El síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del espectro del autismo que implica la alteración cualitativa del desarrollo social y comunicativo, e intereses y




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Síndrome Epiléptico

La comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): “Un síndrome epiléptico es un trastorno cerebral caracterizado por un conjunto de síntomas y signos que se presentan habitualmente de manera conjunta y que pueden tener etiologías diversas”. Agrupan a aquellos tipos de epilepsia que teniendo formas de presentación y cursos clínicos similares responden a etiologías diversas. Las Crisis pueden clasificarse según el tipo en:

Crisis Parcial: Son aquellas en las que las manifestaciones clínicas y electroencefalográficas responden a la activación de un área cerebral determinada. La descarga de neuronas se limita a una parte localizada del cerebro. A su vez, podemos dividirlas en parciales simples, con movimientos secuenciales de una parte del cuerpo, giro de la cabeza, detención del leguaje, vómitos, palidez, sudación, destellos de luz, pinchazos, distorsión de la memoria, del tiempo, etc.; y parciales complejas, con alteración de la conciencia desde el comienzo o una progresión de una crisis parcial simple.

  • Crisis simple: cuando durante la crisis se conserva el nivel de conciencia.

  • Crisis compleja: cuando existe alteración del nivel de conciencia.

Crisis Generalizada: Las manifestaciones clínicas responden a la activación de ambos Las formas generalizadas convulsivas son las más frecuentes y se les denomina como “Crisis de Grand mal”, básicamente se trata de movimientos tónico-clónicos generalizados, de presentación abrupta, con alteración aguda de la conciencia, que duran pocos minutos en los que se cursan tres fases:

  • Fase tónica: Pérdida de conocimiento brusca con caídas e hipertonía muscular generalizada

  • Fase clónica: Movimientos alternativos de flexo-extensión, con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y los cuatros miembros simultáneamente Es habitual que se acompañe de mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria

  • Fase pos crítica: Recuperación paulatina de la conciencia, con amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al cabo de una hora el paciente se halla habitualmente recuperado.


Posibles Causas Pediátricas:

  • Hipoxias severas

  • Meningoencefalitis

  • Desequilibrios hidroelectroliticos

  • Fiebre elevada y persistente


Manejo Odontológico
Los pacientes que padecen crisis o síndromes epilépticos deben ser cuidadosamente tratados en especial para prevenir cualquier tipo de crisis y cualquier accidente con los materiales en la clínica dental. Algunas personas pueden no tener familiares o historia media anterior con signos o síntomas de epilepsia, pero aun así pueden ser propensos a tener una crisis por diversas razones ya mencionadas. Al presentase una primera o segunda crisis epiléptica en el paciente estos puntos importantes a considerar:

  • Es imprescindible diferenciar la epilepsia de otros episodios paroxísticos de índole no epiléptico, principalmente en la infancia.

  • Si estamos en presencia de la crisis: observar las características semiológicas de la misma.

  • Reconocimiento del tipo de crisis epiléptica.

  • Identificar síndrome epiléptico.

  • No al tratamiento compulsivo de la misma, en particular si es de corta duración.

Acciones a tomar ante una crisis epiléptica:

