MÓdulo I: epidemiologia y prevención de las enfermedades crónicas




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Incorporación social. Principios y objetivos específicos (PRD 1996-99)

UNESCO. (1980) indicar los programas de inserción desde el inicio del tratamiento y seguir hasta el postratamiento.

ONU (1987) la reinserción como proceso de normalización de las personas en su vida libre de drogas.

Parte de la decisión del toxicómano. Proceso de vinculación efectivo y activo en la realidad social post-crisis.

Objetivos en cuatro ámbitos:

  • Individual. Rearme psicológico del sujeto (despersonalización anterior).

  • Familiar. Aceptación de la situación y del individuo.

  • Social; integración del paciente en el ámbito comunitario (red de apoyo).

  • Laboral; preparar al sujeto para su integración laboral posterior.

Proceso de socialización, itinerarios de inserción individual.

Tabaquismo.

Conceptos.

Se considera fumador/a a la persona que ha consumido al menos un cigarro diario en el último mes.

Fumador “consonante” es aquel que está de acuerdo con seguir fumando (o con demasiadas dudas para dejarlo).

Fumador “disonante” es aquel que ya no está de acuerdo con seguir fumando y es capaz de fijar una fecha para dejarlo antes de treinta días.

Importancia del tabaquismo.

  • El tabaco se introduce en España en el siglo XVI.

  • Una alta proporción de la población adulta fuma (35% en el 2001).

  • El 90% conoce los efectos nocivos.

  • Crece el tabaquismo en jóvenes (15-19 años): 36´1% en chicos y al 35´9 %en chicas.

  • El tabaquismo desciende con la edad.

  • La encuesta nacional de salud (ENS) aprecia un descenso leve pero sostenido.

  • El 34% de las mujeres españolas fuma durante el embarazo.

  • Se estima que un 10% ha abandonado el hábito en los últimos 15 años.

Valoración de la situación.

  • Uno de cada tres españoles mayor de 15 años fuma (35´5%)

  • Consumo de cigarrillos por habitante: 2´250 en 1997 (2´500 en 1980)

  • Descenso modesto: en varones baja del 55% a 45% y en mujeres sube del 23% al 27%.

  • Las muertes atribuidas al tabaco crecen (unas 50000 anuales). Crece el cáncer de pulmón.

  • Avances; muchos fumadores de edad media han abandonado el hábito. Tratamientos más eficaces. Mayor implicación de sanitarios/as.

Tóxicos contenidos en el tabaco.

Gases irritantes y reductores (CO), el dióxido de carbono causa hipoxia tisular, se une con la hemoglobina en vez del oxígeno formando carboxihemoglobina, aumento de hematíes.

Nicotina responsable del hábito (aumento de la frecuencia cardiaca y del gasto cardíaco, aumento del riesgo de ateroesclerosis) la nicotina pasa al feto y a la leche materna.

Breas y alquitranes carcinogénicos, hidrocarburos aromáticos policíclicos, provocan cáncer.

Ácido cianhídrico: compite con algunas enzimas.

Papel del cigarrillo también tóxico.

Factores agravantes y asociados.

Asociación con otros tóxicos (amianto, alcohol aumento del riesgo de ateroesclerosis, anovulatorios: píldora).

Hábitos de consumo: mantener el cigarro en la boca; cáncer de labio, de lengua.

Número de cigarros/día. ¿Cuál es el primer cigarro del día?, sirve para valorar el grado de dependencia.

Número de cigarros/año. Se calcula como unidad de referencia: un paquete/año acumulado: 20 cigarros/día.

20 años 20 cig./día  20 paquetes/año acumulado.

Efectos nocivos del tabaco.

  • Problemas respiratorios, EPOC, cáncer de pulmón.

  • Alteraciones digestivas: favorece recidivas de úlceras péptidas, disminuye el apetito (a partir de 8c/d), sarro.

  • Alteración del sistema nervioso central y sentidos, pierde capacidad intelectual.

  • Cardiovasculares, infartos, ateroesclerosis, accidentes cerebrovasculares.

  • Asociación de diferentes tipos de cáncer: faringe, laringe, esófago, pulmón, vejiga, estómago.

  • Disminución de la esperanza de vida.

Efectos del tabaquismo pasivo.

Embarazadas: riesgos para el feto.

Niños y no fumadores.

Prevención. Recomendaciones de la OMS.

  • Regular la promoción y venta.

  • Impresión de advertencia en los paquetes.

  • Impresión obligatoria de valores medios de alquitranes y nicotina.

  • Límites máximos de sustancias en los cigarrillos.

  • Política de impuestos sobre el tabaco.

  • Restricciones de venta (a menores).

