El síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del espectro del autismo que implica la alteración cualitativa del desarrollo social y comunicativo, e intereses y




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Orden de Erupción
En los primeros años, los dientes temporales permitirán la alimentación y el crecimiento craneofacial adecuados. Más tarde estos dientes tienen que ser sustituidos por los dientes permanentes que, idealmente, deben durar toda la vida del individuo. El proceso de recambio dentario dura 6-8 años, en los que coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases:- Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e inferiores, y son sustituidos por los permanentes. El orden de erupción dentaria se da en tres etapas.
Primera fase de la erupción dental: Conocida como el estadio de la dentición decidua, ocurre cuando los dientes primarios, deciduos o de leche son visibles.
La dentición primaria comienza con la aparición del incisivo central mandibular, usualmente a los seis-ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, típicamente a los seis-siete años.
La dentición primaria suele originarse en este orden: primero, el incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar.
Una característica de la dentición decidua es la ausencia de premolares que solamente se presentan en la dentición definitiva o permanente.
Estos, ocuparán la posición de los primeros molares deciduos o de leche. Si el diente definitivo erupciona antes de que el deciduo caiga, puede existir un déficit de espacio que provoque desarreglos en la disposición espacial, pudiendo provocar una maloclusión (anomalía que se puede corregir con tratamiento de ortodoncia).
Segunda fase de la erupción dental: Una vez que el primer diente definitivo erupciona (sobre los seis años) y existen ambos tipos en boca, hablamos de dentición mixta o transicional.
Existe una cronología diferenciada dependiendo de si se trata de la mandíbula o la maxila.
Los dientes maxilares responden a este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.
En cambio, los correspondientes a la mandíbula lo hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.
Tercera fase de la erupción dental: Después de que le última pieza decidua caiga; decimos que la dentición remanente es permanente.
Cronología de Erupción Dentaria:

La dentición temporal consta de 20 dientes, diez en cada arcada (o lo que es lo mismo 5 en cada cuadrante). Tenemos 2 incisivos centrales superiores e inferiores, 2 incisivos laterales superiores e inferiores, 2 caninos superiores e inferiores, 2 primeros molares temporales superiores e inferiores y 2 segundos molares temporales superiores e inferiores.
La cronología normal de erupción de los dientes temporales sería la siguiente:

  • Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior)

  • Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior)

  • Canino: 16-20 meses

  • Primer molar temporal: 12-16 meses

  • Segundo molar temporal: 21-30 meses.


description: c:\users\elizabeth torres\pictures\clinica\diente2.jpg

La dentición permanente comienza: Con la erupción de los primeros molares hacia los seis años por esto se denominan los molares de los seis años. Primero erupciona el mandibular, seguido del maxilar.
La cronología de erupción dentaria permanente suele ser la siguiente:


  • Incisivo central inferior 6-7 años

  • Incisivo central superior 7-8 años

  • Incisivo lateral inferior 7-8 años

  • Incisivo lateral superior 8-9 años

  • Canino inferior 9-10 años

  • Primer premolar superior 10-11 años

  • Primer premolar inferior 10-12 años

  • Canino superior 11-12 años

  • Segundo premolar inferior 11-13 años

  • Segundo premolar superior 12-13 años

  • Segundo molar inferior 11-13 años

  • Segundo molar superior 12-13 años

  • Terceros molares (muelas de juicio) 17 a 25 años


Se completa así la dentición permanente definitiva con 32 piezas dentarias, 16 superiores y 16 inferiores.
description: c:\users\elizabeth torres\pictures\clinica\dentadura.jpg
Discrepancias Alveolodentarias

La discrepancia alveolodentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamaño dental. Una diferencia positiva indicará que sobra espacio para posicionar los dientes, una negativa indicará que falta espacio. Para calcularla nos hace falta un calibrador y los modelos del paciente.