  1. Colocar al paciente sobre una superficie dura.

  2. Retirar cualquier tipo de instrumento de la boca del paciente si se le está trabajando alguna pieza dental.

  3. Rotar la cabeza del paciente

  4. Aspirar secreciones.

  5. Evitar mordedura de lengua y labios.

  6. Por ninguna razón coloque algún objeto en la boca del paciente

  7. Luego de terminada la fase de movimientos abruptos, indicarle al paciente que todo esta bien.

  8. Sostener al paciente hasta que se recupere completamente para evitar cualquier accidente.


Una vez ha concluido la crisis, controlar al paciente por si se sobreviene una segunda crisis. Informar al paciente sobre su afección y la necesidad de una consulta a profesional especializado.
Retardo Mental
El retardo mental (también conocido como retraso mental o deficiencia mental) es una afección que se diagnostica antes de los 18 años de edad y supone que el individuo que lo padece presenta un funcionamiento intelectual que se ubica por debajo del promedio. El retardo mental está formado por una serie de trastornos de naturaleza psicológica, biológica o social, que determinan una carencia de las habilidades necesarias para la vida cotidiana. Por lo general, se considera que una persona sufre retardo mental cuando su funcionamiento intelectual es inferior al coeficiente intelectual de 70 y cuando presenta limitaciones significativas en dos o más áreas de las habilidades adaptativas. Estos trastornos afectan a entre el 1 y el 3% de la población mundial. Es posible establecer distintos grados de deterioro a partir del retraso mental, desde el retardo leve o limítrofe hasta el retardo con profundo deterioro. Sin embargo, los especialistas prefieren no centrarse en el grado de retardo y trabajar en la intervención y cuidados para mejorar la calidad de vida del sujeto. La disminución de la capacidad de aprendizaje, la falta de curiosidad, la incapacidad para responder en la escuela y la persistencia del comportamiento infantil son algunos síntomas del retardo mental. La clasificación se clasifica dependiendo de tres criterios clínicos:

  • Prueba de inteligencia de menos de 70.

  • Alteraciones adaptativas.

  • Manifestaciones antes de los 18 años.


Luego se interpretan los resultados, si se tiene un puntaje de:

  • 69-55 retardo leve

  • 54-40 retardo moderado

  • 39-25 retardo grave

  • 25 o menos retardo profundo


Implicaciones Sistémicas
Entre los factores de riesgo vinculados a la aparición de retardo mental aparecen las anomalías cromosómicas, genéticas o metabólicas, las infecciones como la toxoplasmosis congénita, la encefalitis o la meningitis, la desnutrición, los traumatismos y la exposición intrauterina a las anfetaminas, cocaína u otras drogas.
Manejo Odontológico
En los niños con retraso mental se hace más difícil el abordaje odontológico, debido a que no tienen la capacidad lingüística y de comprensión adecuada. La falta de atención y niveles de sostenibilidad afectan el seguir instrucciones y mantener la boca en una sola posición. Dependiendo de la clasificación de retardo mental que presenta el paciente, así será el trato que se le dará al paciente y el grado de dificultad con el que se realizaran los tratamientos odontológicos. Entre los problemas que presentan los pacientes con retardo mental en general están:

  • Caries

  • Higiene oral pobre

  • Problemas periodontales

  • Maloclusiones

  • Defectos de esmalte hiperplasia gingival

  • Lengua protusiva

  • Bruxismo y apretamiento

  • Babeo

  • Comportamiento autodestructivo


Los objetivos de la atención odontología para pacientes con capacidades diferentes deben ser las mismas con todos teniendo para cada tipo de pacientes una modificación dependiendo de sus requerimientos especiales. El comportamiento en la clínica dental se aprende, para un paciente con retraso mental es más lento, por lo que se necesita más paciencia de las demás personas y del profesional. Algunos pacientes pueden tener comportamiento amistoso, agradable y sobre afectivo, otros son demandantes, manipuladores, resistentes e incluso agresivos. Aun con estas características los pacientes pueden manejar bien las visitas al dentista. Es muy importante determinar el nivel de comunicación del paciente, esto se realiza con la ayuda de los padres o encargados, para poder crear un enlace de confianza entre el dentista y el paciente. Es de suma importancia, al tratar pacientes con retardo mental, tener:

  • Mínimas distracciones

  • Usar explicaciones cortas

  • Lenguaje simple

  • Tomar más tiempo para presentar información

  • Requerimientos especiales como música pueden ser muy útiles.

  • Presencia de los padres si se da el caso.

  • Planificar citas durante la mañana

  • Sedación

  • Combinación de los anteriores


El uso de restricción es aceptable cuando se utiliza apropiadamente para controlar el comportamiento en la clínica, toda vez se utiliza apropiadamente. La restricción física consiste en que una persona toma los brazos, piernas o cabeza de la otra para controlar sus movimientos impidiendo un daño por parte del paciente. La restricción mecánica es otra técnica utilizada mediante una tabla de restricción. Esta técnica es solamente utilizada cuando es muy necesario.

