Resumen: Crecimiento= Aumento de tamaño




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Clase n°1 Ortodoncia 24/03/2010

Traspasada por Valentina Aranda-Marcela Salas
Crecimiento y Desarrollo Craneofacial Postnatal
Dr. Hernán Palomino M.
Objetivo de la clase: comprender como ocurre el desarrollo, poder identificarlo para poder saber cómo utilizar esta información desde el punto de vista clínico.
Filogenética


  • El crecimiento y desarrollo esta ligada a la filogenética (evolución), cambios que han ocurrido a través del tiempo, que no se pueden descartar en el desarrollo ontogenético o del individuo propiamente tal.

  • Veremos el crecimiento desde el nacimiento hasta una adolescencia tardía o hasta adulto temprano.



*El profesor dice que es responsabilidad de nosotros conocer el desarrollo embriológico.
Crecimiento


  • Aumento de tamaño o masa corporal.

  • Proliferación celular.

Pero cuando hablamos de crecimiento nosotros no lo entendemos así, no es un niño que se hace grande tal cual es, con la misma conformación, con la misma estructura.

  • Hay una diferenciación, un cambio a través del tiempo, es decir el crecimiento está asociado a una variación en el tiempo, a medida que va creciendo una estructura va cambiando su conformación tanto morfológicamente como funcionalmente.

  • Esta diferenciación se conoce como desarrollo.

  • Cuando hablamos de crecimiento y desarrollo hablamos de un concepto único, sabiendo que tienen acepciones diferentes.



Desarrollo


  • Cambios cuantitativos y cualitativos (aumenta cantidad de la materia y la calidad, es decir aumenta las características propias de ella).

  • Cambios unidireccionales desde célula única.

  • Comprende una serie de sucesos complejos:

    • Migración celular de la cresta neural a la zona anterior facial para que se confundan esas células con el mesenquima subyacente y formar el ectomesenquima y de esa manera esos tejido induzcan al epitelio de esa zona a formar los procesos faciales que después darán origen a la cara.

    • Crecimiento y diferenciación celular.

    • Interacciones de tejidos.

  • Marca la diferencia (proporciones).

  • Permite la forma final de un individuo.


Resumen:

  • Crecimiento= Aumento de tamaño.

  • Desarrollo= Variación que tiene la diferenciación.


Crecimiento y Desarrollo
Siguen un patrón determinado (genética) que es variable dependiendo de las condiciones ambientales (elementos que interactúan con el individuo en la medida que va creciendo).
Ejemplo: Gemelos monocigóticos tienen un parón general igual (100% de los genes en común), pero se diferencian por las condiciones ambientales.
Patrón de crecimiento


  • Secuencia ordenada de eventos que se suceden.

  • Herencia + ambiente= patrón de crecimiento.

  • Factores que influyen en el desarrollo físico:

    • Genes y herencia.

    • Ambiente.

    • Enfermedades serias del medio intrauterino y postnatal.

  • El patrón es variable (en un minuto crece más, en el otro crece menos), propio de cada especie.

  • El patrón puede tener velocidades distintas de crecimiento (ritmo de crecimiento).


Ritmo de crecimiento


  • Velocidad con que se crece a determinada edad o momento del desarrollo y periodicidad con que se repite este fenómeno.

  • Velocidad variable en los distintos momentos de la vida, en las distintas estructuras craneofaciales.

  • Las distintas partes del cuerpo presentan distintos ritmos de crecimiento.

  • Ejemplo: en los recién nacidos las cabezas son más grandes proporcionalmente al cuerpo ya que el desarrollo cerebral está prácticamente formado en un 95% alrededor de los 7-8 años (en la clase dijo 90% a los 5 años).

  • Este patrón de crecimiento también tiene variaciones por género.

  • Gran velocidad en periodo infantil, en el periodo de juventud es menor y en la adolescencia se presenta el pic.


Periodos de crecimiento. Variaciones del ritmo


  1. Periodo Infantil.

Desaceleración del crecimiento hasta los 3 años. (25-12cm). Durante el primer año de vida crece 25 cm, durante el segundo año de vida crece 12cm aprox. Por ende el crecimiento va siendo cada vez menor en intensidad o sea en ritmo o velocidad.

