El síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del espectro del autismo que implica la alteración cualitativa del desarrollo social y comunicativo, e intereses y




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(ESTUDIO: LONGITUDINAL)
• Población:

97 niños a quienes se les realizó la evaluación basal, 74 y 62 pudieron ser reevaluados a los 12 y 18 meses respectivamente. De comunidades urbano-marginales de Sol Naciente de Carabayllo
• Variables:

La prevalencia e incidencia de CIT se calcularon por unidad persona, diente y superficie, mientras que la experiencia de caries dental fue estimada como el número de dientes o superficies cariados, perdidos y obturados (índices ceod y ceos respectivamente).
• Resultados:

En estas comunidades la carencia de servicios básicos (energía eléctrica y red de agua y desagüe). Así como el pobre acceso a servicios de salud, recolección de basura y transporte público son las características socio-económicas más frecuentes.
La prevalencia de CIT fue moderada, con aproximadamente un cuarto de los niños afectados por la enfermedad. La distribución de CIT en la dentición decidua mostró que la superficie oclusal de molares inferiores y la superficie vestibular de incisivos centrales superiores fueron las más frecuentemente afectadas, corroborando lo reportado por estudios previos.
La CIT ha sido atribuida a factores tales como hábitos dietéticos inapropiados, colonización bacteriana temprana, y nivel socio-económico-cultural de la familia.

En conclusión, los resultados del sistema implementado indican un inicio temprano (prevalencia moderada) y desarrollo lento (baja incidencia) de la CIT en niños de 6 a 36 meses de las comunidades.
Caries Oclusal E Interproximal

Caries dental en dientes primarios

Los niños son más susceptibles a la caries dental debido a su anatomía pues la cantidad de pulpa es mayor en la corona de la dentición primaria que en la permanente, la pulpa se asemeja a la corona; los cuernos pulpares son más largos, principalmente los cuernos mesiales. La dentina es de menor grosor y el esmalte es de aproximadamente 1 mm.
Caries dental en dientes permanentes

Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los dientes, el avance de la caries en el esmalte es lento, luego de penetrar la dentina la caries se extiende rápidamente y avanza hacia la pulpa y es allí cuando los pacientes refieren dolor. Cuando existe migración gingival el proceso carioso puede establecerse también en la porción radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular.
La composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries ya que su morfología es más anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fácilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autolisis. Además es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética heredada o bien por problemas socioeconómicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos últimos condicionarán sus hábitos dietéticos y de higiene oral).
Caries de superficies proximales

Son caries que se localizan por debajo del punto de contacto entre dos dientes contiguos, se inicia generalmente en una superficie proximal, mesial o distal, inmediatamente por debajo del punto de contacto de los dientes. En sus primeras etapas la lesión aparece como una opacidad blanca poco visible del esmalte y menos a menudo como un área pigmentada amarilla o parda.
Al avanzar el proceso de descalcificación la lesión se hace ligeramente áspera y cuando penetra en el esmalte el área circundante tiene un aspecto blanco azulado. Por su localización son lesiones de difícil diagnóstico, ya que en estadios iniciales no se pueden detectar a simple vista. Por ello la exploración con radiografías es imprescindible en estos casos.
Epidemiologia

Disciplina de las ciencias médicas, que se preocupa de los fenómenos de salud-enfermedad, sean estas, de origen genético, infeccioso, degenerativo o cualquier otro, aplicando permanentemente el estudio del método científico, a fin de establecer los mecanismos y procedimientos pendientes a promover y mejorar la salud. En los estudios epidemiológicos, a menudo se utiliza el diente o la superficie dentaria como unidades de medida para estimar, por ejemplo, el numero de dientes que presentan cavidades; o que han sido extraídos u obturados como consecuencias de caries dental.


Usos de la epidemiología Odontológica:
-Planificación en salud

-Para describir la enfermedad en la comunidad.

-Como instrumento de predicción.

-Identificación de grupos vulnerables.

-Para evaluar.
Niveles de Severidad en prevalencia de caries (de acuerdo al indice COPD, según la OMS):
-0,0 – 1,1 Muy bajo.

-1,2 – 2,6 Bajo.

-2,7 – 4,4 Moderado – está USA.