Fármacos Utilizados en Odontopediatría

(Analgésicos, Antiinflamatorios, Antibióticos, Antivirales, Antimicóticos).
El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad.

Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos.

Es importante que el Odontopediatría ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas.

En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores.
Analgésicos:

Son efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado y en algunos casos controlan el dolor intenso de componente inflamatorio y posquirúrgico. Tras la administración oral se absorben por difusión pasiva en estómago, intestino proximal rápidamente. Al ser ácidos débiles mantienen un estado de ionización con el medio ácido (mucosa gástrica, orina, liquido sinovial y extracelular de los tejidos inflamados), lo que favorece su difusión a través de las membranas biológicas.

Analgésico

Dosis

Presentación

Indicaciones

Efectos secundarios

Dosis Pediátrica

AAS

125mg

500mg

Tabletas

Dolor leve y moderado

Sangramiento digestivo (Gastritis)

Nauseas

Vómitos

Pirosis

65-100 mg/kg/ cada 6 horas

Dipirona

300mg
600mg
300mg

Tabletas
Ámpula
Supositorio infantil

Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumático

Náuseas Vómitos
Pirosis

Niños mayores de 12 años: 500mg-575mg/6- 8 h vía oral.

1g/cada 6-12 horas

Paracetamol

500 mg
120 mg

Tabletas
Solución Oral

Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumático








La terapéutica del dolor en pediatría es compleja y se trata de lograr confort para el niño con el menor riesgo posible.

Existen tres objetivos principales:

1.      Calmar el dolor para que duerma: se logra en el 80% de los casos

2.      Calmar el dolor en reposo: se logra en el 60% de los casos.

3.      Calmar el dolor en movimiento: solo se logra en el 40% de los casos.

 

Los tratamientos no farmacológicos son simples, pero debe haber aceptación del paciente a realizarlos. Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los recursos saludables del niño enfermo. Ellos son:

1.      Distracción: Se desvía la atención hacia aquello que es agradable o positivo, por medio de imágenes, música, televisión.

2.      Estimulación cutánea: masaje superficial, presión con o sin masaje, calor o frío superficial, etc.

3.      Hipnosis. Lograr un estado de profunda relajación y alteración de la conciencia durante el cual se focaliza la atención y se reciben instrucciones de hacia donde dirigirla.

4.      Relajación: Respiración profunda y relajación muscular progresiva para disminuir la ansiedad y el estrés. Son útiles en niños mayores de 3-4 años. En los más chiquitos el uso del chupete, baños tibios o con esponja.

5.      Visualización: Se utiliza en pacientes con cáncer. Se les hace imaginar el tumor que les provoca tanto dolor, y por medio de una interpretación cognitiva del mismo, los expulsan mentalmente.

6.       Acupuntura: Restablece y equilibra el flujo de la fuerza vital.

7.      Refuerzo positivo: Aumenta la autoestima del niño al estimular de manera positiva su capacidad para tolerar el dolor.

 

Los métodos farmacológicos consisten en la administración de analgésicos, realizados según los enfoques de la OMS:

  1. Esquema analgésico según la intensidad del dolor:

    1. Dolor leve: AINE +/- Adyuvantes

    2. Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/- Adyuvantes

    3. Dolor severo: Opioides fuertes + AINE +/- Adyuvantes

  2. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable, segura y barata.

  3. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “ según dolor”, ya que el objetivo es prevenir la aparición del dolor.

  4. Analgésicos primarios: De elección en pacientes con dolor nociceptivo. Son los AINEs y opiáceos.

  5. Analgésicos secundarios: De elección en el dolor neuropático. Son los anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros.