  • Restricciones de consumo en lugares públicos.

  • Restricciones de consumo en lugares de trabajo.

Prevención y tratamiento del tabaquismo.

No se puede definir un uso sin riesgos.

Políticos desarrollados en la UE

  • Armonización fiscal.

  • Normativa de etiquetado.

  • Contenido máximo.

  • Publicidad (TV).

Intervención mínima a fumadores “consonantes”.

  • Preguntar si fuman.

  • Dar consejo. (Serio, firme, sencillo) y repetirlo en sucesivas consultas.

  • Entregar folleto informativo.

Intervención avanzada: a fumadores “disonantes”.

  • Consejo personalizado, motivar, reforzar su decisión.

  • Dar hoja de registro y fijar fecha de abandono.

  • Plantear recomendaciones y terapia sustitutiva (o bupropion).

  • Seguimiento de la abstinencia.

TEMA 7. ACCIDENTES. CONCEPTO Y GENERALIDADES.

Concepto.

Suceso no premeditado que aparece súbitamente y tiene como resultado un daño corporal identificable.

  • Accidente blanco. Sin lesiones.

  • Accidente voluntario: agresiones, violencia.

Aspectos que intervienen.

  • Aparición súbita.

  • Interrelación individuo-medio.

  • Daño corporal consecutivo.

Tipos e importancia.

Accidentes domésticos: los más frecuentes (30% según ENS 97)

Accidentes de tráfico: mayor impacto en la mortalidad y la discapacidad (22% según ENS97)

Accidentes laborales: afectan a adultos.

Accidentes deportivos: afectan a adultos jóvenes, en aumento.

Según la ENS de 1997 un 9% declara haber sufrido algún accidente en el último año. Más de la mitad de los accidentados (55%) acuden a urgencias.

Epidemiología y prevención.

Triada ecológica.

  • Sujeto afectado.

  • Ambiente favorable.

  • Agente provocador o causal.

Fases en la producción del accidente.

Causas riesgo peligro actualización del accidente consecuencias.

Prevención: basada en el estudio, legislación y educación.

Medidas.

  • Prevención técnica o seguridad.

  • Educación sanitaria de la población.

  • Apoyo legislativo.

  • Actuación correcta e inmediata.

  • Tratamiento y rehabilitación.

Accidente doméstico.

Aquel accidente que acaece en la vivienda propiamente dicha, patio, jardín, garaje, acceso, vestíbulo, escaleras y cualquier otro lugar.

Epidemiología.

Etiología: creciente tecnificación y acúmulo de peligros en el hogar.

Incidencia alta. Difícil valorar por subrregistro. Afecta colectivos específicos; niños, ancianos, mujeres.

Mortalidad estimada alta.

Tipos de accidentes según causas.

  • Caídas y traumatismos.

  • Cortes y heridas.

  • Intoxicaciones y envenenamiento.

  • Quemaduras.

  • Cuerpos extraños.

Accidentes domésticos. Medidas preventivas.

Normas de seguridad en el hogar: vivienda, electrodomésticos, agua, y energía, etc.

Educación sanitaria general: conductas seguras y rodear de protección.

Adecuación especial: Domicilios de minusválidos y ancianos. Medios residenciales.

Registro y vigilancia epidemiológica.

Accidentes de tráfico.

Importancia sanitaria y social.

  • Es la primera causa de muerte de 145 años. (De todos los accidentes).

  • Aumenta el número de vehículos, con lo que aumenta el riesgo de accidente.

  • España es el cuarto país de la UE con mayor mortalidad por accidente de tráfico.

  • También provocan morbilidad, suponen más o menos el 10% de las camas hospitalarias.

  • Supone un coste económico alto: 1-2% del PIB.

Epidemiología.

Características de la persona:

  • Edad y sexo: víctimas mortales jóvenes, varones. Tienen mayor peligrosidad los conductores jóvenes y ancianos.

  • Estabilidad afectiva como protección.

  • Profesionalidad y experiencia.

  • Estado psico-físico del conductor: sueño, alcohol, fatiga, alcohol, otras drogas, etc.

Características del vehículo:

  • Relación número de vehículos/pob. Alta.

  • Tipo de vehículo, estado y antigüedad del mismo.

Características ambientales:

  • Red viaria: porcentaje de autovías y autopistas. Cuantas más vías anchas, menos accidentes de tráfico.

  • Trazado, señalizado, iluminación, etc.

  • Tiempo, periodos vacacionales, festivos.

  • Características meteorológicas.

Factores conductuales.

  • Consumo de alcohol, responsable 50% de accidentes mortales, relación dosis respuesta: RR 2 (5 bebidas), RR3 1/3 (9 bebidas).

