MÓdulo I: epidemiologia y prevención de las enfermedades crónicas




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Prevención de la caries.

  • Aumentar la resistencia del huésped (flúor, fosfatos, sellado de fisuras, corregir maloclusiones e inmunización (inmunoglobulina A en estudio).

  • Reducir microorganismos (control de la placa dental).

  • Modificar los factores ambientales adversos (dieta).

  • Limitar el tiempo de permanencia de los alimentos cariogénicos en la boca.

  • Para todo esto es importante intervenir con educación para la salud.

Flúor. Recomendado por la OMS. 0´7-1´2 partes por millón (composición adecuada en el agua).

  • Endurece el diente, acción antienzimática, y efecto bacteriostático.

  • Vía general: fluoración del agua de bebida, sal o tabletas de flúor.

  • Vía tópica: colutorios fluorados (diarios: en casa, semanales: en el cole), dentífricos con flúor, chicles, aplicación tópica por profesionales.

  • Riesgo de fluorosis. Cuando la concentración de flúor es alta en el agua, dientes amarillos. Intoxicación aguda por ingerir flúor.

Control de la placa.

  • Eliminación mecánica. Cepillado dental y remoción regular por profesionales.

  • Agentes antimicrobianos: enjuagues diarios.

  • Importancia de la correcta higiene dental.

Prevención primaria.

  • Administración de flúor.

  • Higiene bucodental.

  • Dieta adecuada.

  • Corrección de anomalías.

Prevención secundaria.

  • Asistencia odontológica y estomatología conservadora.

Enfermería y salud bucodental.

Captación.

  • Consulta de pediatría.

  • Reconocimientos escolares.

Educación.

  • Enseñanza básica sobre alimentos consejo, motivación en cambios dietéticos IHO* (índice de higiene oral).

*Técnica de cepillado.

Hilo dental.

Utilidad del flúor.

TEMA 6. DEPENDENCIAS.

Consumo de alcohol y alcoholismo.

  • Conceptos.

  • Clasificación y etiología.

  • Epidemiología, medidas de consumo y evitación de daños.

  • Efectos orgánicos.

  • Marcadores de consumo.

  • Consecuencias psicosociales.

Alcoholismo. Conceptos.

“enfermedad crónica producida por el consumo excesivo y mantenido de alcohol en la cual aparece al menos uno de estos síntomas: incapacidad de abstenerse o incapacidad de detenerse en el consumo”

“Hay alcoholismo cada vez que el consumo excesivo y mantenido de dolor perjudica a la sociedad, al individuo o a ambos”.

“Alcohólico es el individuo que aporta más del 20% de sus calorías diarias por bebidas alcohólicas aunque no se embriague”.

Ingesta excesiva, tolerancia, dependencia.

Definición.

Enfermedad crónica. Incapacidad de abstenerse y/o de detenerse en el consumo.

Alcoholemia: nivel de sangre. Dintel (nivel a partir del cual ya hay trastornos neurológicos) 0´3-0´4 g/l.

Grado alcohólico: porcentaje de alcohol de una bebida.

Clasificación según consumo:

  • Abstemio: bebedor social.

  • Bebedor ocasional en exceso.

  • Bebedor problema o alcohólico.

Etiología.

Causa necesaria; ingesta frecuente.

Otras causas: disponibilidad, ambiente social, factores laborales, clima, enfermedades de base.

Epidemiología.

Del consumo:

  • El 13´7% de los españoles consume alcohol a diario.

  • 21´7 son hombres y 6´2 mujeres

  • El consumo diario crece con la edad.

  • Estudio en Madrid: el 44% de jóvenes (15-16 años) se emborracha una vez al mes.

  • Inicio de consumo de alcohol a 13´5 años.

Consecuencias:

  • Un 7% de los adultos estadounidense es alcohólico.

  • Unas 20000 personas/año mueren en España.

  • 55000 jóvenes en estados unidos fallecen/año por alcohol.

  • El alcohol es la principal causa de muerte asociada a alguna adicción.

  • Se vincula a: accidentes de tráfico, siniestrabilidad laboral y violencia doméstica.

Consumo de alcohol y alcoholismo

Epidemiología y situación social.

Entre 1980 y 1995 el consumo disminuye.

Los APVP (años de vida potencialmente perdidos). Crecen hasta 1990 (accidentes) y disminuyen después.

Prevalencia de alcoholismo 7% de la población. Se da más en hombres, crece en mujeres.

Costes sociales: ingresos hospitalarios, el absentismo laboral aumenta, mayor estadío (días ingresado en el hospital), etc.

No se han abordado políticas de control de la oferta. Se ha progresado en la limitación del daño.

Criterios diagnósticos de alcoholismo.

Se considera a una persona alcohólica si cumple al menos 3 de las siguientes condiciones:

  • Tiene tolerancia al alcohol.

  • Sufre síndrome de abstinencia si no consume alcohol.

  • Deseo persistente, no puede reducir el consumo.

