MÓdulo I: epidemiologia y prevención de las enfermedades crónicas




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Prevención primaria al intervenir sobre los factores de riesgo anteriores.

  • Evitar la HTA.

  • Prevención de ateroesclerosis. (Medidas de precaución en las hiperlipemias, ejercicio físico, etc.)

  • Evitar el tabaquismo.

  • Tratamiento anticoagulante (gente con accidente isquémico transitorio)

En la prevención 2ª hay que hacer un buen diagnóstico, intervención temprana farmacológica y conocer los signos y síntomas de una lesión neurológica focal:

  • Cefalea.

  • Náuseas y vómitos.

  • Pérdida de visión.

  • Pérdida del habla o de la comprensión.

  • Pérdida de funciones malares o sensoriales.

Prevención terciaria: limitaciones funcionales.

  • Alteración del lenguaje (expresión o comprensión)

  • Dificultad para comunicarse.

  • Parálisis central facial

  • Hemiplejia

  • Incontinencia de esfínteres

  • Disfagia

  • Disfunciones visuales

  • Trastornos cognoscitivos

  • Limitación de la movilidad

  • Perturbación del autoconcepto

  • Alteración de los procesos de pensamiento: síndrome demencial.

En la prevención secundaria la actuación va encaminada hacia el diagnóstico y tratamiento precoz.

En la prevención terciaria, hacia la rehabilitación: recuperación funcional; recuperación de la capacidad laboral.

Hipertensión arterial.

“elevación crónica de la presión arterial (PA) que se objetiva con cifras de, presión arterial sistólica de 140 mm de Hg o más, y de presión arterial diastólica de 90 mm de Hg o más en individuos sin tratamiento hipertensivo”. OMS

Medida correcta de presión arterial y diagnóstico de HTA.

Atención a errores del observador, del instrumento de medida o variaciones del sujeto.

Fenómeno de la “bata blanca” (aumenta la tensión en presencia de la enfermera), que se la tome en casa.

Diagnóstico: media de dos medidas en “triple toma” (tres tomas, se calcula la media y si hay más de 140/90, hay HTA).

Técnicas de AMPA (automedida de la presión arterial) y MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial).

Etiología.

Existen dos formas de clasificarla, hipertensión primaria o esencial y HTA secundaria a otros problemas de salud. La mayoría (90%-95%) suele deberse a HTA primaria. Se da por la edad, factores de riesgo.

La HTA secundaria sistólica y diastólica se debe a los fármacos, renal, endocrina, coagulación aórtica, embarazo, neurológica, aumento del volumen intravascular. La HTA 2ª sistólica puede ser debida al aumento del gasto cardíaco, rigidez aórtica.

Clasificación de HTA en adultos mayores de 18 años.

Categoría

Sistólica

Diastólica

Óptima

120

80

Normal

130

85

Normal-alta

130-139

85-89 vigilar en HTA en jóvenes

Hipertensión







Estadio 1

140-159

90-99

Estadio 2

160-179

100-109

Estadio 3

≥180

≥110, mayor riesgo

HTA. Frecuencia y distribución. (Estudios de prevalencia)

Alta prevalencia en la población española. Aumento con la edad.

En adultos 20-30% con cifras superiores a 160/95 hasta un 30-40% con cifras superiores a 140 /90.

En ancianos, la proporción de hipertensos es más alta (45-68%, según punto de corte).

Muchos no conocidos (55%) pocos tratados (325), muy pocos bien controlados (6-15%)

HTA. Consecuencias en salud.

  • Aumenta el riesgo cardiovascular (CI, ECV e IC) y potenciando otros factores de riesgo.

  • Aumenta la frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda (FR específico cerebrovascular)

  • Actúa como riesgo continuo y los riesgos son independientes de alta PAS y alta PAD.

  • Predispone a formas subclínicas de infarto de miocardio.

  • Lesiones de órganos diana: cerebro, corazón, riñón y vasos. Vigilar retina, corazón y riñón.

HTA. Factores de riesgo.

  1. sal y otros componentes de la dieta.

  2. Obesidad.

  3. Alcohol.

  4. Sedentarismo.

  5. Influencias psicológicas y sociales.

  6. Edad y sexo.

  7. Factores genéticos.

  8. Otras influencias.

Sal y otros componentes de la dieta. Grasas saturadas e insaturadas, colesterol, proteínas, Na, K, Ca, Mg. Más de 8-10 gr/día de sodio, factor asociado. Respuesta individual (excreción renal).

Sobre la obesidad: aumento de peso, incremento de cifras.

Alcohol más de 60-80 gr/día, prevalencia de HTA.

