Tema 19: Aparato reproductor femenino




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TEMA 19: Aparato reproductor femenino
PATOLOGIAS UTERINAS:

Piómetra: Acumulación material purulento en útero

Cuando una perra se esteriliza antes del primer celo, se reduce el riesgo de padecer tumores de mama y tampoco habrá piómetras.

Hidrometra: distensión uterina con fluido estéril

Mucometra: secreción mucoide

PIÓMETRA:

La piometra está relacionada con hiperplasia endometrial quística, ambas se producen en el diestro.( Periodo diestro animal no gestante es 70 dias.)

La progesterona estimula el crecimiento y secreción de las glándulas endometriales reduciendo la actividad miometrial

La hiperplasia endometrial quística es una respuesta anormal uterina que se desarrolla durante el diestro. Existe una producción prolongada de progesterona por el ovario, ó administración progestágenos externamente.

Resultado:

  • Tej. Glandular uterino quístico, edematoso, engrosado e infiltrado linfocitos y células plasmáticas.

  • Drenaje uterino impedido por la progesterona que inhibe la contracción miometrial, permitiendo la colonización bacteriana

Los estrógenos incrementan el número de receptores de progesterona en útero, lo cual explica el incremento de piometras tras administrar estrógenos para evitar la gestación

Algunos tumores uterinos pueden obstruir el flujo de secrecciones uterinas y podrían contribuir formación piometras.

La piómetra en gatos es muy poco frecuente porque el desarrollo del cuerpo lúteo necesita copulación ó inducir la ovulación artificialmente

E. Coli es la bacteria mayoritariamente aislada en los casos de piómetra.

En algunas piómetras podemos observar descarga vaginal si el cervix está abierto.si el cérvix está cerrado es un problema más serio

Síntomas:

  • Deshidratación

  • Septicemia

  • Endotoxemia

  • Peritonititis  pueden desarrollarse si la piómetra no es tratada

  • Hipoglucemia, hiperglucemia transitoria

  • Disfunción renal  por azotemia prerenal.

  • Enfermedad glomerular primaria.

  • Reducción concentración tubular

  • enfermedad tubular intersticial

  • reducción filtración glomerular

  • La lesión hepatocelular  secundaria a colestasis intrahepática y retención de pigmentos biliares,toxicidad, endotoxemia ó pobre perfusión

  • Las arritmias cardiacas puede aparecer por los efectos tóxicos de la piometra, shock, acidosis, y desequilibrio de electrolitos

  • Distensión abdominal, fiebre, anorexia, letargia, poliuria, polidipsia, vomitos,diarrea, pérdida peso

  • Los animales con piómetra cerrada presentan comúnmente vómitos y diarreas

Muchas de las perras con piómetra, han tenido tratamientos exógenos estrógenos/progestágenos durante varias semanas (perras 4-8, gatas 1-4) después del estro.

La piómetra pude ser:

  • Abierta: descarga vaginal purulenta

  • Cerrada

Diagnóstico:

  • Historia

  • Síntomas

  • Radiografías

  • Ecográfico

  • Laboratorio

Tratamiento:

  • Médico: Antibióticos 2-3 semanas y PGF 2alfa

  • Quirúrgico: OHE (elección)


PATOLOGIA VAGINAL Y VULVAR:

HIPERPLASIA VAGINAL

Sinónimos:

  • hipertrofia vaginal, edema vaginal, eversión estral, hipertrofia estral proestro y estro

La mucosa vestibular y vaginal comienza a inflamarse y engrosarse por una exageración de la respuesta estrogénica. Esto produce el desarrollo de un pliegue en el suelo de la vagina, justo craneal al orificio uretral externo, pudiendo sobresalir por la vulva (Histológicamente, más edema que fibroplasia)

Aparece durante el 1,2,3 estro. Tiene una regresión espontànea durante el metaestro, pero recurre en el próximo estro

Es típica de braquicéfalos, boxer, bulldog inglés

Tratamiento:

  1. Lavar copiosamente con suero salino y antisépticos diluidos la masa que protruye e intentar reducirla manualmente. Que la perra se quede preñada en el próximo celo

  2. Intentar reducir la hiperplasia vaginal mediante tracción del útero a traves de una celiotomía y realizar una histeropexia

  3. Si la reducción es imposible y la masa que protruye está necrosada, OHE y extirpación de dicha masa mediante episiotomía

Recordar poner un cateter en el orificio uretral para evitar lesionarlo

episiotomía:

Incisión del orificio vulvar que permite acceder al estíbulo y vagina

Indicaciones:

  • Exploración vagina

  • Excisión de masas vaginales

  • Tejidos prolapsados

  • Defectos congenitos, estrecheces,etc

  • Exponer el orificio uretral y facilitar la extracción fetal

Técnica quirúrguica:

  • animal en posición perineal y sondar la uretra.

