A) Proteínas (6-8%) formadas en el hígado, médula ósea y sistema linfático (encargadas de regular la presión oncotica)
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| SISTEMA HEMATOLÓGICO Anatomía y fisiología PLASMA SANGUÍNEO Agua (90%) Solutos disueltos (10%): a) Proteínas (6-8%) formadas en el hígado, médula ósea y sistema linfático (encargadas de regular la presión oncotica) Albúmina 55% Globulinas 38% Fibrinógeno 7% (factor de coagulación) b) Otras sustancias (2-4%) Colesterol, glucosa, aminoácidos, triglicéridos, urea, ácido úrico, ácido láctico, hormonas, enzimas c) Iones orgánicos Sodio y cloro (encargados de la presión osmótica)**Para qué sirven?, bicarbonato (encargado del pH), potasio (encargado de la contracción cardiaca), calcio (proceso de la coagulación, si el calcio se encuentra a niveles bajos se interrumpe la cascada de coagulación)... Fundamentales para mantener la presion osmótica y la invariabilidad caracteristica de las constantes del medio interno. HEMATOPOYESIS (CMHP) Proceso que sigue la maduración celular de las células sanguíneas, proceso de cómo el organismo produzca las células de la serie roja. La hematopoyesis se produce gracias al tejido hematopoyético, situado en la médula ósea (t. Mieloide) y sistema linfático, bazo y timo (t. Linfoide). CMHP = Célula Madre Hematopoyetica Pluripotencial Unidades funcionales UFC: eritrocitos UFC-E: granulocitos monocitos UFC-GM: megacariocitos plaquetas UFC-CLM: linfocitos Eritropoyesis: reticulocito (=hematíe joven). Formación de hematíes que van al torrente sanguíneo. ***¿Qué mecanismos utiliza el metabolismo para demandar la formación de reticulocitos? Se regula fundamentalmente por el oxígeno. Ante cualquier bajada de oxígeno el organismo responde de muchas maneras. Si el oxígeno disminuye el organismo lo intenta compensar con formación de reticulocitos. El hematíe maduro es el encargado del transporte de oxígeno a través de la hemoglobina. La vitamina B12 también regula la producción. La cantidad de reticulocitos son distinguidos ya que estos tienen un falso núcleo que los diferencia del resto de los hematíes. HEMATÍES (eritrocitos) 4.5-5.5 millones/mm3 Eritropoyetina (se produce en el riñón, sustancia precursora para la producción de hematocritos) Reticulocitos (0.5-1.5%) 120 días de vida media Fe (ferritina) tranferrina (hígado) hemosiderina + aa = hemoglobina se degrada a bilirrubina bilis Hemoglobina + oxígeno tiene una función de intercambio a través de la oxihemoglobina La hemoglobina intercambia el oxígeno por dióxido de carbono Oxihemoglobina carboxihemoglobina La hemoglobina esta compuesta por aminoácidos y hemosiderina. La ferritina es producida en el hígado, puede transformarse en transferrina (localizada en el plasma) y esta en hemosiderina (en el hígado). La bilis es la encargada de la tinción de las heces, aunque la coloración de la bilis es debida al hierro. PLAQUETAS Pequeños corpúsculos anucleados relacionados con la detención de hemorragias. Formadas fundamentalmente por agua, proteínas acompañadas de un pequeño residuo. Las plaquetas duran unos 10 días y se destruyen en el bazo (El bazo realmente no tiene cuerpo muscular, es un órgano que esta continuamente lleno de células: plaquetas y hematíes. El bazo es un órgano hematopoyetico por lo que se rompe con facilidad) Viven menos que los eritrocitos Función de coagulación 140000-400000/mm3 trombocitopenia (disminución de plaquetas por debajo de 140000) trombocitosis (aumento de plaquetas por encima de 400000) Las plaquetas tienen la capacidad del espasmo vascular cuando uno se corta o bien se hace una herida. Taponamiento de urgencia de las roturas vasculares, primer mecanismo utilizado ante una hemorragia. Las plaquetas actúan a los 20 segundos y producen un tapón plaquetario o hemostasia primaria ¿Cómo lo hacen? Propiedades de las plaquetas: Adhesión mutua (para formar el tapón plaquetario) Secreción de sustancias (secretan sustancias para desencadenar la cascada de coagulación: serotonina, calcio, trombomodulina…) Iniciación de la coagulación CASCADA DE COAGULACIÓN (12 factores)  VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA Ca++  Activador de laprotombina Protombina trombina Fibrinógeno fibrina  Red de fibrina – coáguloFIBRINÓLISIS = disolución del coágulo, resolución De la coagulación. Vía intrínseca: Se activa al contacto de la sangre con la membrana de las plaquetas activadas. Calcio: Factor 4. Si hay déficit de calcio se inhabilita el proceso de coagulación Vía extrínseca: Se desencadena por el daño que se le esta ocasionando al tejido. Por esta vía entra en la cascada el tromboplasma. Se activan las dos vías para intentar la coagulación en la cual intervienen 12 factores. Se llega a poner en marcha una sustancia que es la activadora de la protombina. Este activador hace que se siga la secuencia. El factor 7 es la vitamina K PLASMINOGENO PLASMINA FIBROSINA Los pacientes llamados hemofílicos tienen una carencia de factores de coagulación, casi todos del factor 8 (Fotocopias + libro) LEUCOCITOS Precursores de la coagulación, células encargadas de la defensa del organismo. 