  • Uso del tiempo mediatizado por el acceso o los efectos del alcohol.

  • Abandona otras actividades.

  • Continúa bebiendo pese a los efectos perjudiciales.

Repercusiones orgánicas del consumo excesivo de alcohol, enfermedad alcohólica:

Aparato digestivo.

  • Estómago: gastritis aguda, agrava la enfermedad ulcerosa péptica.

  • Intestino: trastornos de la absorción y alteración en la morfología (microlesiones), diarrea, frecuente en enfermos crónicos.

  • Relación alcoholismo-nutrición: círculo vicioso con déficit nutricional.

  • Trastornos metabólicos y sobrecrecimiento bacteriano intestinal.

  • Páncreas: pancreatitis aguda y crónica.

  • Hígado: clara relación entre duración del alcoholismo, cantidad ingerida y daño hepático. Esteatosis hepática, hepatitis alcohólicas y cirrosis.

Cardiopatía alcohólica.

  • Miocardiopatía alcohólica: fibrosis, hipertrofia, arritmias, alteración en ECG.

Trastornos hematológicos.

  • Anemia (carencial, ferropénica, o por hemólisis).

  • Alteración en leucocitos y plaquetas.

Efectos sobre la masa ósea: osteoporosis.

Trastornos neurológicos.

  • Intoxicación alcohólica aguda: embriaguez, coma alcohólico e hipoglucemia alcohólica.

  • Síndrome de abstinencia (delirium tremens).

  • Intoxicación alcohólica crónica: encefalopatía, síndrome de Kar Sakoff, polineuropatía alcohólica, atrofia, etc.

Consecuencias del alcoholismo.

Disminución de la esperanza de vida e incremento de la mortalidad en los alcohólicos.

Costes sociales: ingresos hospitalarios (en especial, psiquiátricos) alta estadía, absentismo laboral, gasto en asistencia y seguros, etc.

Incrementa el riesgo de accidente y su gravedad implicando en el 40% de los accidentes de tráfico y en el 15-25% de los accidentes de trabajo.

Problemas de relación: familia enferma. Dificulta las relaciones interpersonales (de pareja, y parentales).

Marcadores de consumo.

Consumo reciente:

  • Alcoholemia.

  • Hidroxitriptofol (5-HTOL), en orina y LCR (varias horas).

Consumo crónico:

  • VCM (volumen corporal medio) de hematíes crece (macrocitosis que desaparece a los 3-4 meses de abstinencia).

  • GGT (ganmaglutanil transpeptidasa) Alta, S (sensible).

  • GOT alta y relación GOT/GPT > 1´5.

  • Transferrina desialilada? (fines médico legales) se normaliza a las dos semanas de abstinencia.

Control e abstinencia:

  • Determinación seriada de alcohol en orina.

Política salud 21 para Europa (OMS).

21 objetivos para el siglo XXI.

Objetivo 12: reducir los daños derivados del alcohol, drogas y el tabaco:

“para el año 2015 deberían haberse reducido significativamente en todos los estados miembros los efectos negativos para la salud derivados del consumo de sustancias que producen dependencia como tabaco, alcohol y psicotropos.”

Objetivos e indicadores.

  • Incrementar el porcentaje de no fumadores al 80% de mayores de 15 años.

  • Consumo de alcohol menor a 6 litros por habitante y por año.

  • Disminuir en un 25 % la prevalencia. Y en un 50% la mortalidad por uso de drogas psicotropas ilegales.

Prevención y control de riesgos.

  • El consumo moderado de alcohol no parece tener efectos adversos sobre la salud.

  • Políticas integrales: ayudar a los bebedores, problema y control sobre la oferta.

  • Prevención 1ª: sobre la población general y grupos de riesgo (EPS).

  • Prevención 2ª: detección precoz del individuo con adicción.

  • Prevención 3ª: dirigida a las personas alcohólicas y sus familias.

  • Reducir daños e inserción social.

Control de la oferta de alcohol.

  • Fijar edad mínima para comprar bebidas alcohólicas y para entrar en establecimientos.

  • Separar el inicio del consumo de alcohol del inicio de la conducción de vehículos.

  • Fomentar incrementos de precio y fiscales.

  • Reducir el acceso, limitar horarios y lugares.

  • La promulgación de normas no es suficiente.

  • Consumo moderado y responsable.

Drogadicción.

Concepto de droga.

La OMS considera droga: “toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o más funciones de éste”.

En criterio más estricto: “sustancia que sea capaz de modificar la conducta del sujeto, condicionado por los efectos inmediatos o persistentes y de la que se produce en mantenimiento en el uso”.

Drogodependencias; clasificación. Farmacología.

Depresores del SNC-neurolépticos.

  • Opiáceos y derivados. (efecto depresor)

  • Barbitúricos e hipnóticos.

  • Tranquilizantes menores. (benzodiacepinas).

Estimulantes o analépticos:

  • Aminas no catecólicas. (efedrinas, etc.)

  • Cocaína y derivados sintéticos.