 

Las drogas más utilizadas son las siguientes:

  1. AINEs



Droga

Presentación

Intervalo

Dosis

Acetaminofeno (Paracetamol)

Tabletas 500 mg

Solución 10% (1 gota = 5 mg)

Suspensión de 150, 300 y 600 mg.

Cada 4 hs.

2 gotas/kg/vía oral

10-15 mg/kg/dosis

Ketorolaco

Comprimidos 10 y 20 mg.

Ampollas 15, 30 y 60 mg.

Cada 8-12 hs.

 

0,5 mg/kg/vía oral

MI o EV

Diclofenaco

Comprimidos 50 mg.

Ampollas 75 mg.

Cada 8-12 hs.

0,5-1 mg/kg/vía oral

1 mg/kg/dosis/EV

Goteo 1-3 mg/kg/dosis en 500 cc de Dsa. 5%

Ibuprofeno

Comprimidos 200-400 mg.

Ampollas 15, 30 y 60 mg.

Jarabe 1ml = 20 mg

Cada 6 hs.

6-10 mg/kg/VO

Naproxeno

Comprimidos 250-500 mg.

Cada 12 hs.

5 mg/kg/dosis/VO

Dipirona

Comprimidos, jarabe, gotas, ampollas

Cada 6 hs.

7-10 mg/kg/VO-EV

Meloxicam

Comprimidos 7,5-15 mg.

Ampollas 15 mg.

Cada 24 hs.

0,1-0,2 mg/kg/dosis VO-EV


Antiinflamatorios:
Propiedades de los Antiinflamatorios
Analgésica (menor que la morfina): depende de la inhibición de PG2 y es una analgesia periférica. También analgesia a nivel central: cruzan BHE y actúan sobre tálamo.
Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamación, pero como los AINE inhiben la síntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamación y como consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades inflamatorias agudas o crónicas (artritis reumatoide).
Antipirética: disminuye el termostato y por tanto la fiebre.
Antiagregante: inhiben la agregación plaquetaria (inhiben la síntesis de tromboxanos que son estimuladores de la agregación plaquetaria).

No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna acción o están más potenciados en una que en otra.
Clasificación:

  • Salicilatos.

  • Paraaminofenoles.

  • Pirazolonas.

  • Derivados del ácido acético.

  • Derivados del ácido propiónico.

  • Derivados del ácido antralínico.

  • Oxicams.

  • Clonixina.


Dosificación

La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras:

 A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

 EDAD

DOSIS ADULTA

6 meses

1/5

1 año

1/4

3 años

1/3

7,5 años

1/2

12 años

1

 B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño.
Mecanismo De Acción De Los Antiinflamatorios


Inhiben la enzima coclooxigenasa, por tanto, inhiben la síntesis de PG2 (ácido araquidónico PG2).

Farmacodinamia

Analgésica (menor que la morfina): depende de la inhibición de PG2 y es una analgesia periférica. También analgesia a nivel central: cruzan BHE y actúan sobre tálamo.
Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamación, pero como los AINE inhiben la síntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamación y como consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades inflamatorias agudas o crónicas ( artritis reumatoide).
Antipirética: disminuye el termostato y por tanto la fiebre.

Antiagregante: inhiben la agregación plaquetaria (inhiben la síntesis de tromboxanos que son estimuladores de la agregación plaquetaria).
No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna acción o están más potenciados en una que en otra.
Presentaciones Y Dosificacion De Antiinflamatorios Mas Utilizados En Odontopediatria
ACIDO ACETILSALICILICO.

Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio.

Nombre comercial: Aspirina infantil® 100mg, Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®, Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®, etc.

Dosis: 65mg/Kg./día dividido en 4 - 6 dosis.

      • 25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgésico

      • 100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio

      • 10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirético

Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos anticoagulados. El AAS puede provocar daños gastroduodenales.

Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico, Síndrome de Reye, hemofilia, insuficiencia renal o hepàtica

Presentaciones:

      • Aspirina infantil®: comprimidos 100mg

      • Aspirina®: comprimidos de 100mg

      • Adiro®: comprimidos de 125, 200 y 500mg.

