MÓdulo I: epidemiologia y prevención de las enfermedades crónicas




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TEMA 14. MÉTODOS DE EDUCACIÓN SANITARIA.

Bidireccionales. Intercambio activo entre sanitario-paciente o educador-educando. Intercambio de mensajes. Feed-back.

Unidireccionales. Comunicación solo en un sentido, no se pouede recoger qué sentimientos o sensaciones produce.

Es una clasificación que deja dudas, se pueden dar las dos formas (uni y Bidireccionales). Y algunas veces no se puede clasificar claramente de una o de otra forma.

Clasificación según la proximidad del educador.

Métodos directos: proximidad física, cercanía y contacto entr educador/educandos. Más útiles según la OMS, por ejemplo la entrevista de la enfermera en el hospital o centro de salud.

Métodos indirectos: distancia física entr educador/educandos, artificio técnico, papel, radio, TV, medios de comunicación de masa.

Métodos directos.

  • Diálogo o entrevista.

  • Discusiones en grupo (iguales).

  • Taller.

  • Charla.

  • Clase.

Métodos indirectos.

  • Folletos, publicidad.

  • Carteles.

  • Carta circular.

  • Franelogramas*

  • Medios de comunicación.

  • Cine, vídeo y DVD.

  • Diaporama: diapositivas.

* Imágenes que sirven para apoyar la comunicación verbal. Se utilizaba en la alfabetización, ahora ya no se usa tanto.

Tecnologías de la información y comunicación.

  • Internet, web.

  • Correo electrónico.

  • Videoconferencia.

  • Métodos informáticos interactivos.

Con los medios directos solo se llega a un grupo reducido de personas, en camnio con los medios de comunicación de masa se puede llegar a mucha más gente. Los medios directos son más caros (a nivel de usuario).

Métodos de educación sanitaria. Tipos.

El diálogo.

  • Se realiza en forma de entrevistas. Finalidad: adquirir información y aportar formación.

  • Situación de interacción dinámica mediante el lenguaje ente dos o más personas.

  • Requiere la creación previa de un clima de confianza y comprensión mutua.

  • Normas básicas: Saber escuchar, saber conversar, saber aconsejar, no interrumpir ni criticar opiniones, no dar consejos directivos, mejor sugerir y plantear distintas soluciones.

  • Entrevista enfermera-paciente: con personas enfermas y con personas sanas.

Decálogo de petición de cambios.

Prerrequisitos.

  1. Buscar el momento y lugar adecuados.

  2. Ir de uno en uno, un cambio cada vez.

  3. Planificar los pasos siguientes.

  4. Empezar con algo positivo y reforzado.

  5. Describir concretamente la conducta clave. “evitar juicios de valor que culpen”.

  6. Explicar la consecuencia de la conducta, identificar y focalizar el problema.

  7. Ponerse en el lugar del otro, empalizar.

  8. Asumir la propia responsabilidad si la hay.

  9. Pedir el cambio buscando juntos, cambios alcanzables.

  10. Ofrecer diversas alternativas de cambio.

Asumir un acuerdo con el usuario que contemple la alternativa, el tiempo para realizarla y los apoyos del profesional.

La clase.

  • Método más utilizado en enseñanza formal de la salud en escuelas.

  • Impulsa más ala adquisición de conocimientos que a la modificación de la conducta.

  • Complementar con métodos audiovisuales y demostraciones prácticas.

  • Duración: ente 30 y 45 min.

  • Resumen final y periodo de preguntas, respuestas y comentarios.

La charla.

Menos formal, divulgativa.

  • Procedimiento directo más utilizado para dirigirse a grupos.

  • Condiciones para que sea eficaz.

    • Debe ser promocionada por el grupo social al que va a ser dirigida.

    • El orador debe ser conocedor del tema y tema de reconocido prestigio.

    • El tema responderá a los interese, deseos y necesidades del auditorio.

    • Las condiciones del local deben ser óptimas.

  • Condiciones técnicas.

  • Debe ser breve (30-45 min.)

  • Lenguaje adaptado a los oyentes.

  • Introducción-exposición de ideas concretas-resumen final-discusión.

  • Mensaje: persuasivo y motivador.

  • Hablada y no leída.

  • Cuando participen varios oradores (charla o mesa redonda) es preciso unificar criterios.

Discusión en grupo.

  • Reunión de pequeños grupos de discusión entre sus miembros moderada por un líder con el fin de tratar un problema y lograr una solución común.

  • Aventajar a otros métodos en el logro de cambio de actitudes y hábitos.

  • Exposición de opiniones, confrontación de ideas y complementación de puntos de vista entre los miembros del grupo.

