Infecciones gastrointestinales [Coprocultivo]




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Instituto Politécnico Nacional

Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos No. 6

“Miguel Othón de Mendizábal”

BACTERIOLOGIA

COPROCULTIVO

Profesor: Miguel Ángel Morales Gil

Integrantes:

  • Álvarez Bonifacio Yeredid

  • Bello Reyes Saúl Joshafat

  • García Salinas Karen

  • Martínez Hernández Daniel

  • Mayen Bernal Viridiana

  • Quintero Andrés Fabiola Janet

  • Rosales Hernández Diana Carolina

  • Sandoval Rosas Eduardo

Equipos: 4-A y 4-B

Fecha: 09 – Mayo – 2012

G: 4101C

COPROCULTIVO
Importancia clínica
El médico, frente a un paciente que acude por presentar un cuadro diarreico, debe decidir cuál es la posible etiología y qué tipo de tratamiento debe dar, por lo que recurre al laboratorio a fin de obtener un diagnóstico microbiológico que permita realizar un abordaje racional de la enfermedad.
Infecciones gastrointestinales [Coprocultivo]

[Anexo 1]

[Anexo 2]

[Anexo 3]

Afecciones gastrointestinales

La ingestión de patógenos causa muchas afecciones, que pueden quedar delimitadas al tracto gastrointestinal o comenzar en el intestino para diseminarse después hacia otras partes del organismo. Los términos utilizados más comúnmente para describir las enfermedades del tracto gastrointestinal son:

  • Diarrea: eliminación fecal anormal caracterizada por heces frecuentes y/o liquidas, habitualmente se debe a enfermedad del intestino delgado, e implica un aumento de la perdida de líquidos y electrolitos.



  • Disentería: Trastorno inflamatorio del tracto gastrointestinal asociado frecuentemente a presencia de sangre y pus en las heces y acompañado por síntomas de dolor, fiebre y calambres; de modo habitual se debe a enfermedad del intestino grueso.

AGENTES ETIOLOGICOS DE DIVERSOS SINDROMES DIARREICOS

SINDROMES


CARACTERISTICAS

AGENTES ETIOLOGICOS.

Diarrea aguda liquida

Mecanismo no inflamatorio, medido por enterotoxinas.

Rotavirus

Escherichia coli enterotoxigenica (ETEC)

E. coli enteropatogénica (EPEC)

Salmonella spp.

Cryptosporidium.

Vibrio cholerae.

Clostridium perfringens.

Bacillus cereus.

Staphylococcus aureus.

Vibrio parahemoyiticus.

Giardia lamlbia

Virus Norkwalk.

Adenovirus 40, 41.

Campylobacter jejuni.

Acampylobacter coli.



Diarrea con sangre

Mecanismo inflamatorio por invasión del epitelio intestinal, denominado usualmente como disentería. También hay presencia de moco y leucocitos en las heces.

Shigella spp.

Entamoeba histolytica.

E. coli enterohemorragica (EHEC)

E. coli neteroinvasiva (EIEC)

Campylobacter jejuni ±

Salmonella (S. enteritidis, S. choleraesuis, S. parathypi)

Vibrio parahemolyticus.

Yersinia enterocolitica.

Trichinellaspiralis.

Schistosoma japonicum

Balantidium coli.

Clostridium difficile ±

Diarrea crónica/ Mal absorción.

Interferencia del agente infeccioso con la actividad normal del tracto gastrointestinal, pero sin un daño aparente en pacientes no inmunodeficientes.

Giardia lamblia.

Ascaris lumbricoides.

Necatos americanus

Strongyloides stercoralis

Trichuris trichura.

Cryptosporidium

Isopora belli

Enterocytozoon bieneusi

Fiebre enterica.

Mecanismo invasivo con penetración a través de la mucosa intestinal y diseminación hematógena a todo el organismo.

Salmonella typhi

Yersinia enterocolitica

Campylobavter fetus subsp. Fetus

Salmonella paratyphi A y B

Salmonella choleraesuis.

Yersinia pseudotuberculosis

Gastritis o atrofia gástrica.

Colonización del epitelio gástrico con ulceración.

Helicobacter Pylory

Adaptado de: Valdespino JL y Col., 1994 (36)

¿Qué es coprocultivo?

  • El coprocultivo o cultivo de heces

Es un estudio cuyo propósito es buscar bacterias patógenas que causan afecciones gastrointestinales.