  1. Periodo Juvenil.

Desaceleración leve de crecimiento, y va entre los 3 y los 10 años, terminando en el mínimo prepuberal.

  1. Periodo Adolescencia.

Pic de crecimiento puberal dura aprox. 2 años. Durante el pic puberal existe una aceleración del crecimiento hasta un pic máximo. Esta aceleración se produce primero en las mujeres. Es la época más cercana a la que nosotros tenemos acceso a nuestros pacientes y podemos aprovechar esa diferencia en la velocidad de crecimiento para algunas maniobras de crecimiento (aumentar o contener el crecimiento).

  1. Periodo Adulto.

Desaceleración del crecimiento hasta llegar a los 18-20 años, pero no termina el crecimiento, porque el crecimiento es constante, parte con la fecundación y siguen modificaciones a través del tiempo, que tienen variaciones muy distintas, ya no cuantificables en poco tiempo como un año o dos, tiene que ser cuantificable en un periodo más largo, porque las variaciones son mínimas y son asociados a procesos de envejecimiento.

Curva de velocidad de crecimiento, curva de ritmo de crecimiento o curva de björk.


Adulto




El eje X representa el nacimiento, por ende la curva no parte de cero. Al principio hay un gran velocidad de crecimiento que luego va disminuyendo (va aumentando la cantidad que crecimiento, pero va disminuyendo la velocidad con la que crece).

La variación de crecimiento es distinta según los tejidos del cuerpo.
Esta variación del ritmo es distinta de acuerdo a los requerimientos funcionales, es decir cada estructura tiene un crecimiento y un ritmo distinto de acuerdo a lo que necesita y cada tejido tiene una variación. Ejemplo:

*Muestra una curva de crecimiento de diferentes tejido del cuerpo.

  • Crecimiento General: Curva de color verde, tiene un gran crecimiento al principio, después hay una detención, después en la época del pic aumenta nuevamente hasta llegar al 100% del crecimiento que esperamos. Aceleración de la etapa de la adolescencia se produce cuando ya ha ocurrido el 70% del crecimiento total.

  • Crecimiento Neural: Gran desarrollo al principio. Se desarrolla alrededor de un 90-95%, luego se estabiliza alrededor de los 5 años. Curva de color amarillo, tiene un gran crecimiento al principio (80-90% alrededor de los 5-7 años)

  • Crecimiento Genital: Curva de color azul, permanece mucho tiempo detenido en el 20%, hasta que retoma su crecimiento en la pubertad.

  • Crecimiento Linfático: llega hasta casi un 200% de lo que quedará en la adultez, esto sucede por la involución posterior del timo.


Por lo tanto la idea es que se retenga el concepto de variaciones de crecimiento de manera que se pueda interpretar que es lo que tienen en un paciente en un momento determinado y que hay variaciones que están ocurriendo en él de acuerdo a los requerimientos funcionales que está teniendo.

Esto también ocurre con las estructuras individuales cráneo-faciales que tienen distinto ritmo de crecimiento.
Muestra otra curva:
La estatura tiene un gran pic de crecimiento que llega a cm por año, más o menos 10 por ejemplo.

El pic de crecimiento del cóndilo llega después del pic de crecimiento de la estatura y termina después. Por lo tanto hay una variación en los ritmos de crecimiento y en la forma como está creciendo respecto a la estatura. No es solo determinar una, sino saber que hay estructuras cráneo-faciales que tienen un comportamiento distinto.

En el caso de las suturas (asociadas al maxilar superior) tienen un máximo crecimiento previo al cóndilo y que es mucho menor que el del cóndilo y posterior a la estatura.
Por lo tanto esas variaciones van a influir en lo que planifiquemos como tratamiento. Es importante conocer el crecimiento y saberlo valorar teniendo en cuanta estas diferencias entre uno y otro.
Crecimiento y desarrollo


  • Continuación directa de procesos embriológicos y fetales.

  • Prosigue hasta los 20 años y después.

  • Cualquier cambio en una zona afecta al resto del organismo.

  • Cambios no uniformes, ni simultáneos (por las variaciones en el ritmo).