Sedentarismo, relación inversa entre la práctica de ejercicio físico y niveles de TAS.

Factores psicológicos y sociales. Alteraciones emocionales agudas, situación prolongada de estrés (controladores aéreos RR =5´6) clase social baja es más propensa a la HTA.

Edad y sexo, aumento de edad, aumento de TAS, y en los hombres hay mayor frecuencia antes de los 45 años. En las mujeres es más común a partir de los 65 años.

Factores genéticos, no determinados claramente.

Otras influencias, cafeína, altitud (a más altitud, menor tensión), temperatura( a Tª más alta, tensión más baja), ruido

HTA: tratamiento y plan de cuidados.

  • Actitud terapéutica según RCV estadio y factores personales.

  • Modificación de su estilo de vida:

  • Abandono tabaquismo.

  • Reducción del peso.

  • Reducir ingesta de alcohol.

  • Reducir sal a menos de 6 gr por día.

  • Actividad física.

  • Control de estrés y factores psicológicos.

Programa de prevención RCV-SESCAM, 2003.

Seguimiento.

  • Cada tres meses en consulta de enfermería y anual en consulta médica.

  • AMPA domiciliaria de dos tomas, (mañana y noche) en tres días, se calcula la media y se valora.

  • Controles periódicos:

  • Comprobar adherencia al tratamiento y efectos secundarios. (Cuando esto pasa, lo abandonan)

  • Indagar sobre hábitos.

  • Ver LOD (lesiones en órganos diana, riñón, retina y aurícula izquierda) y nuevos FRCV

  • Medición correcta de PA

  • Solicitar pruebas complementarias, si procede.

  • Educación para la salud.

Tratamiento farmacológico.

  • Diuréticos.

  • Inhibidores adrenérgicos.

  • Calcioantagonistas.

  • Inhibidores de la ECA

  • Vasodilatadores.

Factores que influyen en el paciente para seguir el tratamiento.

Negativos.

  1. Falta de conocimientos sobre la importancia de la HTA.

  2. Falta de información.

  3. Efectos secundarios de la medicación.

  4. Elevado número de drogas y/o tomas al día.

Positivos.

  1. Información oral y escrita de la enfermedad y necesidad del tratamiento.

  2. Información sobre efectos secundarios.

  3. Controles periódicos de toma de la HTA,

  4. Seguimiento periódico del equipo sanitario.

  5. Actividades de información y EPS (autoayuda),

HTA. Educación para la salud (EPS)

¿Qué es una enfermedad crónica?

¿Qué es la HTA?

¿Qué significa que la HTA sea una enfermedad sintomática?

¿Cuál de las dos cifras en más importante?

¿Es siempre igual la HTA a lo largo del día? etc.…

TEMA 4. ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS

Cáncer: epidemiología y prevención.

El cáncer se define como un crecimiento excesivo y descoordinado de las células de un tejido que se hace autónomo respecto a los estímulos reguladores normales. Crecimiento y diferenciación fuera de control.

Las variaciones en la morbilidad por cáncer se deben:

  • Diferencias en hábitos personales. Tabaco, alcohol, sol.

  • Diferencias en cánceres del tracto gastrointestinal y otros endocrino dependientes.

  • Diferencias en exposiciones ocupacionales, fármacos, radiación o factores genéticos o hereditarios.

Epidemiología descriptiva.

Fuentes de información: registros de incidencia y mortalidad por cáncer. Registros de base poblacional (Europa, 9 ciudades españolas entre ellas, Albacete) publicación por IARC (agencia internacional de investigación sobre el cáncer).

Etiología. Factores de riesgo.

Agentes biológicos: papel oncogénico de ciertos virus: relación clara VHB, VHC con cáncer de hígado, virus Einstein Barr y ciertos linfomas, papilomavirus y cáncer de cervis.

Susceptibilidad genética, investigación en biología molecular. Dos tipos de genes, los que codifican enzimas metabólicas y los genes supresores del tumor (pauta familiar),

Los carcinógenos químicos requieren una activación metabólica y esta es variable individualmente.

Terapia hormonal. La terapia hormonal sustitutiva con estrógenos y el uso de anticonceptivos combinados. Son carcinógenos para cáncer de cervis y carcinoma hepatocelular.

Factores genéticos y ambientales.

Evolución del cáncer (esquema de Denoix) (por fotocopia).

Prevención del cáncer.

  • Prevención primaria, cambios en el estilo de vida (tabaco, dieta sana y actividad física)

Patología Multicausal

Pilares de la prevención, mejor conocimiento de FR, legislación, tabaco, alimentos y laboral.

Educación para la salud, código europeo contra el cáncer (CRC)

  • Prevención secundaria, el diagnóstico interrumpe la evolución. Reconocimiento de síntomas y programas de detección precoz.