  • Tema de interés de los educandos, se precisa cierto nivel de inteligencia e instrucción y capacidad de exposición.

  • Grupo no muy grande (12-15 personas), en la discusión debe existir un animador y un secretario.

  • Secretario/a: resumen de la marcha de la discusión y el informe final.

Cualidades de un buen animador (discusión en grupo).

Clarificación.

  • Promover una percepción común del problema.

  • Reformular alguna intervención.

  • Enlazar las intervenciones.

  • Hacer pausas y puntualizar.

Estimulación.

  • Cuestionar, preguntar al grupo.

  • Suscitar la participación de alguien.

  • Animar la discusión.

  • Valorar la marcha de la discusión.

Control.

  • Proponer procedimientos de discusión.

  • Favorecer la igualdad de oportunidades.

  • Restablecer orden y coherencia.

Mantener un clima favorable.

  • Atribuir interés semejante a todos.

  • Resolver: constructivamente los conflictos, etc.

Grupo de iguales en educación para la salud. (Trabajo en grupos).

La población es y se siente protagonista.

Ventajas.

  • Provocar cambios de comportamiento y mantenerlos en el tiempo más eficazmente.

  • Adecuación de contenidos y formas de los mensajes.

  • Credibilidad y motivación.

Sugerencias metodológicas:

  • Identificar a los líderes de opinión y capacitarlos para la formación.

  • Promover la capacitación como agentes de salud de aquellas que puedan intervenir sobre sus iguales.

  • Procurar que ellos elaboren sus propios materiales de apoyo.

Fundamento.

  • Aprovechar la influencia cotidiana entre compañeros.

Técnicas de grupo.

Tormenta de grupo o “brainstorming”.

  • Desarrolla imaginación creativa.

  • Libre expresión de ideas.

  • Valoración crítica con enfoque práctico.

Desempeño de roles o “role playing”.

  • Utiliza dramatización para reflexionar y profundizar.

  • Participación activa.

  • Fases: motivación y análisis crítico con conclusiones consensuadas.

Philips 6.6:

  • Grupo numeroso dividido en grupos de 6.

  • Debate seis minutos y conclusiones.

Todas las técnicas requieren un animador.

Taller de entrenamiento en EPS.

Instrumento de intervención grupal para capacitar a las personas para el desarrollo de habilidades y destrezas.

Formato básico de un taller.

  • Breve introducción sobre los objetivos y metodología.

  • Propuesta de aplicación práctica y entrenamiento de las técnicas mediante juegos de roles, estudio de casos, solución de problemas, etc.

  • Exposición y debate sobre lo elaborado, reforzar lo positivo y ofrecer criterios para cambiar lo negativo o mejorable.

  • Síntesis final interrogativa que, preferiblemente realizará el grupo.

Métodos indirectos de EPS. Características.

  • No posibilita el reflujo de información.

  • Mensajes comunes, simples, un solo tema.

  • Recepción pasiva (menor eficacia).

  • Gran difusión.

  • Útiles para: informar, elevar conocimientos y sensibilizar. refuerza actitudes previas.

  • Valoración: poco eficaces (logro de objetivos: no cambia conductas). altamente eficientes (se llega a mucha población con bajo coste económico).

TEMA 15. COUNSELLING, CONSEJO ASISTIDO O RELACIÓN DE AYUDA.

  • Concepto y aplicaciones.

  • Escenas temidas.

  • Niveles de respuesta.

  • Reestructuración cognitiva.

  • Afrontar situaciones; verbos clave.

  • Habilidades de autocontrol.

  • Alteraciones emocionales.

  • Manejo de las emociones, ejemplo.

  • Actitudes del profesional.

  • Alteraciones emocionales: autoestima.

Concepto de counselling: elementos clave.

Conjunto de técnicas a disposición de los profesionales, que facilitan las relaciones interpersonales, ayuda tanto al profesional como al usuario.

Objetivos: mejorar la salud del usuario y cuidar al profesional.

Método: adquisición de habilidades y conocimientos para la relación profesional-usuario.

Actuación profesional: facilitar comportamientos, técnicas, etc.

Actuación del usuario: conducir su propio proceso salud/enfermedad.

Ideas marco. Salud como derecho. Proyecto para y por la persona. El confort profesional mejora el cuidado que se presta.

Áreas de aplicación.

Frente a enfermedades crónicas y problemas de salud relacionados con estilos de vida de determinados grupos e población. Facilita adopción y mantenimiento de conductas de salud.

Escenas temidas por los profesionales y escenas temidas por los usuarios.

Alteraciones emocionales entre ambos.