Osificación
Para entender cómo crece el complejo cráneo facial postnatalmente vamos a hablar de las osificaciones que existen.



  1. Endocondral (cartilaginosa) o indirecta

El tejido mesenquimático se transforma a cartílago que cumplió una función durante algún momento en la etapa embrionaria y terminada su función se osifica para dejar uniones de cartílago entre puntos de osificaciones eso se llama sincondrosis, ese cartílago va a ir creciendo para aumentar el tamaño en la medida que se va osificando.

Se da a nivel de la base de cráneo.



  1. Intramembranosa o directa

Tejido conjuntivo se pasa inmediatamente a tejido óseo.

Se da a nivel de la calota y suturas faciales.
*Comparación entre cartílago y hueso: (estaba en el apunte del profe, pero no se menciona en la clase).
El cartílago es no calcificado, avascular, membrana superficial no esencial, flexible, tolerante a presión; a diferencia del hueso.
Formas de crecimiento postnatal


  1. Crecimiento Cartilaginoso: vamos a hablar de 3 zonas a nivel cráneo facial en donde ocurre.

  • Base de cráneo.

    • Complejo nasomaxilar como una sola estructura.

    • Mandíbula.




  • El Tabique nasal estimula el crecimiento hacia adelante y hacia abajo porque el cartílago crece hacia adelante y hacia abajo y se va osificando desde atrás hacia adelante y deja el vestigio de la punta nasal en cartílago finalmente.

  • Cóndilo mandibular

  • Sincondrosis mandibular.


El crecimiento cartilaginoso es por osificación: Las células cartilaginosas se van transformando y se van osificando en su extremo, y van creciendo y se van multiplicando mientras son células cartilaginosas.
Entre cada hueso esta unido por una sincondrosis, que es un cartílago y ese cartílago simula el crecimiento, separa los huesos y se osifica en el extremo.


  1. Crecimiento Sutural:

Cada uno de los huesos de la cara están unidos por tejido conjuntivo.

Eso al igual que la sincondrosis, esta se llama sutura que tiene tejido conjuntivo el cual si es estimulado se va a producir un crecimiento.


  • Aposición ósea de las suturas.

  • El tejido conjuntivo si se estimula produce estimulación de osteoblastos y por ende crecimiento.

Todos los huesos de la cara están llenos de sutura, De la sumatoria de todas las suturas craneales y faciales la resultante del crecimiento es hacia delante y hacia abajo.



  1. Crecimiento Periostal endostal:

Proliferación ósea a partir del periostio y de los espacios medulares.

En cada superficie de los huesos hay una membrana de tejido conjuntivo proliferativa llamada periostio, cubriendo cada hueso, y por dentro, donde están los espacios medulares cubriendo cada una de esas cavidades, está cubierto por una membrana llamada ENDOSTIO. Por lo que la proliferación de estos tejidos que están rodeando los huesos, va a producir aposición ósea y crecimiento.

En otras partes pueden producir reabsorción a través de los osteoclastos, ósea los osteoblastos van a poner hueso y los osteoclastos van a reabsorber hueso, esto lo hace el periostio y el endostio en toda su superficie, haciendo que vaya en una dirección.
No solamente necesitamos estas 3 formas de crecimiento, también necesitamos hacer efectivo el crecimiento, para hacerlo efectivo tenemos 2 mecanismos de crecimiento:
Mecanismo de crecimiento


  1. Remodelación.

  • Es un fenómeno de aposición y reabsorción ósea, es decir, mientras va creciendo va agregando hueso en algunas partes y sacando huesos en otras, para hacer efectivo el crecimiento.




  • Deriva Cortical es el desplazamiento que se produce producto del crecimiento (aposición y reabsorción) y va en la misma dirección del crecimiento, es decir, una trabécula ósea va a tener un movimiento producto del crecimiento en una dirección, esta se va a transformar, no se va a desplazar, es decir, se va a destruir por un lado y crecer por el otro, teniendo hueso totalmente nuevo, este movimiento en donde se va haciendo hueso nuevo se llama DERIVA CORTICAL, ocurre en todos los huesos y permite el crecimiento.