Cáncer de mama, mamografía 50-70 años de edad S (sensibilidad de la prueba) 75-88% y E (especificidad) 83-98% auto examen de mama AEM, examen clínico de mama ECM.

Cáncer de colon, sangre oculta en heces (da muchos falsos +) y sigmoideoscopia (tampoco es muy fiable por su baja S) en mayores de 50 años.

Cáncer de cervis y útero. Papanicolau (palpación de la zona) a mujeres sexualmente activas. S muy baja E 9%.

Cáncer de próstata, pulmón y piel no se recomienda cribado de rutina.

Código europeo contra el cáncer.

Medidas de prevención primaria.

  1. No fume. Si es fumador deje de fumar. No lo haga delante de otras personas.

  2. Si bebe alcohol, modere su consumo.

  3. Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Tome cereales con fibra.

  4. Evite el exceso de peso, haga ejercicio.

  5. Evite las exposiciones prolongadas al sol.

  6. Respete las normas sobre exposiciones a sustancias consideradas cancerígenas.

Medidas de detección secundaria y detección precoz.

  1. Consulte a su médico si nota algún bulto, herida que no cicatriza, lunar que cambia o pérdida anormal de sangre.

  2. Consulte a su médico si persisten problemas como ronquera o tos permanentes, cambio en los hábitos intestinales, alteraciones urinarias, pérdida anormal de peso.

Para las mujeres.

  1. Hágase un frotis vaginal regularmente.

  2. Examine periódicamente sus senos.

  3. Participe en los programas de detección precoz de cáncer de mama y cervis.

Diabetes.

Es un estado de Hiperglucemia crónica debida a una deficiencia de la hormona insulina que segregan las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas. (o también porque hay una resistencia en los tejidos a la insulina).

Diabetes tipo 1, no hay producción de insulina.

Diabetes tipo 2, no es eficaz la insulina o no hay suficiente.

Importancia sanitaria y social.

  • Elevada prevalencia.

  • Enfermedad invalidante. Secuelas.

  • Repercusiones psíquicas.

  • Alto coste económico, social, familiar, sanitario.

  • Ingresos hospitalarios.

  • Pérdidas de horas de trabajo.

  • Jubilaciones anticipadas.

  • Menor esperanza de vida y calidad.

Clasificación de la diabetes

Diabetes mellitus tipo 1. Infancia o pubertad.

  • Por procesos autoinmunes, se activa por determinados factores externos (lesiona las células beta)

  • Idiopática, menos frecuente.

Diabetes mellitus tipo 2, la debida a obesidad, es más frecuente, por cada caso de DM1 hay 9 de DM2.

  • Resistencia insulina, déficit relativo de insulina.

Homeostasis de la glucosa alterada.

  • Glucemia basal alterada. (más riesgo de acabar diabético)

  • Tolerancia alterada a la glucosa.

Diabetes gestacional.

Otros tipos específicos.

  • Defectos genéticos en la función de la célula beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas, endocrinopatías. Fármacos y drogas, infección, otros síndromes genéticos.




G. basal

G. Azar

Postpandrial 75gr.

Glucemia normal

110 mg/dl



140 mg/dl

Diabetes mellitus

≥126 mg/dl

≥200 mg/dl

≥200 mg/dl

G. basal alterada

110-126 mg/dl



140 mg/dl

Tolerancia alterada a la glucosa

126 mg/dl



140-200 mg/dl

(Postpandrial 75: después de una ingesta de 75 gr de glucosa, por ejmp. en el desayuno)

Epidemiología.

Prevalencia de diabetes en general.

  • Conocida entre el 1 y el 3 % de la población.

  • Desconocida entre el 2 y el 4 %

  • En España 2´8-3´9%

Incidencia.

DM1: 10-12 casos/100000 p/año menores de 15 años.

DM2: 60-150 casos/100000 p/año mayores de 20 años.

Prevalencia de la DM1 0´2% de la población.

Prevalencia de la DM2 2-6 % de la población.

  • Mayores de 65 años 10-15 %

  • Mayores de 85 años 20%

OMS y federación internacional de diabetes

  • Incremento del 122% (de 115 a 300 millones en el 2025)

Mortalidad.

Menor esperanza de vida DM1 y DM2: 10 años APVP en promedio.

Países desarrollados, 4ª-8causa de muerte.

  • Europa, tasa de mortalidad 7´9-32´2/100000hab.

  • España, tasa de mortalidad 23´2/100000hab.

Primera causa en DM1; insuficiencia renal por neuropatía.

Primera causa en DM2; infarto de miocardio (50-60%).
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