 METAMIZOL.

Nombre comercial: Nolotil®, Adolkin®, Neomelubrina.

Tiene EFG.

Dosis: 15-20mg/Kg./6-8 horas.

Presentación:

      • Supositorio infantil de 500mg

      • Jarabe de 250 mg


DICLOFENACO.

Nombre comercial: Voltarén®, Dolotren®, Cataflam

Dosis: 0,5-3mg/kg/día en 3 o 4 tomas

Presentación:

      • Supositorio infantil de 10mg. niños mayores de 1 año o 17Kg.

      • Gotas 15mg/ml


NAPROXENO

Nombre comercial: Aleve, Anaprox, Naprosyn

No indicado en niños menores de 2 años

Dosis: de inicio de 10 mg/kg seguida por 2.5 a 5 mg/kg cada 8 horas. La dosis no deberá exceder de 15 mg/kg al día después del primer día de tratamiento.

Presentación:

  • Suspensión 25 mg/ml.

  • Tabletas 220mg, 250mg, 275mg.


IBUPROFENO.

Nombre comercial: Motrin, Dalsy®, Ibuprox®, Junifen®

Dosis: 10mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas.

Presentación:

      • Motrin Suspensión infantil 20 mg/ml

      • Motrin Gotas pediátricas 40 mg/ml

      • Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) niños hasta 25Kg.

      • Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. de peso.

        • Niños de 25 - 40Kg. de peso: 1 sobre por toma

        • Niños de más de 40Kg. de peso: 2 sobres por toma

      • Ibuprox®: sobres de 100mg

      • Ibuprox®: sobres de 200mg

      • Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml.

        • 6 meses a 2 años: 150 - 300mg/día, en 3 veces.

        • 2 a 6 años: 300 - 400mg/día, en 3 veces.

        • 6 a 9 años: 600mg/día, en 3 veces.

        • Niños mayores de 9 años: 900mg/día, en 3 veces.


ACETAMINOFEN O PARACETAMOL

Nombre comercial: Apiretal®, Febrectal®, Termalgin®, Gelocatil infantil®, Tempra, Panadol, Winasorb.

Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg./4-6 horas.

  • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas

  • Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas

  • Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas

  • Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas

  • Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas

  • Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas

  • Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas

  • Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas

  • Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas

  • Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas

  • Adultos:650 mg/4-6 horas, hasta un máximo de 4g/día

Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos.

Presentaciones:

      • Tempra gotas 100mg/ml

      • Tempra suspension 160mg/5ml

      • Tempra tabletas 80mg y 120 mg

      • Panadol gotas 80mg/ml

      • Panadol tabletas 80 mg

      • Panadol Jarabe 120mg/ml

      • Apiretal®: gotas, solución (1cc=100mg).

      • Febrectal®: gotas lactantes de 100mg, supositorios lactantes de 150mg, solución infantil 125mg/5ml, supositorios niños de 300mg.

      • Termalgin®: solución (1cc=25mg), comprimidos de 500mg.

      • Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota), solución infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml).


Antibióticos:

Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Los antibióticos se utilizan en medicina humana, animal u horticultura para tratar infecciones provocadas por gérmenes. Normalmente los antibióticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reacción adversa medicamentosa, como afectar a la flora bacteriana normal del organismo.
Los antibióticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infección. Un antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar también ambos efectos, según los casos.
El empleo indiscriminado de antibióticos conlleva a la aparición de resistencias, problemas que mejoran con su uso selectivo y racional.



