El síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del espectro del autismo que implica la alteración cualitativa del desarrollo social y comunicativo, e intereses y




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PROPIEDADES: (11)

  • Resistencia a la compresión

  • Solubilidad que depende de la reacción polvo – líquido


VENTAJAS DE LOS IONOMEROS DE VIDRIO(11)

  • Alta biocompatibilidad

  • Buenas propiedades físicomecánicas

  • Buena adherencia a sustratos dentarios (esmalte, dentina y cemento)

  • Mínima contracción al polimerizar

  • Propiedades aislantes, térmicas y eléctricas

  • Buen sellado marginal

  • Facilidad de aplicación

  • Anticariogénico por liberación de flúor y por su actividad antimicrobiana


DESVENTAJAS DE LOS IONOMEROS DE VIDRIO(11)

  • Difícil pulimento
    Resistencia subóptima al agua

  • Alto riesgo de microfiltración marginal y fractura en cavidades compuestas

  • Limitaciones estéticas


INDICACIONES DEL USO DE IONOMEROS DE VIDRIO: (11)

  • Clase V sensible

  • Caries radiculares

  • Restauraciones clase I y II en dientes temporales.

  • Restauraciones clase III.

  • Restauraciones temporales o provisorias.

  • Bases cavitarias.

  • Forros o liners.

  • Cementación de espigas, inlays, onlays y coronas metálicas, braquets ortodónticos.

  • Restauraciones túnel.

  • Selladores de fosas y fisuras.


CONTRAINDICACIONES DEL USO DE IONOMEROS DE VIDRIO: (11)

Se contraindica su uso como material restaurador siempre que exista la posibilidad de utilizar materiales como amalgama o resinas compuestas.
MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIO (IRM)

IRM es un cemento de óxido de zinc y eugenol reforzado con polímeros para restauraciones intermedias con una durabilidad de un año aproximadamente. Este materia cuenta con una alta capacidad de sellado marginal, propiedad sedativa lo que causa menos dolor post operatorio y fraguado rápido. Su única contraindicación es al utilizar compositas, ya que la interacción de estos dos materiales puede causar ablandamiento de dichas restauraciones.()
USOS EN ODONTOLOGIA: ()

  • Buen aislante térmico y protector pulpar.

  • Sedante.

  • Obturación de conductos radiculares, principalmente en niños.

  • Base intermedia cuando la restauración final va a ser una amalgama

  • Restaurador de dientes deciduos cuando los dientes permanentes están a menos de dos años de erupción.

  • Manejo de caries en escuelas y entidades públicas.

  • Obturación temporal.

  • Pulpotomía por su buen sellado

  • Cementación provisional, por su adecuado selle marginal


CORONAS DE ACERO

Las coronas de acero inoxidable constituyen el tratamiento de elección de caries complejas en dientes primarios ya que ofrecen retención y resistencia, muchas veces mayor que otro tipo de restauraciónes convencionales como las obturaciónes de amalgama.(3)
Tienen un periodo de uso clínico mas prolongado que las restauraciones de amalgama de clase II. En la actualidad este tipo de restauraciones cada vez se utilizan menos. (3)
Las ventajas de las coronas de acero son su durabilidad, el bajo costo, ademas su colocación es relativamente facil, tienen un alta posibilidad de exito y ofrecen una protección contra la caries recurrente sobre todo en pacientes con predisponibilidad a esta. Otro factor importante a tomar en cuenta es la conservación del perimetro de arco evitando el corrimiento mesial temprano en cuanto a las molares primarias se refiere. (3)
En conclusion las coronas de acero restauran y devuelven la funcion al diente. La unica desventaja de este tipo de restauración es que no son esteticas. (3)
INDICACIONES: (3)

  • Caries Interproximal

  • Cuando la caries implica 3 o más caras del diente

  • Caries rampante (CTI)

  • Caries recurrente

  • Después de una terapia pulpar (Pulpotomía y Pulpectomía)

  • En dientes permanentes jovenes (Tratamiento de endodoncia con desarrollo radicular incompleto)

  • Defectos de desarrollo (Hipoplasia del esmalte)

  • Dientes fracturados

  • Bruxismo

  • Como soporte para mantenedor de espacio

  • En pacientes con alteraciones psicomotoras


CONTRAINDICACIONES: (3)

  • Piezas proximas a exfoliarse (2/3 partes de la raiz)

  • Dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria

  • Piezas con movilidad (Fisiologica & Patologica)

  • Presencia de fistula o absceso

  • En dientes con reabsorción interna o externa

  • Perdida importante del perimetro de arco


SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

El cierre de las fosas y fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de gran valor, aunque existen dudas de la capacidad de retención del sellante en las mismas.2

Los sellantes de fosas y fisuras tienen 3 efectos:

  1. Obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina o ionómero resistente a los ácidos

  2. Al obturar las fosas y fisuras suprimen el hábitat de los estreptococos mutans y otros microorganismos

  3. Facilita la limpieza de las fosas y fisuras mediante métodos físicos como el cepillado del dental y la masticación.1,2,16

