Sistema nervioso




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Meninges



Las meninges son tres capas de tejido conjuntivo. La más interna se aplica directamente a la superficie del encéfalo y la médula, y se denomina piamadre; la segunda es la aracnoides, y la tercera, y más externa, es la duramadre.

  1. Piamadre



Esta es una membrana delicada (pía, tierna) formada por haces entrelazados de fibras colágenas y algunas fibras elásticas finas, presenta pocos fibroblastos y macrófagos, pero abundantes vasos sanguíneos que alcanzan la superficie del encéfalo y la médula espinal. El tejido conjuntivo laxo que forma la pía se aplica a la superficie de los órganos del SNC y penetra con los vasos sanguíneos en el parénquima de estos órganos. En la superficie externa este tejido conjuntivo está revestido por mesotelio (epitelio simple plano) y se continúa con el núcleo de tejido conjuntivo de las trabéculas que surcan el espacio subaracnoideo e interconectan la piamadre con la aracnoides.

  1. Aracnoides



Está constituida por una membrana de tejido conjuntivo que se aplica a la duramadre y un sistema de trabéculas que unen esta membrana a la piamadre.
La red de trabéculas recuerda una tela de araña, de ahí su nombre de aracnoides. La piamadre y la aracnoides, por estar unidas, se describen a veces como una estructura única; la piaracnoides o leptomeninge (lepto = ligero). Tanto la membrana como las propias trabéculas están compuestas por fibras colágenas, elásticas y sustancia intercelular amorfa, revestidas por un mesotelio.
El espacio, revestido de mesotelio, que queda entre el techo membranoso de la aracnoides y la piamadre está lleno de líquido cefalorraquídeo y se denomina espacio subaracnoideo.

Espacio subaracnoideo.



El suelo de este espacio lo constituye la superficie externa de la piamadre, el techo la superficie interna de la aracnoides y contiene el sistema de trabéculas que une ambas membranas. Presenta un revestimiento mesotelial y mantiene comunicación con los ventrículos donde se produce el líquido cefalorraquídeo.
En algunos sitios de la superficie encefálica, en donde se producen marcadas invaginaciones o surcos, la piamadre que se encuentra unida a esta superficie, se separa de la aracnoides, que se mantiene unida a la duramadre. Estas separaciones en ocasiones se hacen lo suficientemente extensas como para contener cantidades apreciables de líquido cefalorraquídeo, denominándose cisternas por este hecho, como en el caso de la cisterna magna o cerebelosa inferior.
Estos lugares presentan importancia clínica pues son lugares para la obtención de líquido cefalorraquídeo que pueden ser utilizados como vía alternativa del proceder más frecuente, la punción lumbar (PL). Por la presencia de vasos sanguíneos en el espacio subaracnoideo, así como que penetran en la sustancia del SNC seguidos por una envoltura pial con comunicación con el espacio subaracnoideo se puede filtrar sangre, por rotura de los vasos sanguíneos, al líquido cefalorraquídeo. La presencia de sangre en este líquido permite diagnosticar las hemorragias en el sistema nervioso central mediante la punción lumbar. La extracción de líquido cefalorraquídeo también puede servir de diagnóstico en el caso de las meningitis viral o bacteriana, ya que en la meningitis viral el líquido es claro, como agua de roca, mientras que en las bacterianas se llega a hacer turbio.
En la clínica se considera la existencia de un espacio virtual, revestido de mesotelio, entre la superficie superior de la aracnoide y la inferior o ventral de la duramadre. Este espacio se denomina espacio subdural. En la actualidad, por la imagen obtenida por el uso del M/E, se plantea que la aracnoide se une laxamente a la superficie ventral de la duramadre. En este sitio de unión se presentan varias capas de células aplanadas con poca sustancia intercelular. Las que pertenecen a la aracnoides forman la membrana limitante celular de la aracnoides. Las que pertenecen a la duramadre se denominan membrana limitante celular de la duramadre. La unión entre las células de la membrana limitante celular de la duramadre es más laxa, por lo que las roturas de vasos sanguíneos meníngeos pueden provocar acumulación de sangre o líquido (por osmosis) en este sitio. Son los denominados hematomas subdurales, complicaciones seguidas a traumatismos craneales y que se presentan en un accidentado aparentemente normal (con buena evolución) de forma súbita, o después de horas, días o hasta meses de ocurrido el accidente.
Vellosidades aracnoideas: Como el LCR se forma de manera continua, debe absorberse continuamente para evitar el aumento de la presión intracraneal. La absorción del LCR se efectúa en las vellosidades aracnoideas, proyecciones en forma de yemas de la aracnoides que relacionan al espacio subaracnoideo con el seno longitudinal superior y la duramadre. El LCR atraviesa la pared delgada de la vellosidad, que solo presenta el epitelio simple plano (endotelio) que reviste el seno venoso y el mesotelio del espacio subaracnoideo, penetrando en la sangre venosa. Teniendo en cuenta la cantidad de líquido que se reabsorbe se han planteado otros sitios para este proceso como el epitelio ependimario, el mesotelio del espacio subdural, etc.

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