Antibiotico

Dosis

Presentación

Indicaciones

Efectos secundarios

Dosis Pediátrica

Penicilina 3ra. generación:

Amoxicilina

500mg
125mg

Capsula
Suspensión

Absceso alveolar agudo, absceso parodontal,

alveolitis, pericoronaritis y gingivitis úlcero necrotizante aguda

Erupciones y rash cutáneo

Anafilaxia

Vómitos

Náuseas

Calambre

Astenia

Urticaria

Diarreas

50mg/ kg cada 8 horas por 7 días

Fenoximetil

penicilina

500mg

125x 5 mL

Cápsula, ampula

Suspensión

Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis y gingivitis úlcero necrotizante aguda

Erupciones y rash cutáneo

Anafilaxia

Vómitos

Náuseas

Calambre

Astenia

Urticaria

Diarreas

25-50 mg/ kg /cada 6 horas por 7 días

Penicilina 1ra. generación :

Penicilina G sódica

1U

Bulbo

Absceso alveolar agudo, celulitis facial, infecciones producidas por germen grampositivo y penicilina sensibles

Erupciones y rash cutáneo

Anafilaxia

Vómitos

Náuseas Calambre

Astenia

Urticaria

Diarreas

50 000- 250 000 U/ kg cada 6 horas EV por 3 días, y continuar con Penicilina G potásica cada 12 horas por 7 días

Penicilina G rapilenta

1U

Bulbo

Absceso alveolar agudo, celulitis facial, infecciones producidas por germen grampositivo y penicilina sensibles

Erupciones y rash cutáneo

Anafilaxia

Vómitos

Náuseas Calambre

Astenia

Urticaria

Diarreas

Menor de 12 años:

25 000/50 000 /kg /cada 12 horas por 7 días, IM.

Mayor de 12 años:

500 000 - 1000 000/ cada 12 horas por 7 días

Macrolidos:

Eritromicina estolato

250mg

125mg

1g

Gragea

Suspensión

Bulbo

Alérgicos a penicilinas,

absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis úlcero necrotizante aguda

Vómitos

Náuseas Diarreas

Cólicos

Gastritis

Hipersensibilidad Hepatotoxicidad

30-50 mg/kg/d oral y EV cada 6 horas por 7 días

Azitromicina

250mg

Tabletas

Alérgicos a penicilinas,

absceso alveolar agudo,

absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis úlcero necrotizante aguda

Dolor abdominal

Dolor toráxico

10mg/kg/d por 1 día y continuar con 5mg/kg/d por 5 días

Tetraciclinas:

Doxiciclina

100 mg

Capsula

Gingivitis úlcero necrotizante aguda

Diarreas

Vómitos

Nauseas

Cambio de color en los dientes Retardo en el crecimiento

Mayores de 8 años: 2mg/kg/ cada 12 horas el primer día, continuar con 1mg/kg/cada 12 horas por 7 días

tetraciclina

250 mg

Tabletas

Absceso alveolar agudo, absceso periodontal, alveolitis, pericoronaritis,

Diarreas

Vómitos

Nauseas

Cambio de color y retardo en erupción dental.

Mayores de 8 años:25mg/kg/cada 6 horas por 7 días

Cefalosporinas

Cefalexina

500 mg
125 mg

Capsula
Suspencion

Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis

Rash, prurito Dolor abdominal Cefalea Hipersensibilidad Dolor articular

25-50mg/kg/d no más de 100mg por vía parenteral.

La vía oral se administra en igual dosis

Antivirales:
Los antivirales son un tipo de medicamento usado para el tratamiento de infecciones producidas por virus. Tal como los antibióticos (específicos para bacteria), existen antivirales específicos para distintos tipos de virus. No sin excepciones, son relativamente inocuos para el huésped, por lo que su aplicación es relativamente segura. Entre sus acciones específicas encontramos:


  • Inhiben pasos específicos de la replicación viral, impidiendo la multiplicación viral.

  • No carecen de toxicidad.

  • No son efectivos frentes a virus que no estén replicándose, por lo tanto, son virustáticos.