-4,5 – 6,5 Alto

-Mayor 6,6  Muy alto.
Manejo De La Caries
La caries puede ser controlada con medidas preventivas relativamente simples, de probada eficacia y de fácil aplicación como son: educación sanitaria, control mecánico de la placa bacteriana mediante el cepillado dental y el uso de la seda, aplicación de selladores de fosas y fisuras, administración de flúor por vía sistémica y tópica, control de la dieta evitando el exceso de hidratos de carbono fermentables y revisión periódica por el odontólogo. La madre debe limpiar las superficies de los dientes desde que estos aparecen en boca del niño con una gasa y posteriormente con un cepillo suave y de tamaño adecuado a la boca del hijo.
El niño puede comenzar a cepillarse por sí mismo, sólo cuando tiene la habilidad motriz necesaria. El uso de dentífrico debe indicarse cuando el niño ya no lo ingiera, en cantidad mínima y deben usarse pastas dentales infantiles. De hecho, la conjugación de todas estas medidas preventivas, con mención especial al flúor, es la responsable de la disminución progresiva de la prevalencia de caries en las superficies libres, lo que ha provocado un incremento relativo en la proporción de caries de fosas y fisuras. La caries de superficies oclusales representa la mayor parte de las nuevas lesiones que se detectan en la dentición de la generación «post-fluoruro.
La aplicación de selladores de fosas y fisuras en las superficies oclusales con riesgo de caries previene la enfermedad actúan como barrera al paso de los microorganismos y se recomiendan principalmente para piezas definitivas, después de su erupción en boca. Cuando no se ha podido prevenir la caries oclusal, el diagnóstico precoz de la caries de esmalte, antes de que haya afectado a la dentina y esté indicado el tratamiento operatorio, permite todavía una intervención preventiva. El consenso científico internacional acordó que el abordaje quirúrgico sólo está indicado cuando la enfermedad cariosa haya alcanzado a la dentina.
Es fundamental que la embarazada controle la cantidad de placa bacteriana en su boca durante la gestación y así disminuya la posibilidad de infectar al niño. Debe preocuparse de tratar las lesiones de caries que puede tener y mejorar la higiene bucal.
Como una manera de evitar la contaminación temprana de la boca del niño, se ha insistido en tratar a las madres, para evitar el traspaso precoz del SM a sus hijos. Kohler y Andreen16 realizaron un programa preventivo reduciendo el número de SM en la cavidad oral de madres, durante los tres primeros años de vida de sus hijos. Al estudiarlos cuando los niños tenían 7 años, las mujeres tratadas tenían menores índices de bacterias en sus bocas que las pacientes del grupo control y sus hijos eran portadores del SM en un 46% en comparación con un 95% de los niños de las madres del grupo control. Un 23% de los niños de madres tratadas estaban libres de caries, lo que sólo ocurrió en un 9% de los controles. Sus resultados demuestran que una reducción de los niveles de SM en la madre, durante la erupción de la dentición primaria en los niños, tiene una influencia a largo plazo en la colonización por esa bacteria en los hijos y en la aparición de caries.
Todas estas medidas ayudan en el combate de las caries y a disminuir su prevalencia en la población. En el futuro se espera contar con vacunas que protejan contra las bacterias de la placa bacteriana y en ese sentido existen nuevas líneas de investigación.
Etapas de la enfermedad

Mount y Hume han ideado un sistema para la clasificación de la caries. Hay solamente tres localizaciones para la caries en una superficie del diente:
1. Puntos y fisuras.

2. Áreas de contacto.

3. Áreas cervicales.
Mientras la caries progresa en estas áreas, el tamaño de la intervención quirúrgica aumentará. Los tamaños de la caries serían:
1. Lesión inicial, con posible intervención del profesional.

2. Lesión de caries más allá del remineralización.

3. Cúspides socavadas por caries o posible fractura cuspídea debida a caries.

4. Pérdida de la cúspide o del borde incisal.

Diagnóstico de la caries dental

La diagnosis temprana de la caries dental no significa el tratamiento quirúrgico temprano. Nuestros métodos tradicionales de diagnosis -- explorador, espejo, y radiografías --realmente detectan las lesiones bien-avanzadas.
Reducción de las poblaciones bacterianas

La caries dental se presenta de un crecimiento excesivo de las bacterias específicas que pueden metabolizar los carbohidratos fermentables y generar los ácidos como residuos de su metabolismo.
Los colutorios actuales utilizados para disminuir las bacterias que causan caries incluyen lo siguiente:


  • El gluconato de Chlorhexidina utilizado dos veces por el día por dos semanas. Los pacientes de riesgo elevado pueden continuar este régimen por hasta un año.

  • Betadina se puede utilizar como un colutorio alternativo. Este colutorio de un minuto mata a las bacterias que producen caries por tres a cuatro meses.


Promover la remineralización

La caries dental es realmente un fino equilibrio entre la desmineralización y la remineralización. El equilibrio entre la desmineralización y la remineralización es determinado por un número de factores.
Si se elige un modelo médico o quirúrgico, las estrategias de remineralización deben ser consideradas. Los siguientes son productos actuales de remineralización:


  • Pasta Prospec MI (GC América) -- una crema de buen sabor y fácil aplicación (CCP-ACP) que contiene Recaldent. Esta pasta se puede utilizar como una crema dental diaria y trabaja específicamente lanzando el calcio y el fosfato en un ambiente ácido durante el proceso de la desmineralización/remineralización.