4.000-11.000/mm3(recién nacido 22.000: más elevados) Granulocitos: Neutrófilos: encaminados a fagocitosis y excreción de pus Basófilos: intentan prevenir la coagulación intravascular, sistema de alerta a las primeras reacciones alérgicas Eosinófilos: sistema de respuesta ante alergias ¿Por qué los llamamos granulocitos? Debido a que en la tinción aparte del núcleo que va tomando diferentes formas dependiendo de su grado de maduración, también dan la tinción a un punteado en el citoplasma. Agranulocitos: sin gránulos, producidos por el sistema respitarorio Monocitos: auténticos macrófagos, principalmente almacenados en el bazo (C. Kupffer: acumulaciones de macrófagos, localizadas en el ileon) Linfocitos: destinados a inmunidad celular y humoral Propiedades: Diapédesis: capacidad para atravesar los vasos sanguíneos, sino sería incapaz de realizar la función de defensa Se desplazan a través de movimientos ameboides Quimiotaxis: atracción hacia ciertas sustancias químicas secretadas por las bacterias. Desplazamiento orientado hacia una sustancia química que atrae al leucocito. Fagocitosis de cuerpos extraños VALORACIÓN (vigilar los signos de valoración objetivos) PIEL Cambios en la coloración , ictericia, petequias, color de conjuntivas MUCOSAS Ulceración en cavidad bucal Gingivitis ABDOMEN Dolor estomacal (buscar fuente de sangrado) Heces Hepatoesplenomegalia (agrandamiento hígado y bazo) SISTEMA LINFÁTICO Aumento tamaño ganglios linfáticos Aumento tamaño bazo SISTEMA CARDIOVASCULAR Galope auricular (el corazón se acelera para compensar el déficit de oxígeno) SISTEMA RESPIRATORIO Falta de oxigenación SISTEMA URINARIO Hematuria Disminución diuresis SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Cansancio Dolores - Recuento de hematíes - Hemoglobina total (1/3 del hematocrito) - Hematocrito (% del volumen total de la sangre ocupado por los elementos celulares) - VCM (valor corpuscular medio): nos da idea de la dimensión de los hematíes y divide el hematocrito por el número de hematíes. No hay valores “normales” cada paciente da una cosa - HCM: hemoglobina corpuscular media (proporción de hemoglobina por hematíes Hg/nº hematíes) - CHCM : concentración hemoglobina corpuscular media (Hg/hematocrito) - Recuento leucocitario (%) Neutrófilos 50-70 (cayados-segmentados) Basófilos 0.4 Eosinófilos 2-3 Linfocitos 2-8 Monocitos 20-40 Recuento plaquetario VSG (velocidad sedimentación globular) (PCR): sale elevada en los procesos infecciosos TRASTORNOS DE LOS HEMATÍES
ERITROCITOPENIA: descenso de hematíes ERITROCITOSIS: aumento de hematíes También hay que tener en cuenta el tamaño de los hematíes: Hematíes normocíticos Hematíes microcíticos Hematíes macrocíticos (Todas las anemias nos hablaran siempre de tamaño y color) Respecto al nivel de hemoglobina (que transporta el hematíe) hablamos de: Hematíes normocrómicos Hematíes hipocrómicos Hematíes hipercrómicos ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (hipoplasia medular)
(Suelen ir asociadas las anemias a glositis: engrosamiento y sensación dolorosa en la lengua) (Suele ir asociada a pacientes con gastrectomía) (normocitica y normocronica) ANEMIA HIPOCRÓMICA
(Macrocitica ya que el hematíe intenta luchar con el tamaño) TALASEMIAS = ANEMIA MEDITERRANEA
ANEMIA APLÁSICA
ANEMIA FERROPÉNICA
El hierro en el organismo tiene unos depósitos, en este tipo de anemia ha perdido estos depósitos, cuando el paciente empieza a tomar hierro éste tardará en hacer efecto, empieza a haber hierro circulante cuando los depósitos están llenos **Tablas para las fuentes alimenticias de ácido fólico y hierro más precauciones en la ingesta de hierro (Meyers) **Por qué se debe aconsejar tomar hierro con zumos de naranja?? No es necesario pero sí deseable ya que el ácido ascórbico aumenta la absorción del hierro ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA Cursa con microciticos e hipocromia. Dicha anemia no se puede tratar con hierro. ANEMIA HEMOLÍTICA
**Por qué la anemia hemolítica cursa con ictericia? Los hematíes son los que producen la pigmentación, se extravasa esta pigmentación Esplenomegalia = Inflamación, aumento del bazo debido a la destrucción de hematíes La pared del hematíe está llena de antígenos, de ellos se saca el grupo sanguíneo. Cuando el grupo es 0 quiere decir ausencia de antígenos. El antígeno RH es la ausencia o presencia de antígeno (+ o -) ANEMIA DREPANOCÍTICA O CÉLULAS FALCIFORMES
(Las células pierden su forma y adaptan forma de boomerang) POLICITEMIA Trastorno contrario a una anemia. Aumento de hematíes en sangre de etiología desconocida.