Escenas temidas o preguntas difíciles que producen alteraciones emocionales.

¿Cuánto me queda de vida?, informar de un fallecimiento.

Tres niveles de respuesta humana.

“Lo que pienso” nivel cognitivo. Reestructuración de errores cognitivos.

“Lo que siento” nivel fisiológico. Respiración, relajación y distensión.

“Lo que hago” nivel motor. Afrontamiento de situaciones. La inervención.

Reestructuración cognitiva.

Errores más frecuentes.

Error cognitivo  reestructuración.

Abstracción selectiva:

  • Fijarse solo en lo negativo. Fijarse en lo positivo: reforzar.

  • Magnificar lo negativo. Fijarse en lo negativo: resolver.

  • Minusvalizar lo positivo. Dar igual valor.

Expresiones desmedidas. Ajustar.

Generalización, etiquetas. Matizar, concretar distribuir.

  • Auto etiquetar.

Catastrofismo.  Prevenir, mitigar efectos.

Verbos clave en la relación de ayuda.

Respetar: silencios, llantos, bloqueos, gritos…

Preguntar: inquietudes, deseos, necesidades, miedos…

Escuchar: palabras, silencios, miradas, gestos…

Entender: dificultades, temores, miedos…

Facilitar: herramientas, aprendizaje, toma de decisiones…

Alteraciones emocionales ¿Cómo responder?

La emoción no depende tanto de la situación sino como ésta se interprete: las emociones pueden ser controlables.

Las alteraciones emocionales son funcionales:

  • Shock: alerta, realidad que desborda, paraliza.

  • Negación: mecanismo de defensa.

  • Rabia: rebeldía, lucha entre realidad y deseo.

  • Tristeza: toma e conciencia de lo que pierdo.

  • Aceptación: proyecto de futuro.

¿Cuándo romper la negación? Sólo cuando angustie o ponga en peligro la vida del paciente o de un tercero. Controlar, no negar las reacciones emocionales.

Manejo de las emociones:

Ante la explosión emocional el profesional debe:

  • Estar presente, permitir el llanto, darle tiempo al paciente, empalizar, no invadir con exclamaciones, no huir del impacto emocional (auto centrarse, esperar que pase la explosión para intervenir)

Ante la rabia, ira y hostilidad, siempre hay miedo debajo de la rabia.

  • No entrar al trapo, no tomárselo en plan personal.

  • Curva: disparo, Enlentecimiento, enfriamiento. Afrontar tras dejar tiempo.

Ante una situación de queja de un paciente:

  • Escuchar, dar tiempo favorecer la expresión de la queja.

  • Empatía (comprender).

  • Ayudar a pensar (preguntas).

Manejo de las emociones.

Preguntas difíciles: ¿Me voy a morir?

  • No responder primero, evaluar primero.

  • ¿Por qué me pregunta esto? ¿cómo podemos ayudarle?

  • Principios éticos: autodeterminación y verdad soportable.

Mantener la esperanza:

  • Esperanzas realistas.

  • Equilibrio para no perder la credibilidad profesional.

Dar pronósticos exactos no es conveniente.

  • Si te pasa de tiempo no da oportunidades al sujeto.

  • Si no llegas, puede que la familia claudique. Explorar.

  • La conspiración del silencio: dilema ético (es cuando la familia no quiere que el paciente se entere)

Actitudes y comportamiento del profesional en counselling.

Principio de beneficencia no paternalista. Modelo contractual (derechos y deberes).

  • Paternalista: impone, no pregunta.

  • No paternalista: pregunta, no impone.

Actitudes (c.Rogers):

  • Empatía: comprender y transmitir comprensión.

  • Aceptación incondicional. Considerar capaz al otro.

  • Autenticidad y congruencia (sinceridad): comunicar en sintonía con los sentimientos.

Evitar costumbres iatrogénicas: “palmoterapia” (darle una palmadita en la espalda, como que no te preocupas, no pasa nada), mentir, dar falsas esperanzas, imponerse, etc., también la huida.

Habilidades de autocontrol. Intervención sobre las alteraciones emocionales de los profesionales.

Nivel cognitivo: modificar pensamientos inadecuados, ideas de indefensión, establecer objetivos alcanzables y realistas, desechar juicios de valor, autorreforzarse.

Nivel fisiológico: entrenamiento en ejercicios de respiración, relajación y distensión.

Nivel motor: búsqueda de información científica, adaptación de medidas preventivas, aumentar conductas de acercamiento a los pacientes, actividades lúdicas, evitar verbalizadotes de los pacientes fuera del trabajo. (Cuidado con lo que se comenta).
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