  • Colocar dos clamps intestinales a cada lado de donde vamos a incidir

  • Incisión del orificio vulvar que permite acceder al vestibulo y vagina

  • Introducir un dedo en el orificio vulvar hasta identificar el aspecto caudodorsal del canal vaginal horizontal, que es el punto más dorsal de la incisión (más alla puede lesionarse el esfinter anal externo)

  • La incisión ventral se extiende hasta la comisura dorsal de la hendidura vulvar

  • Con tijera Mayo se completa la episiotomía a traves de la musculatura y mucosa empezando desde la parte ventral a la dorsal. Control de la hemorragia.

  • Suturar mucosa vaginal con sutura simple continua (3/0, 4/0) quedando los nudos en la luz y cierre muscular y subcutáneo con sutura contínua y piel ptos cont/discontinuos

El orificio uretral siempre está ventral a la masa!!

PROLAPSO VAGINAL:

Prolapso cilíndrico a través de la pared vaginal es mucho mayor que la hiperplasia del suelo vaginal

Siempre está relacionado con estrógenos, asemejandose a un “donut” con eversión de la circunferencia vaginal entera que protuye desde la vulva.

Puede pasar por las siguientes razones:

  • Separación del macho y la hembra

  • coito, parto, preñez avanzada

  • como preludio al prolapso del cérvix, cuerpo uterino, y uno ó más cuernos uterinos

Como en la hiperplasia vaginal, el orificio uretral es ventral a la masa entera, pero el acceso al canal vaginal es a través del centro de la protrusión

Algunos autores prefieren clasificar la hiperplasia del suelo vaginal como un tipo de prolapso vaginal y clasifican:

  • Prolapso tipo I: hiperplasia del suelo vaginal que no protruye a través de la vulva

  • Prolapso tipo II: hiperplasia que protruye completamente

  • Prolapso tipo III: prolapso cilíndrico

TUMORES VULVARES Y VAGINALES:

Sintomatología:

  • visualización de una masa en la vulva, pérdidas o hemorragias por vulva, vulva engrosada

  • masa emerge repentinamente resultando traumatizada y produciéndose ulceración y hemorragia, hematuria, estranguria, lamido constante

Tumores vaginales:

FIBROLEIOMIOMA:

  • Es el tumor más frecuente que podemos encontrar en la vagina. Elsbenigno,responde a la extirpación local (episiotomía) y OHE

  • Cuando existen varios, extirpar el más grande, los otros nódulos desparecerán tras la OHE, ya que los estrógenos regulan su crecimiento

LEIOMIOSARCOMA:

  • tumor maligno que proviene del musculo liso

  • Crecimiento rápido, invasivo y metástasis vía linfática

  • La extirpación es difícil y recidivas frecuentes

  • No se ven influenciados hormonalmente (también se dan en hembras castradas jóvenes)

LIPOMAS:

  • provienen de la submucosa del vestíbulo y tejido perivaginal

  • bien circunscritos, benignos, recidivan a largo plazo

  • NO influenciados hormonalmente

TUMOR TRANSMISIBLE VENEREO:

  • es un trasplante de células por contacto directo de las mucosas genitales

  • Se encuentran en perros que pesan más de 20 kg y con edad inferior a 5 años

  • Las células tumorales tienen 59 cromosomas, mientras que las normales caninas tienen 78

  • Pueden ser multilobulados, rosados, friables, forma de coliflor

  • Metastasis y regresión espontanea


PROLAPSO MATRIZ:

Etiología

  • Parto-postparto

  • Relajación musculatura pélvica

  • Atonía uterina (metritis)

  • Retenciones placentarias

Tratamiento:

  • hay peligro hemorragia interna

  • Reposición de la matriz (histeropexia) en caso de que la matriz esté en buen estado.

  • Antibióticos 10 días

  • Oxitocina 10-20 unidades

  • Extirpación útero + OHE si la matriz está en mal estado.

TUMORES DE OVARIO:

  • perra: 0,8-1,2%

  • I. gata:0,2-0,4%

Síntomas:

  • Celo persistente

  • H. endometrial quistica

  • Piómetra

  • Metrorragia

Tipos:

  • Adenoma: + frecuente en perra

  • Adenocarcinoma: 50% Metástasis

  • Tumor de células de granulosa, Disgerminoma 20% Met.

  • Teratoma: se ha llegado a observar de hasta 3,5 kg de peso

  • Teratocarcinoma

TUMORES DE MATRIZ:

  • Perra: 1-2% Tumores genitales

  • Gata: 1%

Tipos:

  • Epiteliales: Adenoma, Adenocarcinoma

  • Mesenquimales: Leiomioma , Lipoma, fibrosarcoma, linfosarcoma

TUMORES MAMARIOS

Son los tumores más comunes.

