Resumen todo diagnóstico de paciente pediátrico requiere de elementos que se refieran al desarrollo físico general y craneofacial, que incluyan aspectos de la expresión del patrón individual, aspectos referentes a la velocidad y magnitud.




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títuloResumen todo diagnóstico de paciente pediátrico requiere de elementos que se refieran al desarrollo físico general y craneofacial, que incluyan aspectos de la expresión del patrón individual, aspectos referentes a la velocidad y magnitud.
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fecha de publicación05.08.2016
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MORFOLOGÍA CRANEOFACIAL DEL RECIÉN NACIDO



Desde antes del nacimiento hay una morfología especial que condiciona al desarrollo posterior, en esta morfología vemos:


  • Unidades óseas que están muy separadas entre si a través uniones de tejido conjuntivo llamadas suturas, que son las zonas donde ocurre el crecimiento, en respuesta a la tensión que produce el desarrollo cerebral. Desde el momento de vida intrauterina en estado de feto, hasta incluso después del nacimiento esta separación es muy amplia y se va enangostando hasta quedar convertidas en pequeñas suturas, que en etapas más finales del crecimiento se van a osificar.

  • Al nacer, la relación entre la cara y el cráneo es muy desproporcionada, el cráneo ocupa un 70% del complejo craneofacial, debido al desarrollo temprano del cerebro. El cráneo tiene un ritmo de crecimiento que es mucho mayor en etapas iniciales, que posteriormente va disminuyendo hasta que aproximádamente los 6-7 años en que el 95% del desarrollo craneal está completo, por lo tanto, el ritmo de crecimiento en esta zona es diferenciado con respecto a la cara, y lo vemos cuando las guaguas nacen, que son muy cabezonas y tienen una cara muy pequeña.


1) CRECIMIENTO DEL CRANEO


  • BOVEDA CRANEAL:

Su crecimiento es fundamentalmente de tipo sutural (estímulo crecimiento cerebral). Sin embargo, también presenta un crecimiento periostal-endostal (remodelación), que permite el engrosamiento y remodelación de las láminas óseas del cráneo.

El crecimiento de la bóveda craneal está muy vinculado al crecimiento cerebral. Así, el ritmo de crecimiento en esta zona del cráneo es muy importante en los primeros años de vida, se dice que alrededor de los 2 años, la bóveda craneal ya a alcanzado ¾ de su tamaño, y continúa siendo muy intenso hasta los 7-8 años. Se va produciendo también, un engrosamiento de los huesos de la bóveda craneal del neonato o del niño, para después en el adulto ser mucho más gruesos. Mas adelante se producen en algunas zonas, espacios interiores entre las corticales óseas, los senos frontales.



  • BASE CRANEAL:

Su crecimiento es bastante diferente al de la bóveda craneal, ya que participan tipos diferentes de osificación. Fundamentalmante de tipo endocondral, o también llamado crecimiento condrocraneal, este tipo de crecimiento comienza tempranamente en la vida intrauterina. La osificación de la base comienza a los 7 meses de vida intrauterina. Esta zona también es estimulada por el crecimiento cerebral y es intenso hasta alrededor de los 7 años, después disminuye notablemente.

La base craneal del neonato esta formada por el esfenoides, occipital y temporal.

Fundamentalmente en la base craneal el crecimiento es en sentido antero-posterior, el cual ocurre a nivel de las uniones cartilaginosas que existen entre los huesos, llamadas sincondrosis. Muy intenso en un principio, este crecimiento cartilaginoso va disminuyendo hasta alrededor de los 6-7 años en la zona anterior de la base craneal, que corresponde a todos los huesos que están desde la silla turca hasta la sutura frontonasal. Queda un importante vestigio en la zona posterior a la silla turca que es la sincondrosis esfenoocipital, que permanece abierta hasta alrededor de los 18 años, permitiendo el crecimiento sagital o antero posterior de la base del cráneo hasta los 18 años cuando termina todo el desarrollo.
Edad de osificación aproximada de las distintas sincondrosis de la base craneal:

Interesfenoidal, al nacer

Interoccipital, a los 5 años

Esfenoocipital, a los 18 años

Esfenoetmoidal, a los 7 años.

En las zonas laterales, entre los huesos parietales, parietal y occipital, o entre el parietal y el esfenoides existen algunas suturas que ayudan al desarrollo transversal de la base craneal.

Y finalmente existe el crecimiento de tipo periostal-endostal que ocurre en todas las estructuras del complejo craneofacial ya que siempre existe la remodelación.
2) CRECIMIENTO DEL COMPLEJO NASOMAXILOFACIAL
El complejo nasomaxilofacial está constituido por el maxilar superior, etmoides (lámina vertical y masas laterales), vómer, huesos palatinos y malares. Relacionados con la base del cráneo por suturas dispuestas relativamente de forma paralela de manera de permitir que el crecimiento ocurra hacia delante y abajo.
Tipos de crecimiento:


  1. Cartilaginoso. En el tabique o septum, a nivel de la zona media, el crecimiento es de tipo cartilaginoso. Este tipo de crecimiento obliga al maxilar a desplazarse secundariamente hacia adelante y abajo.




  1. Sutural. También hay crecimiento de tipo sutural, por la aposición ósea en los sistemas suturales de la zona posterior, se produce entonces un desplazamiento primario del maxilar hacia delante y abajo.


Sistema de suturas paralelas o retrofaciales:

    • Sutura frontomaxilar.

    • Sutura cigomatomaxilar.

    • Sutura cigomatotemporal.

    • Sutura pterigopalatina.




  1. Crecimiento periostal-endostal. Que produce un desplazamiento primario, y también ocurre un desplazamiento secundario en respuesta a las exigencias funcionales. Resultado final: crecimiento hacia delante y abajo.



En el complejo nasomaxilofacial existe un estímulo de crecimiento especial en respuesta a las funciones fundamentales realizadas en esa área como son la respiración, fonoarticulación, masticación y deglución, así como también por los tejidos blandos que rodean (ojos, lengua) y que son capaces de producir una modificación en los tejidos óseos. Esto lo denominamos crecimiento visceral.


  • Crecimiento en altura o vertical (descenso del hueso alveolar) del complejo nasomaxilar




  • Desplazamiento por suturas.



  • Crecimiento de la apófisis alveolar y erupción dentaria, que es el que aporta mayor crecimiento vertical.




  • Crecimiento del tabique nasal.




  • Crecimiento periostal-endostal, especialmente a nivel de la bóveda palatina (descenso del piso de las fosas nasales y techo de la cavidad oral)


La altura anterior de la cara va a estar determinada por:

  • Estructuras óseas nasomaxilares

  • El hueso alveolar

  • El tabique nasal

  • La fosa craneal anterior.



  • Crecimiento en anchura o transversal:




  • Desplazamiento por aposición ósea a nivel de las suturas medias. La sutura palatina media aporta en el crecimiento hasta alrededor de los 17 años




  • Crecimiento por aposición ósea en cara externa del maxilar, se produce una remodelación.




  • Crecimiento en sentido antero-posterior:

|

  • Aposición ósea en las zonas posteriores, en la tuberosidad, produciéndose un desplazamiento primario hacia adelante del maxilar.




  • Crecimiento sutural posterior, a nivel de los huesos palatinos (detrás del maxilar).


El crecimiento anteroposterior es bastante importante, porque permite el desarrollo del espacio llamado campo molar, necesario para la erupción de los molares.


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