El síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del espectro del autismo que implica la alteración cualitativa del desarrollo social y comunicativo, e intereses y




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Protocolo de inspección visual de las superficies dentarias.


Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la práctica clínica las siguientes condiciones son esenciales para permitir a los examinadores evaluar cada uno de los códigos de caries con precisión:


  • Pídale al paciente que retire de su boca las prótesis removibles, en caso de que fuese portador de prótesis.

  • Iluminación del campo operatorio

  • Remueva la placa dentobacteriana de la superficie lisa y oclusal por medio de un cepillo dental y leve la zona con jeringas triple.

  • Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias

  • Para controlar la humedad:

    • Ubique rollos de algodón en los carrillos

    • Aplique aire para remover el exceso de saliva

  • Hacer examen visual de la superficie húmeda

  • Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente

  • Prosiga con la orientación de las manecilla del reloj

  • Inicialmente el examen visual se realiza con la superficie húmeda.

  • Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco.

  • Utilice una sonda para inspección suavemente en la perdida de integridad estructural del esmalte y dentina.


CODIFICACION DE ICIDAS:




CODIGO DE PROCESO DE CARIES

CLASIFICACION HISTOLOGICA

0

Sin cambios visuals

No desmineralización visible (subclínica)

1B

Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en superficie lisa

½ externa esmalte

1W

Opacidad blanca con secado de aire a la fisura




2B

Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm en la superficie lisa

½ interna esmalte-1/3 externo dentina

2W

/ Opacidad blanca sin secado de aire




3

Perdida de integridad superficial (microcavidad)

1/3 medio dentina

4

Sombra subyacente de dentina

1/3 medio dentina

5

Cavidad detectable exponiendo dentina

1/3 interno dentina

6

Cavidad extensa, dentina claramente visible

1/3 interno dentina

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema ICDAS es:

Codigo de caries:

CÓDIGO 0: NO HAY EVIDENCIA DE CARIES EN ESMALTE SECO

  • Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste de los dientes (desgaste por abrasión y erosión), y las manchas extrínsecas por la ingesta de mate, té, café  o por el habito de fumar y las manchas  intrínsecas se registrará como sano.  El examinador también debe marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras pigmentadas si tal condición se observa en otras fosas y fisuras.

CÓDIGO 1: PRIMER CAMBIO VISIBLE EN EL ESMALTE SECO

  • Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero después del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca ó marrón) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clínica del esmalte sano,  el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura.  La aparición de estas áreas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0.

CÓDIGO 2: LESIÓN DE CARIES OBSERVADA EN ESMALTE EN ESTADO HÚMEDO Y PERMANECE DESPUÉS DE SECAR.

  • Al observar el diente en estado húmedo  verá una decoloración  (mancha blanca ó marrón) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más ancha que la fosa y fisura)  las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización.

CÓDIGO 3: RUPTURA LOCALIZADA DEL ESMALTE DEBIDO A CARIES SIN DENTINA VISIBLE, INSPECCIÓN TÁCTIL CON SONDA

  •  El diente visto en estado  húmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesión de mancha blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano.  Una vez seco, se observa  una pérdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura . Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralización en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente  más ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad ó discontinuidad del esmalte.

  • En caso de duda, o para confirmar la evaluación visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser utilizada con cuidado a través de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una cavidad al parecer, limitada al esmalte. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa sospechosa o fisura y una discontinuidad limitada se detecta si la bola cae en la superficie de la cavidad del esmalte / discontinuidad.

CÓDIGO 4: SOMBRA OSCURA DE DENTINA SUBYACENTE AL ESMALTE INTACTO O CON MÍNIMA CAVIDAD EN ESMALTE

  • Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposición localizada de la dentina.  Puede utilizarse una sonda periodontal para identificar la micro-cavidad en esmalte o discontinuidad

  • La aparición de la  sombra se ve a menudo con más facilidad cuando el diente está húmedo. 
    El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, azul o marrón.  La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se está evaluando.  Si a juicio del examinador, la lesión de caries empezó en una superficie adyacente y no había ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuación se anota como código 0

  • Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser más profundo que el otro y  viceversa

CÓDIGO 5: CAVIDAD DETECTABLE CON DENTINA VISIBLE HASTA LA MITAD DE LA SUPERFICIE

  • Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina.  El diente visto en estado  húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte. Una vez seco,  hay evidencia visual de la pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura - cavitación franca.  Hay evidencia visual de desmineralización (blanco opaco, de color marrón o  paredes negras ó de color marrón) en la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la cavidad.

  •  La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar para confirmar la presencia de una cavidad, al parecer en la dentina.  Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el balón entra en la abertura de la cavidad y en la opinión del examinador en la base de la cavidad se encuentra  la dentina. (En grietas o fisuras el grosor del esmalte es entre 0,5 y 1,0 mm. El sondaje profundo de la dentina no debe ser  realizado porque se puede realizar una exposición y contaminación pulpar)

CÓDIGO 6: CAVIDAD DETECTABLE EXTENSA CON DENTINA VISIBLE MÁS DE LA MITAD DE LA SUPERFICIE

  • Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la superficie dental ó la pulpa (los códigos 6 son profundos y amplios)

  • No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado.
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