Aproximadamente el 35-50% de los tumores mamarios caninos son malignos

En Felinos, constituyen el tercer tumor más importante, después de las neoplasias hematopoyéticas y tumores de piel. El 90% de los felinos son malignos

Se extienden vía linfática y sanguínea a nódulos linfáticos regionales, pulmón. Otras metástasis menos comunes incluyen glándulas adrenales, riñones, corazón, higado, hueso, tej. Muscular, cerebro y piel

Causas:

  • Hormono-dependiente, pudiéndose evitar si la OHE es realizada antes del año de edad

  • Cuando se realiza una ovariectomía antes del primer estro se reduce la probabilidad de padecer tumoers de mama a la larga a un 0,05%, 8% después del primer estro y 26% pasado el segundo estro

  • La esterilización más tardía no reduce el riesgo para los tumores malignos, aunque el riesgo para los tumores benignos parece ser reducido incluso a edades mayores

Las gatas ovariectomizadas antes del año de edad tienen un 0,6% riesgo de desarrollar carcinomas comparados con gatas intactas

Receptores de estrógenos y progesterona son encontrados en 50% carcinomas mamarios y en el 70% tumores benignos mamarios caninos

Los perros con tumores que contienen receptores de progesterona viven más que los que no los tienen

La adminstración de progesterona puede estar asociado con el desarrollo de tumores MALIGNOS gatos y BENIGNOS en perros

Los tumores benignos en perros corren triple riesgo de desarrollar tumores malignos. Conclusión, cuando vemos un nódulo, hay que sacarlo.

Tipos de tumores mamarios caninos:

  • t. benignos mixtos: fibroadenoma, adenoma ó tumor mixto benigno (componente epitelial y mesenquimal de cartílago y /o hueso/grasa, probablemente originados de una célula raíz pluripotencial)




  • t.malignos: (T. epiteliales, Carcinomas) Carcinomas (sarcomas sólidos, adenocarcinomas tubular Ad. papilar y carcinomas anaplásicos) y carcinosarcomas (t.epitelial y conectivo)

Tipos de tumores mamarios felinos:

  • + 80% son Adenocarcinomas, carcinomas tubulares, papilares, sólidos y cribiformes

  • Los sarcomas, carcinomas de células escamosas y carcinomas mucinoides menos frecuentes

  • 15% Neoplasias benignas ó displasias

  • Adenomas simples/complejos y fibromas

  • Hiperplasia no inflamatoria: ductular, lobular, fibroepitelial

Examen físico:

  • Diferenciar mastitis de carcinoma inflamatorio, citología, aspirado de ganglios linfaticos, rx torax.

  • Linfedema de las extreminades puede ocurrir secundario a oclusión linfática ó infiltración

  • La diseminación intravascular diseminada es común en perros con carcinoma

  • Diferenciar hiperplasia lobular y fibroepitelial asociada administración progestágenos exógenos

  • Palpación: masas mamarias, glándulas caudales más afectadas.

  • Los carcinomas a menudo estan ulcerados, aumento ganglio axilar/inguinal y nodulo sublumbar.

  • Cojeras ó edema es sugestivo de metástasis

  • Hipercalcemia de malignicidad secundaria a enfermedad renal

Diagnóstico diferencial: hipertrofia mamaria, mastitis, granulomas,tumores de piel

Tratamiento médico:

  • quimioterapia, radioterapia, acompañada de cirugía

Tratamiento quirúrgico:

  • la recurrencia dismimuye en gatos con mastectomía unilateral más que con una nodulectomía

  • Tratamiento quirúrgico:

  • Si la completa excisión no es posible con una única cirugía, realizar una segunda intervención a las 3-4 semanas para permitir la curación y relajación piel

  • OHE antes de retirar los tumores

  • Tratamiento compresas calientes y antibióticos varios días antes de la cirugía en mamas infectadas, ulceradas para reducir inflamación

CONCEPTOS:

NODULECTOMÍA O MAMECTOMÍA PARCIAL:

  • excisión de una masa y margenes de alrededor, con tejido mamario mayor o igual a 1 cm

  • < 5 cm, encapsulada, no invasiva y en la periferia de la glándula.

MASTECTOMÍA SIMPLE O REGIONAL:

  • excision de la glándula entera conteniendo el tumor

  • tumor invade el área central de la glándula o la mayoría de la glándula

Técnica quirúrgica:

  • incisión elíptica alrededor gl mamaria, mínimo 1 cm del tumor

  • continuar la incisión a través del tejido subcutáneo y pared externa del abdomen abarcando todas las gls que vamos a excindir.

  • extraer la fascia del ms Recto del abdomen si el tumor invade tejido subcuctáneo

  • evitar incidir tejido mamario

  • control hemorragias, con electrocoagulación, ligaduras, pinzas hemostáticas

  • ligar anastomosis arteria y vena epigástricos craneal y caudal - resección grasa inguinal

  • extraer ganglio linfático inguinal, junto con la mama inguinal

  • lavar la herida, evaluar tejido anormal.

  • cierre herida, subcutáneo, fascia con puntos sueltos - - cierre subcuticular, piel, drenaje Penrose

MASTECTOMÍA UNILATERAL:

  • cuando existen numerosos tumores a lo largo de la cadena mamaria

  • menos tiempo quirúrgico, menos traumático que múltiples nodulectomías o mastectomias

Técnica Quirúrgica:

  • excisión en bloque diseccionando el tejido subcutáneo del pectoral y de la fascia del ms recto del abdomen
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