Las diferentes zonas de aposición y reabsorción van a formar campos en la cara llamadas Campos de crecimiento ( zonas de aposición y zonas de remodelación).


  1. Desplazamiento.


El crecimiento que ocurre por remodelación, por aposición y reabsorción, no es porque si, sino que el desplazamiento hace que la remodelación sea mucho más eficiente y efectiva.

Por ejemplo: si yo inflo un globo que lo tengo apoyado en la pared, aumento el tamaño del globo lo hago crecer, pero si yo inflo un globo que lo tengo afirmado, va a crecer hacia un solo lado, desplazando hacia el otro lado toda la estructura.

Esto es lo que pasa, si yo hago crecer la mandíbula en el cóndilo, esta tiende a crecer hacia atrás, pero como está apoyada en la base del cráneo, la mandíbula va a crecer hacia adelante.


  • Es un movimiento independiente del hueso.

  • Existen 2 tipos de desplazamiento: el primario y el secundario.

    1. Primario: Por crecimiento del mismo hueso. (va en sentido opuesto al crecimiento).

Es lo que pasa en el globo, es decir, el desplazamiento del hueso que ocurre producto del crecimiento de sí mismo, pero en sentido opuesto.

Esto ocurre con el complejo naso-maxilar que crece hacia atrás y hacia arriba , esto lo identifican porque, cuando en el maxilar superior va a salir el molar de los 6 años , antes no tenía espacio y después tenía mucho espacio, es decir, creció el hueso hacia atrás, pero como no tenia espacio atrás, se fue desplazando hacia adelante.


    1. Secundario: Por el crecimiento y remodelación de huesos vecinos.

Ejemplo: Si la base de cráneo crece, se desplaza hacia adelante y abajo el resto del cráneo.

X ej si crece el pie, la cabeza se va ubicar más arriba (sube), voy a crecer porque creció el pie, ósea la cabeza se desplazo secundariamente por el crecimiento del pie.

Si hay crecimiento de la base del cráneo, va a desplazar todas las estructuras maxilo-faciales, hacia adelante y hacia abajo secundariamente.

CRECIMIENTO DEL CRANEO:
Bóveda Craneal: la bóveda del cráneo crece por Crecimiento sutural y periostal-endostal.

La bóveda craneal depende mucho del crecimiento cerebral.

Base Craneal: tiene un Crecimiento cartilaginoso, porque tiene mucho cartílago que está uniendo los huesos de la base del cráneo, mucha sincondrosis (unión de huesos mediante cartílagos), que posteriormente formaran las suturas. También crece por crecimiento periostal- endostal, porque también hay periostio en toda la superficie de todos los huesos.

  • Base craneal anterior completa cerca de los 7 años.


Complejo Nasomaxilofacial:

  • Crecimiento Cartilaginoso (Tabique), se estimula el tabique y crece hacia adelante y hacia abajo.

  • Crecimiento Sutural (Sistema suturales). porque tienen muchas suturas que unen todos huesos del complejo naso-maxilar.

  • Crecimiento Periostal-endostal (todo): porque todos los huesos están recubiertos por periostio y por dentro por endostio.


Este complejo naso maxilar está muy influenciado por el crecimiento visceral.
Crecimiento Visceral

  • Es un Desplazamiento secundario (respuesta a exigencias funcionales, neuronales y respiratorias). Producto de las necesidades funcionales de esa zona, necesitamos comer, respirar, tragar. Estas funciones estimulan o inhiben el crecimiento del complejo naso-maxilar.

  • Por eso los respiradores bucales, como no tienen el estimulo, tienen un menor desarrollo del maxilar.


Crecimiento del Complejo Nasomaxilar


  • Crecimiento en ancho:

    • Aposición ósea externa.

    • Sutura palatina, que se expande.

  • Crecimiento en altura:

    • Sutura y septum nasal, que apuntan hacia abajo y adelante.

    • Apófisis alveolar y erupción dentaria, es un factor importante del crecimiento de altura es el complejo dento-alveolar.

  • Crecimiento en antero-posterior:

    • Tuberosidad. Ejemplo en el molar de los 6 años, donde se agrega hueso en la zona posterior, en la zona de la tuberosidad.