La discrepancia alveolodentaria es actualmente el tipo de maloclusión más común durante la dentición mixta y permanente. Se define como la desarmonía entre el tamaño dental y el de los maxilares. (11)
La discrepancia alveolodentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamaño dental. Una diferencia positiva indicará que sobra espacio para posicionar los dientes, una negativa indicará que falta espacio. Para calcularla nos hace falta un calibre y los modelos del paciente.
El espacio habitable es aquel del que se dispone en cada uno de los maxilares en su zona alveolar para colocar cada uno de los dientes. Para medirlo dividimos la arcada en cuatro sectores:


  • A: de mesial del primer molar a mesial del canino.

  • B: del mesial del canino a mesial del incisivo central.

  • C: de mesial del incisivo central contralateral a mesial del canino.

  • D: de mesial del canino a mesial del primer molar.


Una vez medidos los cuatro sectores se suman todas las cifras y obtendremos el espacio habitable.
El tamaño dental es la suma del tamaño mesiodistal de cada pieza dentaria. En el caso de tener toda la dentición permanente erupcionada se mide desde uno de los puntos de contacto al otro. Si faltase algún diente, dentición mixta 2ª fase, le damos el valor del equivalente contralateral. Si faltasen 2 o más piezas se calcula por medio de una fórmula:


  1. Medimos tamaño mesiodistal de cualquier diente en el modelo (TM1).

  2. Medimos el tamaño del mismo diente en la radiografía (TR1).

  3. Medimos el tamaño del diente que falta en la radiografía (TR2).

  4. Hacemos una regla de tres:

TM1 TR1

X TR2

Donde X es el tamaño del diente que falta.
En el caso de que falte un sector completo, dentición mixta 1ª fase, utilizaremos las tablas de Moyers. Para ello necesitamos saber el tamaño dentario de los cuatro incisivos inferiores. Una vez obtenido este valor vamos a las tablas y obtendremos los demás valores.
Finalmente una vez hecha la diferencia se pueden dar tres casos:

  • Si la discrepancia óseo-dentaria es negativa, nos faltará sitio para colocar todos los dientes en su lugar.

  • Si la discrepancia óseo-dentaria es igual a 0, tenemos el sitio justo para colocar las piezas dentarias.

  • Si la discrepancia óseo-dentaria es positiva, nos sobrará sitio para colocar todas las piezas.

Para aumentar el espacio en el caso de que la discrepancia sea negativa podemos:

  • Protruir el sector anterior.

  • Gastar los dientes en su cara mesial o distal.

  • Expandir la arcada.

  • Realizar exodoncias.

Dependiendo de la discrepancia se utilizarán unas técnicas u otras:

  • Si la discrepancia es de 0 - 3 mm gastaremos dientes.

  • Si la discrepancia es de 3 - 6 mm estamos en el ecuador que divide la decisión de realizar exodoncias o no realizarlas.

  • Si la discrepancia es mayor de 6 mm deberemos realizar exodoncias.

Por el contrario si la discrepancia ósea es positiva, debemos cerrar ese espacio sobrante con distintas técnicas:

  • Comprimir la arcada.

  • Aumentar el tamaño mesiodistal de los dientes.

  • Retruir el sector anterior.(1)


El momento ideal para comenzar a resolver el problema de discrepancias dentoalveolares es en la dentición mixta temprana ya que los cambios que afectan realmente las dimensiones de los arcos se dan normalmente a esta edad, donde es necesario aprovechar el espacio Leeway para mejorar el alineamiento. Existen dos grandes alternativas de tratamiento una es crear espacio con aparatología funcional o fija y la segunda exodoncias como en la guía de erupción y extracción seriada. (11)

LAS DIEZ LLAVES DE LA OCLUSION
La oclusión dentaria es uno de los objetivos más importantes no sólo de la ortodoncia, sino también de toda la odontología. Por este motivo resulta fundamental un profundo conocimiento de la relación entre las arcadas superior e inferior. Se analiza la oclusión dentaria y se definen las llaves que deben cumplirse para conseguir la oclusión funcional.