Pero antes de la colocación de los sellantes de fosas y fisuras es necesario que se realiza un buen diagnóstico, ya que existen varios parámetros que el protocolo de la colocación de sellantes de fosas y fisuras exige respetar:16.17

  • No colocarlos sobre superficies sucias

  • Si existe cavitación en la pieza no debe de colocarse

  • En personas con altos índices de caries tampoco es recomendable

  • No se recomienda su colocación en piezas parcialmente eruptadas

En relación a la técnica de colocación de sellantes, la condición más importante para lograr la adhesión es un aislamiento adecuado y un grabado satisfactorio, en caso de detectar fisuras con anatomías muy estrechas, se puede realizar una ameloplastia con una fresa redonda ½ para aumentar la superficie del grabado ácido.3,13,16,17,23

Actualmente existen dos formas de presentación o tipos de sellantes de fosas y fisuras comercialmente disponibles, los curados químicamente y los fotocurados, estos pueden ser de base resinosa o de base ionómerica. Los clínicos prefieren el sellante fotocurado visible porque el tiempo de curado puede ser manejado por el clínico. Aunque no existen resultados de investigaciones concretos que estos sean más eficaces que los autocurados.7,10
Composición de los sellantes de fosas y fisuras

El material más empleado es la resina bis –GMA.

El sellante en su composición, tiene una matriz orgánica (bis-GMA, UDMA) y una matriz inorgánica (porcelana, vidrio y cuarzo). Investigadores recientes apuntan que los nuevos monómeros de baja viscosidad, como el silano, pueden reemplazar al bis-GMA, ya que la alta viscosidad de este continúa siendo un problema.3,4

El relleno inorgánico es un grupo de sustancias que se encuentran dispersas en la matriz orgánica en forma de partículas, filamentos o incluso fibras. Su presencia le proporcionan a la resina propiedades físicas y mecánicas.5.6

Tipos de sellantes de fosas y fisuras

En el mercado existen gran variedad de sellantes:

  1. De resina convencional sin flúor

  2. De resina convencional con liberación prolongada de flúor

  3. De ionómero de vidrio

  4. Resinas fluidas.

La desventaja que han demostrado los sellantes de cementos de ionómero de vidrio tienen menor profundidad de penetración, menor retención, y sufren mayor atrición o desgaste durante la masticación.15 Las esperadas mejoras en la adhesión clínica en los cementos de vidrio ionomérico modificado con resina al esmalte no se han dado y las propiedades mecánicas de los cementos son obviamente insuficientes para soportar las fuerzas oclusales de la masticación. 9,15

Una aplicación del sellante debe permanecer intacta por un largo período de tiempo. Si el sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, aún en un área pequeña, el potencial para que el sellante actúe como un agente anticariogénico está en peligro. La continua filtración incrementa el potencial de caries. Se ha demostrado frecuentemente que el factor más importante en el éxito de la retención de un sellante es el grabado ácido del esmalte sin contaminación con la humedad. Una superficie de grabado limpia permite la mircropenetración de los sellantes resultando en una adhesión sufieciente para soportar la contracción por polimerización junto con la contracción térmica y el estrés de la expansión. 1,2,3,7,9,16,17,22

Incorporación de la adhesión en la técnica de colocación de SFF

La técnica para la colocación de un sellante de fosas y fisura incluye los siguientes pasos:

  1. Realización de profilaxis en la pieza a tratar. Donde en un estudio realizado por SOL-SEGARRA, et al se menciona que es mejor utilizar espray de bicarbonato y pasta fluorada comparado que la profilaxis con piedra pómez, sin embargo la diferencia no es estadísticamente significativa.

  2. Realización de ameloplastica, que este paso ayuda a que los materiales a usar durante este procedimiento penetren mejor. Según un estudio realizado por SIMANCAS, Y. Et al el tipo de sellador, la aplicación del adhesivo y la realización influyen positivamente en la capacidad de penetración.

  3. Colocación de acido grabador (acido ortofosfórico al 37%) sobre esmalte en un tiempo de 15-60 segundo.

  4. Lavar el acido

  5. Secar la superficie

  6. Colocar el agente sellador de fosas y fisuras (fotopolimerizable o autopolimerizable).

Estos son los pasos que comúnmente se realizan, para esto siempre se debe realizar un aislamiento ya sea relativo o absoluto, siendo mas efecto el segundo debido a que la cantidad de humedad disminuye drásticamente. Con el tiempo se creo un agente adhesivo que tiene como objetivo mejorar la unión esmalte-sellante de fosas y fisuras en el diente para que este se mantenga más tiempo en boca disminuyendo la microfiltración; a partir de esto nace otro paso en la técnica de colocación de sellantes de fosas y fisuras:

  1. Realización de profilaxis en la pieza a tratar.

  2. Realización de ameloplastia.

  3. Colocación de acido grabador (acido ortofosfórico al 37%) sobre esmalte en un tiempo de 15-60 segundo.

  4. Lavar el acido

  5. Secar la superficie

  6. Colocar el agente adhesivo, se seca y luego se fotopolimeriza.

  7. Colocar el agente sellador de fosas y fisuras (ya sea auto o fotopolimerizable).

La necesidad de obtener retención inicia en 1952 cuando Kramer y McLean realizan el primer estudio al respecto. En 1955 Buonocore propone el uso de acido sobre las superficie del diente antes de la aplicación del sellante de fosas y fisuras para aumentar la adhesión del material y por ende su tiempo en boca gracias a la creación de macro y micro proyecciones que de ser profundas brindan mayor retención micromecánica al esmalte logrando un mayor sellado hermético. En muchas ocasiones, principalmente al usar aislamiento relativo, la saliva se coloca en estas proyecciones ayudando a que el tratamiento de sellante de fosas y fisuras fracase, a partir de esto se empezó a utilizar materiales adhesivos. El uso del adhesivo dentinario previo a los sellantes de fosas y fisuras disminuye la sensibilidad de contaminación por la saliva.

En el estudio de Otazu se menciona textualmente; “Los beneficios de la capa intermedia del agente adhesivo son mejor adhesión, menos microfiltración en zonas potencialmente húmedas, retención mejorada y mejor fluidez del sellante en la superficie del diente.” En numerosas bibliografías se recomienda el uso de estos monómeros o agentes de enlace del esmalte que están formados por la combinación de metacrilatos; por ejemplo encontramos el bisfenol glicidilmetacrilato (Bis-GMA) que fue desarrollado por Bowen y el trietileno glicol dimetacrilato (TEG-GMA) que necesitan ser fotopolimerizados y logran aumentar la resistencia del material hasta 20 MPA (Gil & Hernandez, 2001). Estos materiales adhesivos son hidrofílicos ayudando a disminuir los índices de fracaso de este tratamiento, siendo recomendado su uso al momento de colocar sellantes de fosas y fisuras en un aislamiento relativo; existen varios estudios que muestran la efectividad en el uso de adhesivo luego de lavar el acido grabador para aumentar la retención y disminuir la microfiltración. Además este material tiende a ser mas fluido que el mismo agente sellador mejorando el porcentaje de penetración y por ende el de éxito del tratamiento. Tay realizo un estudio y en el concluyo: “La penetración completa de la resina en el fondo de la fisura fue raramente vista, incluso con el uso de grabado acido o adhesivo autoacondicionante. El adhesivo auto acondicionanate penetró mejor en las fisuras oclusales que el acido fosfórico produciendo un patrón de grabado más uniforme”. El uso de adhesivos de quinta generación antes de colocar un sellante se plantea en varios estudios que mejora la penetración y aumenta la duración del tratamiento.

En un estudio “Uso de un adhesivo de 5ta generación en la técnica de aplicación de selladores de fosas y fisuras” realizado en México se colocaron sellantes de fosas y fisuras en molares donde a unos se grabo la superficie con acido ortofosfórico al 37% luego se coloco adhesivo de 5 generación y el sellador; y en otras piezas se realizo grabado con acido del esmalte y luego el sellador. La evaluación de lo mismo se realizaron luego de 6 meses; en ambos casos se uso aislamiento absoluto. La conclusión que plantea este estudio es: “La utilización de un adhesivo previo a la colocación de un sellador, en 6 meses de evaluación, no tuvo una diferencia en su retención, respecto de donde no fue utilizado”. Es importante notar que solamente se realizo una evaluación luego de 6 meses pero no se continúo.

En otro estudio realizado por Otazu, et al. Titulado “Nivel de penetración y microfiltración de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación en premolares” se concluye que los sellantes con adhesivos de quinta generación presentan menor nivel de microfiltración y los de sexta generación presentan mejor nivel de penetración pero mayor microfiltración. Hay que recordar que los adhesivos de quinta generación son aquellos que en una misma solución contienen imprimante o primer con el adhesivo y en un paso previo se coloca el acido fosfórico. Los adhesivos de sexta generación son conocidos como adhesivos autograbantes que poseen en su interior un acido débil con acido poliacrílico.

Uso de sellantes en superficies interproximales

La falta de resultados efectivos y de permanencia en el tiempo para controlar la progresión de las lesiones de caries temprana interproximal, así como las técnicas preventivas convencionales que incluyen el uso de clorhexidina, y la evidencia sobre la efectividad de los sellantes para la prevención y el control del progreso de caries en las superficies oclusales, han llevado a buscar alternativas de tratamiento, como el sellado interproximal. Esta alternativa de tratamiento es posible si se hace un diagnóstico apropiado, se usa una técnica viable para lograr acceso a las lesiones en estas superficies y se utiliza un material con buenas propiedades físicas. 17,24
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