Crecimiento Mandibular

  • Cóndilo. A nivel de cartílago.

  • Rama y cuerpo: por crecimiento periostal - endostal.

  • En mandíbula no hay crecimiento sutural, porque no hay sutura


El crecimiento mandibular no es tan simple. Mientras avanza hacia adelante y hacia abajo, si ocurre distinto en algunas de las zonas, se produce un movimiento de rotación, haciendo que se manifieste de manera distinta a nivel del mentón, por ejemplo la cara se puede ver más corta( crece más hacia adelante que hacia abajo) o más larga ( porque crece más hacía abajo que hacia adelante). No siempre es igual por eso no son todas las caras iguales.

Estas variaciones son las ROTACIONES MANDIBULARES.
Rotación Mandibular

  • Rotación media, anterior y posterior.

  • Para el desarrollo de la cara la rotación es anterior.


Biotipos faciales : Son Producto de la variabilidad de crecimiento entre individuos.

  • Tipos:

    • Braqui

    • Meso

    • Doli


Tienen que saber que si hay sutura, podemos estimular con un aparato el crecimiento de la sutura, produciendo un crecimiento, por ejemplo que el paladar se amplíe.
Seminario

Tipos de crecimiento facial 
A pesar de que es posible predecir las direcciones de crecimiento en áreas específicas del complejo dentocraneofacial, los incrementos exactos son dificiles de predecir. 
Jarabak extrapoló la información para que sirviera en el plan de tratamiento, a partir de las direcciones en las cuales se va a realizar el crecimiento y cómo éstas van a caber dentro del plan general. 
El crecimiento craneofacial puede ser dividido en tres categorías de acuerdo a su dirección:

  • En sentido de las agujas del reloj

  • En sentido inverso a las agujas del reloj

  • Directo hacia abajo

a. Crecimiento en sentido de las manecillas del reloj:

El término "en sentido de las agujas del reloj" significa que la parte anterior de la cara está creciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, o hacia abajo y atràs) en proporciòn mucho mayor que la parte posterior de la cara.

El crecimiento vertical del maxilar superior y los procesos alveolares superior e inferior son mayores que el de la zona posterior y el desplazamiento de la sìnfisis se hace hacia abajo.



b. Crecimiento en sentido inverso a las manecillas del reloj.

En una cara que está creciendo en sentido inverso al de crecimiento en sentido inverso al de las agujas del reloj, la altura facial posterior y la profundidad facial està creciendo hacia abajo y adelante o hacia abajo y atras en una proporciòn màs ràpida que la parte anterior de la cara.

El desarrollo vertical anterior es menor por que el crecimiento de la cavidad glenoidea y el còndilo, y por lo tanto la sìnfisis se desplaza hacia delante.

.
c. Crecimiento directo hacia abajo:

El crecimiento directo hacia abajo ocurre cuando el crecimiento en altura de la parte anterior de la cara es igual en magnitud al de la parte posterior de la cara. En este tipo de crecimiento facial la sìnfisis mandibular se mueve en forma casi directa hacia abajo.

Este tipo de crecimiento solo es posible cuando exista un equilibrio de los incrementos en la zona anterior y posterior de la cara.



.





b.- la longitud de la raíz es menor que la altura de la corona

Estadio F (Fig. 7)

Dientes uniradiculares:

a.- Las paredes de la cámara pulpar forman un trián­gulo isósceles con la parte final en forma de embu­do.

b.- la longitud de la raíz es igual o mayor que la al­tura de la corona

Molares:

a.- Las raíces están definidas y terminan en forma de embudo.

b.- la longitud de la raíz es igual o mayor que la al­tura de la corona

Estadio G (Fig. 8)

a.- Las paredes del conducto radicular son parale­las y el ápice está todavía abierto. En molares está abierto el ápice de la raíz distal.

Estadio H (Fig. 9)

a.- El ápice del diente está totalmente cerrado.

b.- La membrana periodontal tiene una anchura uni­forme alrededor de toda la raíz

Fig 1 Estadios de mineralización dentaria De­mirjian A, Goldstein H, Tanner M. A new sys­tem of dental age assessment. Human Biol. 1973; 45 (2): 211-27.

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