** Porque se llama mielosupresion?? Debido a que los eritrocitos, hematíes, los produce la cascada mieloide. TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS LEUCEMIAS (Acompañada de anemia, trombocitopenia y leucopenia) Enfermedad de la médula ósea caracterizada por la proliferación de las células de origen hematopoyético, de etiología desconocida (asociada a radiaciones o contacto por benceno) Alteración del eslabón cromosómico LMC (leucemia mieloide crónica) (cromosoma Filadelfia) Clasificación: Agudas-Crónicas Mieloides Linfoides (LMA, LMC, LLA, LLC) La neoplasia del sistema leucopoyético origina un cuadro clínico conocido como leucemia. Si el cáncer es de médula ósea y sólo afecta granulocitos, será una leucemia mieloide y si afecta a los linfocitos será linfoide. ***Qué se altera en una leucemia mieloide y en una linfoide? Leucemia mieloide = proliferación de mieloblastos ( médula osea) Leucemia linfoide = proliferación de linfoblastos (sistema linfático) CUADRO CLINICO DE LEUCEMIA
¿Por qué las células se instalan en el sistema linfático? El sist. Linfático hace drenaje conjuntamente con el sist. Venoso. Los leucocitos atraviesan la pared vascular y buscan un sistema de drenaje que actue con el sist. Linfático. La acumulación hace que los leucocitos pasen con el plasma hasta la linfa. TRASTORNOS DE LINFOCITOS LINFOMAS Neoplasias malignas del sistema linforeticular que afectan al tejido linfoide y ganglios linfáticos ENFERMEDAD DE HODGKIN Agrandamiento de los ganglios linfáticos. Se puede dar un Hodgkin sin afectación ganglionar (normalmente a nivel de cuello) LINFOMA NO HODGKINIANO Afecta normalmente a los linfocitos . Es una neoplasia maligna de los linfocitos. Son de origen vírico (en muchos pacientes se ha encontrado la presencia de un virus), pero su etiología es desconocida. Están relacionadas también con el medio ambiente (radiación, contaminación...). El tratamiento después es quimioterapia MIELOMA MÚLTIPLE Proliferación no neoplásica de células plasmáticas, es decir, lo que sucede es que el mieloma múltiple es una alteración del linfocito B. La diferencia con el linfoma es que es aislada en la analítica una proteína M que da lugar a la presencia de linfocitos B, se aísla solamente en los mielomas múltiples Se pueden hacer intercambios de plasma (aféresis): procedimiento en el que a un paciente se le conecta una vía (de entrada/de salida) que van conectadas a una máquina que va a procesar su sangre y esto va a una máquina que lleva una centrifugadora que lo que hace es centrifugar la sangre y permite ver las capas de sangre perfectamente (sangre anticoagulada), se ven los hematíes, el plasma y plaquetas. Y en el retorno el operador decide que capa deriva hacia una bolsa de desecho (plasma) y que capa devuelve (leucocitos, hematíes y plaquetas) También se pueden retirar leucocitos o plaquetas En los pacientes con mieloma múltiple se presentan dolores óseos al depositar el plasma. Estos pacientes suelen tener tres problemas importantes: Control de la infección Control de las hemorragias (signos o complicaciones) Integridad de mucosas TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN TROMBOCITOPENIA
(Las púrpuras pueden ser agudas o crónicas y producen equimosis y petequiasis) TROMBOCITOSIS Se trata con mielosupresores (que nos sugiere una bajada de plaquetas). Si no conseguimos curar la trombocitopenia el paciente se morirá de infartos vasculares (trombosis, embolia...) HEMOFÍLIA Enfermedad ligada al cromosoma X y solamente afecta a los hombres
(Vom Willebrand: no es una hemofilia auténtica hay ausencia del factor necesario para activar el factor 8. Este afecta tanto a hombres como a mujeres) Estos pacientes son incapaces de desencadenar la cadena de coagulación, por lo que tienen hemorragias PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPENICA Signos:
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)
Trombina fibrinógeno actividad plaquetaria émbolos fibrinolítico producto de degradación del fibrinógeno (PDF) se eleva el PDF indicador de una situación clínica INFARTO O HEMORRAGIA Transfusión de sangre total: Hemorragias Restitución de la volemia Desde el quirófano pierde sangre por un trombo Probablemente para hematíes, plaquetas, plasma |
