo actividades. “mantener los datos en la cabeza”

    • Bloques de memoria temporal para cada tipo de modalidad sensitiva

    • Manipular los datos que se guardan en la cabeza

    • Espacio de trabajo. espacio donde se combinan los datos

  • Control de la atención

    • Pensamiento divergente

    • Inhibición de respuestas inadecuadas

  • Marcar donde está la intersección entre el razonamiento y la emoción

  • Experiencia de la emoción

  • Incorporación de los sentimientos en la toma de decisiones


La tabla II muestra los circuitos involucrados en estas funciones

TABLA II. CIRCUITOS FRONTOESTRIADOS





  • Circuito esqueleto-motor

  • Circuito oculo-motor

  • Circuito dorsolateral prefrontal

  • Circuito lateral orbitofrontal

  • Circuito cingulado anterior



Los circuitos frontoestriados conectan con todas la zonas corticales, que aportan la información sensitiva necesaria en todo momento para tomar las decisiones; además de compartir diversas estructuras en los núcleos de la base. La figura 1 trata de esquematizar dichos circuitos.

Figura 1. Circuitos frontoestriados. AMS-AP: Area motora suplementaria y área premotora; OIC: Otros inputs corticales; DLPF: Cortex dorsolateral prefrontal; LOF: Cortex lateral orbitofrontal; CA: Cortex cingulado anterior: Gpi Globus palidus (parte interna); SNr: Sustancia Negra (parte reticular)
Brothers et al. propusieron que circuito cerebral responsable de la Teoría de la Mente estaba formado por el córtex órbito-frontal, el surco temporal superior y la amígdala.

Para investigar esta hipótesis Baron-Cohen utilizó un test consistente en juzgar a partir de una foto de la expresión de los ojos lo que una persona piensa o siente. Mediante el uso de la Resonancia Magnética Funcional se confirmó la predicción de Brothers sobre el circuito de la Teoría de la Mente cuando se utiliza la inteligencia social. Por el contrario los pacientes con autismo o SA activaban las regiones fronto-temporales pero no la amígdala mientras realizaban inferencias mentalísticas.
El papel de la amígdala se ha visto reforzado el hallazgo de otras funciones vinculadas a esta estructura, y que están también relacionados con las manifestaciones propias del SA. En animales de experimentación se ha visto que una lesión de amígdala genera déficit en la conducta emocional y social. También se ha demostrado que la amígdala regula en aprendizaje emocional, además de intervenir en la expresión emocional.

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