 F349(GL)v04.1es ECOCERT Greenlife 07/05/2013
Cuestionario para la validación de material primas no ecológicas según la Norma Ecocert para cosmética natural y ecológica
El presente documento debe ser rellenado y firmado por el fabricante de la materia prima; la información proporcionada es de su total responsabilidad.
Ficha técnica y MSDS deben adjuntarse al cuestionario.
I – INFORMACIÓN GENERAL sobre su empresa y producto:
Fabricante
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Nombre de la empresa:
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Dirección:
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Proveedor/Distribuidor, en caso que sea diferente
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Nombre de la empresa:
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Dirección:
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Categoría/Función:
Fórmula química:
Número CAS:
Nombre INCI:
II – INGREDIENTES Y REACTIVOS:
Origen y proceso de fabricación:
Rogamos detalle exhaustivamente cada ingrediente en la siguiente tabla (tanto ingredientes activos como solventes) de la referencia comercial en cuestión:
- nombre
- origen (vegetal/marino, mineral, animal, sintético)
- proceso de fabricación*
- reactivos utilizados, su origen (vegetal/marino, mineral, animal, sintético) y su proceso de fabricación*
- el contenido (%) dentro de la referencia comercial en cuestión
*En caso de ingredientes obtenidos por procesos biotecnológicos, rogamos se detalle la composición del sustrato y del medio de cultivo utilizado.
Nombre del ingrediente
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Origen
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Proceso de fabricación
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Reactivos (origen y proceso de fabricación)
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%
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Ejemplo: Glyceryl stearate
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Vegetal
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Esterificación de glicerol y ácido esteárico
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Glycerol (Saponificación de aceite vegetal)
Stearic acid (Saponificación, neutralización y destilación sin solvente de aceite vegetal)
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25
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Ejemplo: Aceite esencial de limón
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Vegetal
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Hidrodestilación
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Corteza de limón (vegetal, molienda)
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5
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Ejemplo: sorbic acid
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Sintético
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X
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X
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2
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Auxiliares:
Definición: Componente intencionadamente utilizado en cantidad necesaria y suficiente para permitir, facilitar y optimizar una etapa del proceso de fabricación de un ingrediente pero que no está presente en la referencia comercial final
Ejemplo: catalizador
¿Los auxiliares de fabricación son utilizados para la síntesis de los ingredientes mencionados anteriormente?
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SÍ NO
En caso positivo, detalle cuáles:
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¿Los auxiliares utilizados son eliminados en alguna etapa de purificación?
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SÍ NO
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¿Los auxiliares utilizados son detectables mediante análisis?
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SÍ NO
En caso positivo, detalle cuáles y el contenido:
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Ingredientes vegetales (transformados físicamente):
¿Se ha utilizado algún solvente petroquímico para la fabricación de estos ingredientes?
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SÍ NO
En caso positivo, detalle cuáles:
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En caso que el ingrediente sea un extracto, ¿cuál es el resultado del ratio: cantidad de planta seca utilizada / cantidad de extracto final obtenido tras filtración?:
Nota: planta seca = planta fresca / 4
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Ingredientes minerales (transformados físicamente) e ingredientes de origen mineral (transformados químicamente):
¿Son estos ingredientes considerados como « nanomateriales » según la definición del Reglamento (EC) n° 1223/2009 sobre productos cosméticos?
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SÍ NO
En caso positivo, detalle cuáles:
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Ingredientes animales e ingredientes de origen animal:
¿Alguno de los ingredientes utilizados en la fabricación de la referencia comercial en cuestión
es parte de un animal?
Ejemplo: enzima
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SÍ NO
En caso positivo, detalle cuáles:
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En caso que algún ingrediente de origen animal sea utilizado, ¿la obtención del mismo ha causado sufrimiento, dolor o la muerte de dicho animal?
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SÍ NO
En caso positivo, detalle cuáles:
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Preguntas adicionales:
Procesos y componentes prohibidos:
¿Confirma que los procesos de la lista siguientes NO han tenido lugar durante la fabricación de los ingredientes contenidos en la referencia comercial en cuestión, durante la obtención de reactivos o durante la fabricación de los auxiliares? SÍ NO
Decoloración/blanqueamiento sobre soporte animal
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Tratamiento con mercurio (sosa o potasa de mercurio)
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Desodorización sobre soporte animal
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Uso de óxido de etileno
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Irradiación (radiación ionizante: alfa, gamma)
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Uso de formaldehído
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Sulfonación (Excepto por los auxiliares)
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Cuaternización de aminas
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En caso que NO pueda confirmarlo, detalle el ingrediente/s y proceso/s afectado/s:
¿Entre los reactivos utilizados se encuentra alguno de los siguientes compuestos?
MEA, DEA, TEA SÍ NO
Derivados OMG:
¿Las plantas utilizadas en la fabricación de la referencia en cuestión (como ingrediente, reactivo o solvente) son libres de OMG (organismos modificados genéticamente) de manera garantizada?
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SÍ NO
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Para procesos biotecnológicos:
¿Los ingredientes procedentes de procesos biotecnológicos son PCR(-)?
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SÍ NO
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Aditivos:
¿Se han añadido aditivos a la referencia comercial en cuestión?: SÍ NO
En caso positivo, detalle nombre, origen, proceso de fabricación y contenido (%):
Conservantes:
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Antioxidantes:
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Otros aditivos:
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Compuestos secundarios e impurezas:
Indique para cada uno de los siguientes compuestos si están presentes en la referencia comercial en cuestión (como componente o subproducto). En caso que no disponga de la información, rogamos marque « ? »:
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SÍ
(contenido en ppm)
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NO
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?
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1.4-Dioxane
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Ethylene oxyde
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Propylene oxyde
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Aminas libres:
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Amidoamine (>0,5%):
Monoethanolamine (>0,5%)
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Metales pesados (cadmio, mercurio, antimonio, arsénico, cromo, cobalto, níquel, plomo, plata) en concentración > 10 ppm :
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Pesticidas (-, -, -HCH, DDT, DDE, dichlofenthion, PCBs)
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Hidrocarburos aromáticos
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Otros residuos o impurezas (nombre, origen, proceso de fabricación y contenido (%)):
El firmante, , representando a la empresa , declaro que la información proporcionada en este cuestionario es correcta.
En , con fecha .
Firma obligatoria (acompañada de la frase « leído y aprobado»)
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