Para que un fármaco antiviral sea considerado para el tratamiento de una infección viral debe cumplir ciertos requisitos indispensables. El fármaco debe ser específicamente activo contra el virus “target” (blanco), inhibiendo algún paso esencial de su metabolismo y debe poder debilitar a las cepas resistentes que puedan surgir. Además, debe tener ciertos parámetros que permitan al fármaco ser de alta biodisponibilidad oral, rápida penetración en los tejidos infectados y atóxicos para las células normales y el organismo en general a corto y largo plazo. El fármaco debe ser transformado a su forma activa solamente en células infectadas, debe ser excretado sin ser metabolizado o sin generar metabolitos tóxicos, y debe tener baja frecuencia de administración. Finalmente, el fármaco debe tener bajo costo para que pueda estar disponible para toda la población.
Las reacciones virales que se manifiestan en el cuerpo son: caracterizadas por la aparición de vesículas sobre una base eritematosa en la cara, mucosa de la boca, labial y uniones mucocutáneas.


Algunos Antivirales y sus presentaciones:



Antiviral

Dosis

Presentación

Indicaciones

Efectos secundarios

Dosis Pediátrica

Acyclovir

200 mg

250mg

10g/5%

Tableta

Bulbo

Crema

Virus: herpes simple, zóster, herpanginas, gingivo estomatitis herpética aguda,

inmunoderpimidos

Erupciones cutáneas Prurito

Anafilaxia,

Fotosensibilidad

Aplicar sobre la mucosa lesionada 3 veces al día por 7 días

Iodoxuridina

0,5 % 5 veces al día. %

Colirio

Gingivo estomatitis herpética aguda

Reacciones alérgicas

Aplicar 1 gota sobre las lesiones 3 veces al día durante 7 días


Antimicoticos:

También se ve en pacientes inmunocomprometidos o que están bajo tratamiento con antibióticos por tiempo prolongado.

El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.
Dentro de los antimicóticos más utilizados está la nistatina, en la infección por Candida albicans, que causa en la mucosa bucal la candidiasis, frecuente en niños inmunocompetentes, diabéticos y en aquellos que consumen elevadas dosis de antibióticos.
Algunos Antimicoticos y sus presentaciones:
Nistatina
Comprimidos 500000 UI.

Suspensión 100000 UI/ml.

<2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.

> 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4 dosis.
Ungüento: 100000 UI/gr

Aplicar 3-4 veces al día.
Miconazol
Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.

Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.

Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.

No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su acción tópica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel gastrointestinal.

Tratamiento se continua una semana después de desaparecidos los síntomas.

Presentacion comercial:

Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).
Ketoconazol
Esta aprobado para el tratamiento bucal de las infecciones micóticas generalizadas. También es útil para el tratamiento de candidiasis bucal.

Mecanismos de acción: interfiere en la síntesis de las substancias químicas necesarias para formar la membrana plasmática de los hongos. Metabolismo: su absorción por aparato digestivo es mejor que la de la nistatina. Se metaboliza en el hígado y sólo pequeñas cantidades se encuentran en la orina y heces.

Dosis y presentación: se presenta en tabletas, y también como ungüento. La tableta está disponible en cantidades de 200 mg. Para la candidiasis bucal, la dosis habitual es de 200 mg. diarios por 10 días.

Presentación comercial del Ketoconazol, Tabletas de 200 mg.
Conclusiones
Los niños no son adultos chiquitos, son niños, con necesidades especificas, por tanto no podemos imponer una dosis solamente por la edad que tienen, sino también por el peso, el metabolismo, etc. Esto para no provocar reacciones adversas a los pequeños pacientes.
Debemos pues recordar medicar al pacientito de acuerdo a su peso y de acuerdo a la dosis especial para cada medicamento.
Los antiinflamatorios son útiles al  utilizarse de manera correcta, pues nos ayudan en el control del dolor y la fiebre; pero como cualquier medicamento deben utilizarse con medida y precaución tratando de evitar cualquier reacción toxica y adversa.
Los antibióticos son indispensables en el que hacer odontológico diario. Los cuales hay que manejar-los con prudencia y utilizarlos cuando sea necesario no abusando de su uso, teniendo el conocimiento de dosis de los antibióticos y efectos que estos representan positivos y negativos en el paciente a tratar.
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