Mecanismos que causan diarrea o disentería

La fisiopatología de los síndromes diarreicos o disentéricos afecta 3 mecanismos diferentes:

  1. Toxinas (Entero toxinas)

Algunas baterías como el Vibrio cholerae y ciertas cepas de Escherichia coli después de adherirse a las epiteliales mucosas del intestino delgado producen entero toxinas que activan la adenilsiclasa (AMP cíclico). El AMP cíclico es un nucleótido cíclico presente en las membranas celulares que amplifica la acción de las hormonas y otros compuestos biológicamente activos en diversas células blanco. La actividad por entero toxinas del AMP cíclico en las células epiteliales mucosas del intestino delgado causa un bloqueo de la absorción de sodio lo que lleva a una diarrea acuosa hipertónica profusa. No existe inflamación mucosa y no se observan leucocitos en la materia fecal.

  1. Invasión

Causado por invasión bacteriana directa de la mucosa intestinal que produce inflamación y leucocitosis. Especies de Shigella algunas cepas de E. coli muchas cepas no S. typhi de Salmonella, Campylobacter jejuni invaden directamente la mucosa y submucosa por producción de entero toxinas que poseen mecanismos diferentes a los del V. cholerae. Se halla gran número de neutrofilos segmentados, mucina y algunas veces sangre en la materia fecal.

  1. Penetración de la pared celular

Comprende la penetración profunda de la pared intestinal por parte de los microorganismos como Salmonella typhi , Yersina enferilitica y Campylobacter fetusi. Habitualmente esto da como resultado una leve inflamación mucosa intestinal. Sin embargo un aspecto puede ser una intensa inflamación necrotizante en ganglios linfáticos mesentéricos regionales.

Sintomatología de las enfermedades gastrointestinales

Algunos síntomas que los pacientes con enfermedades infecciosas a menudo experimentan son:

Fiebre: Es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento.

  • Un niño tiene fiebre cuando su temperatura está en o por encima de 37.2° C.

  • Un adulto probablemente tiene fiebre cuando la temperatura está por encima de 37.2 - 37.5° C, dependiendo de la hora del día.

Deshidratación: Significa que el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como debiera.

  • Boca pegajosa o reseca.

  • Letargo o coma (con deshidratación severa)

  • Ausencia o disminución del gasto urinario; la orina aparece de color amarillo oscuro.

  • Ausencia de lágrimas.

  • Ojos hundidos.

  • Fontanelas hundidas (el punto blando en la parte superior de la cabeza) en el bebé

Se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base del porcentaje de líquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto. La deshidratación severa es una situación de emergencia potencialmente mortal.

Letargo: Es una sensación de falta de energía, de agotamiento o de cansancio. Que se caracteriza por un estado de somnolencia profunda y prolongada. Torpeza, insensibilidad, enajenamiento del ánimo relacionado a dicho estado como comportamientos asociados ya que nuestro organismo relaja todo nuestro cuerpo.

Toma de muestra

Para efectuar un coprocultivo pueden utilizarse las siguientes muestras:


  • Heces frescas




  • Hisopo rectal

Indicaciones para el paciente:

  • No es necesario el ayuno.

  • No se requiere dieta especial.

  • No estar bajo tratamiento con antibióticos o tener más de 72 hrs de haber concluido el tratamiento. En caso de no ser posible ninguna de estas dos opciones, eespecificar en la solicitud del estudio que antibiótico se están tomando y cuantos días lleva haciéndolo.

Indicaciones para la toma y condiciones de la muestra

  • La toma de muestra se deberá realizar lo antes posible luego del comienzo de la enfermedad (preferiblemente dentro de los cuatro primeros días).

  • La recolección se efectúa en un recipiente de boca ancha estéril y con tapa de rosca.

  • Las muestras de consistencia formada deberán ser de 4-6 gramos (tamaño de una nuez), en caso de ser liquidas entre 5 y 1O ml.

  • Debe evitarse la contaminación con orina.

  • Si no se pueden enviar las muestras de manera inmediata se pueden refrigerar sin exceder 4 hrs. ya que a medida que la muestra fecal se enfría, la caída de pH llega a ser suficiente para inhibir el crecimiento de muchas especies Shigella y algunas de Salmonella.

  • Las muestras deben examinarse y cultivarse lo antes posible después de la recolección, si el cultivo se hace dentro de las dos horas después de tomada la muestra, no se requiere medio de transporte, pasado este periodo se recomienda usar el medio de transporte Cary & Blair, caldo selenito o Tioglicolato.

  • En general no se recomienda el uso de hisopados rectales pero pueden ser necesarios para obtener muestras fecales de neonatos o adultos mayores.

