Resumen todo diagnóstico de paciente pediátrico requiere de elementos que se refieran al desarrollo físico general y craneofacial, que incluyan aspectos de la expresión del patrón individual, aspectos referentes a la velocidad y magnitud.




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títuloResumen todo diagnóstico de paciente pediátrico requiere de elementos que se refieran al desarrollo físico general y craneofacial, que incluyan aspectos de la expresión del patrón individual, aspectos referentes a la velocidad y magnitud.
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fecha de publicación05.08.2016
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3) CRECIMIENTO DE LA MANDIBULA




Tipos de crecimiento:


  1. Crecimiento cartilaginoso. A nivel del cóndilo fundamentalmente, y a nivel de la sínfisis mandibular que es una sincondrosis en la zona anterior que une los 2 segmentos de la mandíbula en la zona media, pero que no es tan importante en el crecimiento transversal porque se cierra tempranamente (al año de vida)




  1. Crecimiento periostal-endostal. En todo el resto de la superficie de la mandíbula, cuerpo y rama

  • CRECIMIENTO DEL CONDILO:


El crecimiento es de tipo cartilaginosos. El cóndilo, es un cartílago de tipo secundario que no se forma en la etapa intrauterina como los de la base del cráneo, sino que debe pasar de una etapa de tejido mesenquimático a tejido cartilaginoso, para así cumplir una función de sostén primaria y después osificarse (no es un cartílago embrionario). Este cartílago secundario actúa como un centro de crecimiento, que es un campo de crecimiento que tiene mayor actividad que otros. Es un tejido adaptable a las presiones. Crece hacia atrás, arriba y afuera, produciendo un desplazamiento de la mandíbula hacia delante y abajo.


  • CRECIMIENTO DE LA RAMA:


Reabsorción en borde anterior, esto lo vemos clínicamente porque aparece el campo molar, el espacio para la erupción del 1º, 2º y 3º molar.

Aposición en borde posterior de la rama, manteniendo la dimensión normal de la rama.

Remodelación de distintas zonas, que proveen curvaturas y crecimiento vertical.

Este crecimiento de la rama hacia atrás y arriba condiciona un desplazamiento primario de la mandíbula hacia delante y abajo.



  • CRECIMIENTO DEL CUERPO:


Aposición de tejido óseo en la cara vestibular.

Reabsorción en la cara lingual.

Aposición en sínfisis, apareciendo el mentón, mas pronunciado en la edad adulta.

Reabsorción en hueso labial, zona incisiva, para marcar el mentón.

La sincondrosis mandibular que relaciona a las hemimandíbulas proporciona un desarrollo transversal. Esta sincondrosis se cierra a los 8 meses de vida, por lo tanto de aquí en adelante el desarrollo transversal de la mandíbula para dar cabida a las piezas anteroinferiores definitivas está a cargo de procesos de aposición y reabsorción (crecimiento endostal-periostal).
El crecimiento sagital del cuerpo, esta dado por la reabsorción del borde anterior de la rama, la cual proporciona espacio para la erupción de los molares.


  • CRECIMIENTO DE LA APOFISIS CORONOIDES:


La apófisis coronoides crece y se remodela por aposición y reabsorción diferencial. En su parte inferior, bajo la línea milohioidea existe aposición en su cara interna y reabsorción en la cara externa. Esto condiciona un incremento vertical de la coronoides con un desplazamiento curvado hacia arriba y afuera.


  • CRECIMIENTO DE LA APOFISIS ALVEOLAR:


El hueso alveolar crece siguiendo. Existe aposición por lingual y reabsorción por vestibular, lo que trae como consecuencia un incremento vertical de la apófisis alveolar y de la dentición.

Teorías de crecimiento craneofacial



Las teorías del control del crecimiento craneofacial se refieren a hipótesis sobre las cuales algunos autores han basado su explicación del control del crecimiento craneofacial.

Desde los años 1950 la creencia era que la cara y el cráneo crecían a partir de centros de crecimiento que tenían un estricto control genético. De aquí surgía el concepto de “centros de crecimiento” que presentan la capacidad autónoma de crecer generando de esta manera fuerzas separadoras de tejidos.

En ese entonces, también se le atribuían a la suturas craneofaciales el rol de centros de crecimiento, es decir con capacidad de crecimiento autónomo. Sin embargo los estudios posteriores otorgan a estas suturas una categoría de “sitios de crecimiento” adaptables compensatorios. Estos sitios de crecimiento son importantes para facilitar el crecimiento del cráneo y la parte media de la cara. Las suturas responden a las fuerzas de tensión leves, produciendo aposición ósea. El cartílago primario (sincondrosis de base cráneo y tabique), sin embargo es considerado por Scott (1954) como un centro de crecimiento y son resistentes a fuerzas de presión. Hoy en día el cartílago primario se considera como un tejido autónomo genéticamente predispuesto, que actúa durante el crecimiento con capacidad de influir en forma directa en el patrón de crecimiento craneofacial debido a su crecimiento intersticial. El cartílago primario comienza su formación a la 5ª semana de vida intrauterina y a la 8ª semana el condrocráneo (masa cartilaginosa precursora de la base de cráneo) ya se encuentra formado, que será reemplazado por hueso a través de osificación endocondral a mediados de la infancia. Su influencia en el desarrollo nasomaxilar es fundamental en la vida prenatal y niñez temprana, lo que disminuye notablemente en etapas posteriores. Los cóndilos mandibulares, si bien alguna vez fueron considerados centros de crecimiento, en la actualidad se piensa que poseen un mecanismo de crecimiento adaptable actuando más bien como un sitio de crecimiento. Los cartílagos de los cóndilos considerados hoy en día como cartílagos secundarios, muy sensibles a los estímulos mecánicos, presentan algún grado de crecimiento intrínseco no capaz de generar fuerzas separadoras de tejidos tipo centros de crecimiento, sino mas bien se comportan de una manera similar a las suturas, es decir, de manera adaptable y compensatoria.

En los años sesenta, el concepto de espacio funcional cobra importancia como influencia controladora del crecimiento craneofacial, llamada teoría de la matriz funcional e introducida por Moss y Salentijn. Según esta teoría las estructuras craneofaciales responden a los requisitos necesarios para desempeñar sus funciones, muchas de ellas vitales en esta zona como respiración, deglución, etc., con el desarrollo de espacios funcionales nasales, faringeos entre otros. El crecimiento craneofacial es resultado de cambios en las matrices capsulares que causan cambios espaciales en la posición de los huesos (traslación o desplazamiento) y de cambios en las matrices periósticas que producen otros cambios mas localizados en el tamaño y forma del esqueleto (transformación o remodelación).

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