Del análisis de todos los factores que influyen directa o indirectamente en la estabilidad y función de la oclusión surgen las las llaves que se detallan a continuación. Resulta de interés su aplicación clínica a través de una mecánica adecuada.

Llave 1

Relación molar

La cúspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior.

Por lo tanto, la mejor indicación para la oclusión normal, es que exista el contacto vertiente distal de la cúspide distovestibular del primer molar superior permanente, con la superficie mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior permanente.

Llave 2

Angulación de la corona e inclinación mesiodiastal (tip)


Todos los dientes presentan una inclinación de su eje facial longitudinal con el respecto a la perpendicular al plano oclusal, de forma que los ápices se encuentran normalmente más distales que las coronas. La inclinación con el ápice más distal que la corona tiene valor numérico positivo y la inclinación contraria tiene valor numérico negativo.
Esta llave nos lleva a las siguientes consideraciones:
Consideración 1

  • Los dientes inclinados ocupan más espacio que los dientes más verticales.




  • Es relativamente cierto porque los dientes rectangulares ocupan más espacio inclinados que verticales, dentro de los dientes rectangulares, los que más espacio ganan o pierden son los dientes más largos en sentido gíngivo-oclusal.



Consideración 2

  • Se debe tener en cuenta que al inclinar los dientes pueden aparecer espacios negros gingivales y oclusales.


Llave 3

Inclinación vestibulolingual de corona (torque)
Se expresa también en grados de inclinación, con el ángulo formado por una línea que traza un ángulo de 90 grados con el plano oclusal y una línea tangente al contorno de la cara vestibular de la corona clínica. Una medida positiva es dada si la porción apical de la línea tangente es lingual a la oclusal y una negativa es en sentido vestibular.

En el arco superior, cuando observamos los dientes en sentido vestíbulo-lingual o palatino, notamos que en la raíz de los incisivos centrales, su inclinación hacia axial es hacia palatino, disminuye en los laterales y caninos y prácticamente a cero en premolares y molares.



En el arco inferior la raíz de los incisivos centrales y laterales, tiene inclinación lingual, disminuye en caninos, el primer premolar se implanta verticalmente , y a partir del segundo premolar, el eje longitudinal radicular se inclina vestibularmente.


Existe una relación opuesta entre tip y torque. Si se incrementa el torque anterior, se pierde tip, de la misma forma si se incrementa el tip, se pierde torque.
La relación es aproximadamente de 4:1, por cada 4 grados de torque a lingual, hay 1 grado de convergencia mesial de la porción gingival de las coronas del central y lateral.
Llave 4

Áreas de contacto interproximal rígidas
En virtud de la disposición en el arco de los dientes, estos se contactarán entre las superficies mesial y distal de dientes vecinos, que garantizarán la integridad del periodonto, si por algún motivo (traumatismos, caries, malposición dental) estas áreas son destruidas o anormalmente dispuestas, habrá una ruptura del equilibrio entre los dientes contiguos, acarreando traumatismos en el lado de las estructuras de soporte dentario.

Alrededor del área de contacto se pueden considerar cuatro espacios:

  • Tronera vestibular

  • Tronera palatina o lingual

  • Espacio interdental

  • Surco interdental


Llave 5

Conformación de los arcos dentarios
Los dientes se ubican sobre el reborde alveolar, como ya vimos, siguiendo una curva de concavidad posterior. Se establece así la relación entre la cara distal de un diente con la mesial del que sigue; a excepción de los incisivos centrales que se contactan por mesial y la cara distal del tercer molar que no toca con ningún diente.
Así vemos que el arco dentario se conforma por elementos individuales pero que deben estar integrados de una forma equilibrada en sus diversas características anatómicas para realizar un correcto funcionamiento.