Psicodislépticos o perturbadores:

  • LSD, cannabis, Inhalantes.

  • Mescalina.

Criterios de peligrosidad de OMS.

  • Dependencia física. Es más peligrosa (heroína, alcohol)

  • Dependencia rápida. (en menor tiempo, heroína).

  • Mayor toxicidad. (pastillas)

Factores causales.

1. Factores sociales: oferta, presión de modelos sociales, deficiencias sistema sanitario, inadaptación social, etc.

2. Factores familiares: ejemplo de los padres, problema de convivencia, etc.

3. Factores escolares: falta de abordaje del problema, marginación, alumnos problemáticos.

4. Factores individuales: herencia, trastornos previos de la personalidad, motivaciones personales.

Epidemiología.

Indicadores indirectos: decomios (fuentes policiales) 0´5- 10% grupo general de drogas, detención, robos.

Indicadores directos. Mortalidad, urgencias hospitalarias, encuestas.

Patrones de conducta y cambios de hábitos y actitudes.

Alcohol; aumento de la demanda de asistencia, aumenta el alcoholismo juvenil, bebedores compulsivos en fin de semana jóvenes, policonsumo.

Heroína; perfil inicial varón, 28-30 años intravenosa. Aumenta la inhalación y disminuye la vía intravenosa.

Cocaína; se aprecia aumento y efectos secundarios, poca conciencia de toxicomanía.

Drogas de síntesis; crece el consumo de crack, MDMA y otras: policonsumo.

Efectos de las adicciones.

Trastornos tóxicos inmediatos:

  • De la afectividad.

  • De la vivencia del yo.

  • De la percepción.

Trastornos tóxicos diferidos:

  • Sentimiento de culpa.

  • Cuadros depresivos.

  • Cuadros paranoides.

  • Flash Back.

Trastornos por acumulación crónica;

  • Psicosis, esquizofrenia, demencia.

  • Apatía, agresividad, primitivización.

  • Síndrome de abstinencia; ansiedad, paroxismo…

Riesgos indirectos;

  • Hepatitis, SIDA y otras infecciones.

  • Intoxicaciones por adulteración y sobredosis.

Prevención y tratamiento.

Prevención.

  • Potenciar actividades sustitutivas.

  • Disminuir la oferta.

  • Transformar las situaciones de riesgos.

  • Evitar la marginación.

  • Educar en el (algo).

Tratamiento.

  • Desintoxicación.

  • Deshabituación.

  • Recuperación psíquica y orgánica.

  • Reinserción social.

Personalizar, motivación del sujeto, constancia.

Alternativas terapéuticas.

Programas libres de drogas (PLD):

  • Mantener la abstinencia con diversas medidas y psicoterapia.

  • Apartar al enfermo del ambiente previo.

  • Comunidades terapéuticas. Antagonistas de opiáceos.

Programas de reducción del daño (PRD).

  • El consumo se haga con mayores garantías higiénico-sanitarias y de modo más responsable.

  • Evitar compartir material de inyección.

  • Paso a otras vías (no IV) de consumo.

  • Reducción del consumo de drogas: abstinencia.

Programas de intercambio de jeringuillas (PIJ).

  • Máquinas, farmacias, centros móviles, prisiones.

Plan nacional sobre drogas. (Creado en 1985).

  • Reducción de la oferta y la demanda.

  • Aumento de la seguridad ciudadana.

  • Ofertar una red pública de servicios de atención.

  • Apoyo y vigilancia de colectivos especiales.

  • Coordinación y cooperación entre AO o instituciones sociales implicadas.

  • Promover la investigación y la formación.

Plan regional de drogas.

Pretende la reducción de los problemas sociales e individuales asociados al abuso de drogas, favoreciendo el desarrollo de hábitos saludables en la población y mejorando la calidad de vida de los ciudadanos de CLM.

Objetivos generales.

  • Prevención.

  • Tratamiento.

  • Integración social de drogodependientes.

  • Formación.

  • Investigación.

  • Coordinación

Tratamiento de las drogodependencias.

Red asistencial.

EAD (9 áreas de salud). Plazas de tratamiento en régimen residencial y en unidades de desintoxicación, recursos intermedios (pisos tutelados hasta 6 meses).

Objetivos y programas.

Mantener y mejorar los EAD, evaluar protocolo asistencial, programas de reducción del daño (metadona), coordinación con AP, actuación con grupos de riesgo (reclusos) y coordinación con instituciones penitenciarias, menores, coordinación de recursos.

Equipos de atención a drogodependencias.

  • Recurso terapéutico para tratamiento ambulatorio.

  • Recurso base de la red de asistencia pública en CLM (9 áreas de salud).

  • Dependencia PRD y otras instituciones: Cruz roja y ayuntamientos.

  • Equipos multiprofesionales: enfermería, medicina, psicología, trabajo social y auxiliar administrativo, en Albacete ubicado en Ramón Menendez Pidal, coordinación con APS y otros recursos.
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