  • Medicamentos y otras drogas: psicotropos, antibióticos, analgésicos, cocaína, mani?

  • Velocidad de conducción.

  • Experiencia del conductor.

  • Otros, fatiga, frustraciones, estrés.

Factores de protección individual.

  • Cinturón.

  • Casco.

  • Sillas infantiles.

  • Disminución mortalidad y gravedad.

Características del vehículo.

  • Equipamiento: airbag, frenos ABS

  • Estado de neumáticos, frenos, dirección.

Política de salud 21 para EU (OMS).

Objetivo 9: disminuir las lesiones derivadas de actos violentos y accidentes.

“Para el año 2020 se deberá producir una reducción significativa y duradera de las lesiones, discapacidades y fallecimientos derivados de actos violentos y de accidentes en la región”.

Medidas preventivas.

Sobre el conductor.

  • Educación vial.

  • Exámenes de salud.

  • Evitar situaciones y conductas de riesgo.

Sobre el vehículo.

  • Revisiones periódicas.

  • Seguridad en el diseño.

  • Uso de medidas de protección.

Legislación adecuada y vigilar su cumplimiento.

Educación vial y ambiental en la escuela: fomento de los transportes públicos.

Mejora de los servicios de transporte y atención urgente.

Rehabilitación y reinserción.

TEMA 8. SALUD LABORAL.

Explicaciones de la alta siniestrabilidad.

Indicadores empleados en salud laboral

Clasificación de los factores de riesgo en el medio laboral.

Factores de riesgo en el medio sanitario.

Problema de salud laboral

  • Inespecífico

  • Específico: accidente de trabajo y EP (enfermedad profesional?)

Accidentes y EP en el medio sanitario.

Ley de prevención de riesgos laborales.

Vigilancia de la salud y vigilancia epidemiológica.

MÓDULO II. EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y PROMOCIÓN DE SALUD.

TEMA 9. EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

La educación para la salud es toda aquella combinación de experiencias de aprendizaje planificadas, destinada a facilitar los cambios de comportamiento saludable.

Modificación, en sentido favorable de los conocimientos, actitudes y comportamientos de salud de los individuos, grupos y colectividades.

EPS. Evolución.

Concepto clásico 1900-1970.

Acciones dirigidas al individuo. Modificar conductas relacionadas con higiene y alimentación. (Prevención de enfermedades carenciales transmisibles).

Definición OMS (1953).

Ayudar a la gente a mejorar la salud mediante sus propios actos y esfuerzos haciendo que la salud se convierta en un patrimonio colectividad. Se centra en los individuos para promocionar esas actividades. Al final de esta etapa, la OMS plantea la importancia de la participación de los individuos sobre su propia salud. (Sindicatos).

Autores: Wood, Groat, Gilbert, Seppill.

Concepto actual.

Modificar factores ambientales que condicionan la salud y la conducta.

Inclusión de EPS a personas enfermas. Cambio de perfil epidemiológico.

Participación activa de la población.

Autores: Anne E. Smers (USA 1975) escuela de Lovainer (Italia).

“la EPS es un proceso que informa, motiva y ayuda a la población a adoptar y mantener prácticas y estilo de vida saludables, propugnar los cambios ambientales necesarios para facilitar estos objetivos y dirige la formación profesional y la investigación a los mismos objetivos”.

La EPS y la atención primaria. Características de los nuevos modelos de EPS.

Tecnología sanitaria adaptada a la población: conjunto de creencias de valores y comportamiento de la gente en relación a la salud enfermedad.

Utilización de recursos humanos ajenos al sistema de salud. Motiva la cultura sanitaria de la gente. ONGs, asociaciones  (cruz roja), frater, televisión.

Interacción entre los proveedores de atención de salud y las comunidades.

Proveedores de atención de salud

Percepción de las necesidades de salud.

Comportamiento respecto a la prestación de atención de salud.

Aportación de tecnología sanitaria.


Zona de interacción.



Comunidades.
Percepción de las necesidades de salud.

Comportamiento en relación con la búsqueda de atención de salud.

Aceptación y utilización de tecnología sanitaria.


Educación para la salud. Objetivos.

Hacer de la salud un patrimonio de la colectividad.

Modificar las conductas negativas para la promoción y restauración de la salud. (Tabaco, alcohol, drogas, sedentarismo, dieta desequilibrada, conducción peligrosa, automedicación).

Promover conductas positivas para la promoción y restauración de la salud. (Buenas relaciones interpersonales, relaciones sexuales sanas).

Promover cambios ambientales y estructurales favorables a los cambios conductuales.

Capacitar a los individuos para que puedan participar activamente en la toma de decisiones sobre su salud y la d su comunidad.
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