  • ACP -- El fosfato de calcio amorfo se clasifica en una nueva serie de “materiales inteligentes.” La investigación ha demostrado que el ACP, según lo necesitado, acciona el lanzamiento lento de los iones del calcio y del fosfato y también ha demostrado la capacidad de remineralizar las estructuras del diente. Consecuentemente, estos materiales pueden tener la capacidad de realzar el mecanismo natural de la reparación de los dientes.

  • Pasta de Novamina -- un cristal bioactivo que ha demostrado resultados in vivo para la remineralización en la Asociación Americana de Investigación Dental en marzo de 2005.

  • Barnices del fluoruro - el fluoruro del sodio en un portador de resina se aplica directamente al área con un cepillo. Las marcas de fábrica incluyen: Protector de la cavidad (OMNII), Duraphat (Colgate-Palmolive), Duraflor (A.R. Medicom), y protector C (Ivoclar Vivadent) de Flúor.

  • *Alta dosificación de los colutorios, de los geles, y de las cremas dentales del fluoruro -- dispensado por la prescripción;existe una variedad grande disponible.


Fluoración de la sal

El uso de la sal fluorada para la prevención de caries fue repasado por el Comité Especializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report Series, 846, 1994) Considerando "los aspectos legales y la aceptación pública", fue mencionado:
Las ventajas principales de la sal como vehículo para el fluoruro

Es que no requiere un suministro de agua en la comunidad y les permite a los individuos decidir ingerirla o rechazarla.
La sal fluorada fue aceptada en Costa Rica, Jamaica y Suiza, . Hasta ahora, seis países han usado la sal como vehículo para los fluoruros: Suiza (desde 1955), Francia (desde 1986), Costa Rica (desde 1987), Jamaica (desde 1987), Alemania y Uruguay (desde 1991), y las fases iniciales se han rechazado en México y España.
Los requisitos para la aplicación de la fluoración de la sal

Las fuentes múltiples de agua son un obstáculo económico para la fluoración del agua. Si el agua de bebida tiene un contenido de flúor natural bajo. Falta de apoyo económico y político para la fluoración del agua. Producción de sal centralizada.

El Comité Especializado de la Organización Mundial de la Salud llego a las siguientes conclusiones sobre la fluoración de la sal

La fluoración de sal debe ser considerada una medida apropiada para la prevención de caries, siempre que no se pueda implementar la fluoración del agua por razones técnicas, financieras, tecnológicas y socioculturales.
La concentración óptima debe determinarse en base a los estudios del consumo de sal de la población residente.
Una concentración de 200 mg por kg de sal puede considerarse apropiada, si es utilizada en la preparación doméstica e industrial de la comida. En caso de que la preparación de la comida sea solo doméstica puede aumentarse al doble.
Deben supervisarse el funcionamiento técnico de los sistemas de fluoración de la sal. Además, deben determinarse la concentración correcta y homogeneidad en los paquetes ofrecidos al consumidor.
La concentración del fluoruro debe aparecer en todos los paquetes de sal. Deben dirigirse estudios periódicamente de caries y de fluorosis dental.
Aspectos negativos de la fluoración de la sal

  1. El consumo de sal es más bajo cuando los fluoruros son necesitados a edad temprana.

  2. Hay variaciones individuales en el consumo de sal.

  3. Necesitarían variar las concentraciones de flúor en la sal si hay algún suministro natural de flúor en el agua de bebida.

  4. El uso de sal fluorada en la comida procesada industrialmente debe ser controlado.


Higiene oral, cuidado casero y dieta

Incluso con estos nuevos avances, no hay reemplazo para el cepillado diario apropiado y el pasaje de hilo dental que quiten el biofilm bacteriano y apliquen una capa tópica de fluoruro en la superficie del diente. Éste es uno de los tópicos básicos de la odontología, que deben continuar siendo promovidos a nuestros pacientes junto con el valor de una dieta apropiada baja en carbohidratos. Debemos también discutir la sincronización del consumo de carbohidratos y de otros alimentos ácidos.

Preparación de la cavidad

La difusión de los materiales de adhesión (materiales adhesivos y a base de resina) hace necesario un acercamiento diferente a la preparación y al diseño de la cavidad. La teoría de G.V. Black “aceptada y enseñada” acerca de “extensión de la preparación de la cavidad para la prevención” se convierte en obsoleta. Cada preparación de la cavidad debe ser resuelta por el grado de la lesión, y no determinada previamente. La cantidad máxima de estructura del diente se preserva, con el objetivo de conservar la integridad del diente.
La propiedad física más importante cuando consideramos un material adhesivo es la resistencia del material y la adhesión a la estructura dentaria. Esta relación de adhesión a la estructura dentaria circundante avala la teoría de una mínima preparación dentaria y no necesita de una preparación con un diseño retentivo. la preparación de la cavidad debería ser realizada teniendo en cuenta solamente la extensión de la lesión dependiendo la retención de la restauración de la adhesión a la estructura dentaria remanente.
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