  • El hisopo rectal debe insertarse exactamente más allá del esfínter rectal, evitando el contacto directo con materia fecal en el recto. Estos hisopados deben inocularse de inmediato en medios de cultivo o colocarse en un sistema de transporte adecuado para impedir el desecamiento.

  • En pacientes en edad pediátrica que usan pañales las muestras deben ser tomadas preferentemente de sus glúteos y no del pañal seleccionando las partes mucosas, purulentas y/o sanguinolentas y colocarlas en frasco estéril.


Examen macroscópico

Una vez llegadas las heces al laboratorio, es primordial efectuar un examen macroscópico de las mismas, ya que esta puede proporcionarnos una orientación. En este se observa:

  • Consistencia (solidas, diarreicas, liquidas); este puede indicar los estados de protozoarios presentes. Normalmente la deposición debe de ser solida

  • Color; indica la abundancia y la calidad del flujo biliar. Normalmente y con dieta mixta la deposición es de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesto al aire, las heces de las personas que sufren estreñimiento son más oscuras y duras.

  • Presencia de sangre, pus, moco; puede envolver a todo o una parte del bolo fecal, o bien, estar íntimamente mezclado con esta masa. La aparición del moco suele ser reconocible macroscópicamente.

  • Fragmentos de tejidos o restos alimenticios sin digerir

  • Olor

Bacterias causantes de diarrea

ESCHERICHIA

E. coli es la especie de bacteria recuperada con mayor frecuencia en los laboratorios clínicos y ha sido incriminada en enfermedades infecciosas que afectan casi cualquier tejido y sistema orgánico humano.

Ciertas cepas de E. coli pueden producir enteritis o gastroenteritis por 6 mecanismos distintos que conducen a 6 síndromes clínicos diferentes.

Estas cepas incluyen E. coli enterotoxigenica (ETEC), E. coli enteropatogena (EPEC), E. coli enteroinvasiva (EIEC), E. coli enterohemorragica (EHEC), E. coli enteroagregante(EAEC) y E. coli difusamente adherente (DAEC).

Los aislados de EPEC, EAEC y DAEC, se caracterizan por sus distintos patrones de adherencia a las células epiteliales in vitro.

Las cepas EPEC se unen a las células huésped en un patrón denominado adherencia local, en el cual se forman microcolonias sobre las superficies de las células.

Las cepas DAEC están definidas por un patrón de adherencia difusa en el cual las bacterias cubren difusamente la totalidad de la superficie celular.

En la mayoría de los casos no es necesario identificar un patógeno especifico de E. coli en un paciente particular. En casi todos los pacientes con gastroenteritis debido a E. coli la diarrea se resuelve antes de buscar atención médica o luego del tratamiento con antibióticos empíricos administrados para otras diarreas bacterianas.

La Identificación de especies patógenas de E. coli se realiza con antisueros.

CARACTERÍSTICAS CLAVES DE E. COLI DIARREICOGÉNICA

termino

abreviatura

Fenotipo patógeno

Signos y síntomas

E. coli enterotoxigenica

ETEC

Elaboración de enterotoxinas termolábiles y/o termoestables secretoras que no dañan el epitelio mucoso

Asociado con los sindromas clínicos “diarrea del destete” y “diarrea del viajero”. Tienen inicio brusco típico, casi siempre sin sangre, moco ni pus. La deshidratación y vómitos ocurren en algunos casos.

e. coli enteropatógena

EPEC

Se adhieren a las células epiteliales intestinales en microcolonias localizadas que producen lesiones histopatológicas características conocidas como “lesiones de fijación y desprendimiento”

Habitualmente ocurre en lactantes, se caracteriza por fiebre, vómitos, diarrea acuosa con gran cantidad de moco y en algunas ocasiones se observan leucocitos en las heces.

E. coli enteroinvasiva

EIEC

La mayoría de las cepas son inmóviles, fermentadoras tardias o no fermentadoras de la lactosa y anaerogenas.

Se presenta principalmente como diarrea acuosa, se tiene necesidad imperiosa de defecar, presencia de moco, sangre y muchos leucocitos en las heces.

E. coli enterohemorrágica

EHEC

Elaboración de toxinas shiga

Diarrea sanguinolenta sin leucocitos, dolor abdominal frecuente.

E.coli enteroagregante

EAEC

Se adhieren a las células epiteliales y producen una toxina (EASTI)

Diarrea con moco, fiebre leve y poco o nada de vomito.

E.coli difusamente adherente

DAEC

Se adhieren a las células epiteliales en un patrón difuso

Diarrea en la mayoría de las veces sin presencia de sangre ni leucocitos


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