Llave 6

No rotaciones

Los dientes se alinean en forma de arcos, superior e inferior, tocando a sus vecinos a nivel del punto de contacto, en una visión oclusal, los surcos principales mesiodistales de premolares y molares están conformados en un segmento de curva, de manera que hay un perfecto engranaje de los dientes superiores e inferiores cuando se encuentran en oclusión céntrica.
La rotación del molar que ocupa en el arco un espacio mayor que el que le corresponde, causa consecuentemente, una falta de engranaje correcto entre los dientes superiores e inferiores; un incisivo rotado puede ocupar menos espacio que el normal.
Las rotaciones de los dientes no solo impiden la correcta superficie de contacto oclusal antagonista, también ponen en peligro la estabilidad de la forma del arco y actúan en detrimento de la integridad de la superficie dentaria con contactos prematuros, traumas oclusales y disturbios en la articulación temporomandibular.
Llamamos mesio-rotación cuando la rotación de la cara vestibular de un diente se dirige hacia mesial.
Según la nomenclatura clásica esto podría llamarse una mesio-linguo rotación o disto-vestíbulo rotación.
Distorotación es cuando la rotación de la cara vestibular de un diente se dirige hacia distal.
La distorotación se considera como un valor numérico positivo y la mesiorotación como un valor numérico negativo.


Llave 7

Curva de Spee


La curva de compensación también conocida como curva de Balkwill – Spee, curva de Spee o línea de Spee, corresponde a la línea que va de la cúspide mas prominente del segundo molar inferior hasta el incisivo central inferior, dependiendo de la trayectoria condilar, que sigue y se adapta a la configuración anatómica de la cavidad glenoidea, relacionándose con la forma y el tamaño de las cúspides e inclinación axial de los dientes permanentes.
La observación cuidadosa de los arcos dentarios, cuando son vistos por vestibular, demuestra que las superficies oclusales no se adaptan a una superficie plana, sino ligeramente curva cóncava a nivel de los dientes inferiores y convexos en los dientes superiores –Descritos por Von Spee en 1890.






  • Curva de Spee cóncava A

  • Curva de Spee plana B

  • Curva de Spee convexa C

  • En caso de que la curva no fuera ligeramente plana, los dientes de un arco estarían apiñados, mientras que los del otro estarían espaciados.

Llave 8

Guías de oclusión dinámica
Haciendo referencia a la estabilidad del equilibrio oclusal y consecuentemente la estabilidad mandibular.
No debe de haber interferencia e el lado de trabajo durante los movimientos de lateralidad.Las relaciones de contacto entre los dientes inferiores con los superiores pueden ser:


  • Cuando además del canino todas las cúspides vestibulares superiores e inferiores se contactan en el lado de trabajo, ya sean dientes posteriores (función de grupo posterior), o dientes anteriores (función de grupo anterior)

Funcion de grupo anterior Funcion de grupo posterior




Conseguir la guía canina: los movimientos de lateralidad, la mandíbula se mueve hacia los lados, los caninos del lado hacia el que se desplaza la mandíbula contactan y se desliza la cúspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino superior de forma que los sectores posteriores, premolares y molares, se separan impidiendo choques nocivos entre sus cúspides.



Llave 9

Equilibrio dentario
Para poder obtener este equilibrio debemos de tomar en cuenta; las fuerzas funcionales de los dientes, ligamentos, músculos masticadores y de la mímica de la lengua, el paladar y la faringe.
El desequilibrio entre estos ocaciona fatalmente la perdida de la oclusión normal.

Llave 10

Armonía facial

Los dientes son imprescindibles para la comprensión y el verdadero objetivo de la oclusión normal

  • Número

  • Tamaño

  • Forma

  • Inclinación

  • Forma de los arcos

  • Relación anteroposterior 

  • Relación transversal

  • Relación vertical Curva de Spee


Podemos comprender como se desarrolla la oclusión permanente normal.

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