El prematuro se define a todo recién nacido con menos de 37 semanas de gestación contados desde el primer día de la fecha de la última regla (fur)




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Amigdalitis: Las amígdalas son glándulas linfáticas. Pueden existir niños con amígdalas muy grandes y que hayan tenido pocas infecciones, mientras otros pueden haber tenido infecciones frecuentemente y sin embargo ser pequeñas. Los niños que padecen muchas infecciones suelen tener amígdalas grandes. El germen que las produce, generalmente es el estreptococo.

Los síntomas son:

-. Afectación del estado general.

-. Fiebre.

-. Dolor local.

-. Dificultades para tragar.

La exploración consiste:

-. Desde enrojecimiento hasta placas blanquecinas.

Complicaciones: Puede provocar fiebre reumática y glomerulonefritis, post-infección. Hoy en día es raro que aparezca fiebre reumática.

-. La glomerulonefritis es provocada muchas veces por un mecanismo inmunológico.

Las amígdalas se deben extirpar:

-. Si por el tamaño, provocan apneas del sueño, dificultando la respiración, hipoacusias.

-. Cuando se tienen más de 4 procesos al año durante varios años, ya que dificultan la escolaridad, tienen que tomar antibióticos con frecuencia.

-. Si hay trastornos mecánicos derivados de una hipertrofia.

-. Cuando los antibióticos son poco eficaces.

-. Absceso amigdalar.

El tratamiento consiste: penicilina; una alternativa sería la amoxicilina-clavulánico (augmentine), tres veces al día y 50 mg/kg durante 10 días. Si es alérgico al augmentine, se les prescribe eritromicina (pantomicina).

  • Sinusitis: Los senos son cavidades óseas recubiertas de mucosa y neumatizados. Hay senos frontales y maxilares, siendo el último el más frecuente en los niños. Los senos frontales no se perciben hasta los 7 años, mientras que los maxilares y ase perciben a los 3 años. Se pueden inflamar, provocando la sinusitis (estreptococus y neumococo). La clínica es:

    • Tos persistente, más intensa por la noche ya que con el decúbito se produce más fácilmente el drenaje de la cavidad.

    • Rinorrea.

    • Cefalea.

TEMA 8: Deshidratación

Es una situación de balance hidroelectrolítico negativo de gran interés por su frecuencia y porque si no es tratada produce una elevada mortalidad.

Es más frecuente en países con un nivel socio-económico bajo.

Factores predisponentes:

El niño tiene mayor proporción de agua que el adulto, predominando el líquido extracelular, que puede perderse con mayor facilidad.

El niño tiene inmadurez de los sistemas reguladores.

El niño tiene disminuida la capacidad de contracción renal por lo que a veces se producen sobrecargas osmóticas por una alimentación mal regulada.

Factores determinantes:

  • El aporte insuficiente o inadecuado viene dado por una disminuida ingesta de líquidos o una administración incorrecta de líquidos.

  • Pérdidas excesivas: diarrea (es la causa más frecuente), vómitos, enfermedad renal, piel (fiebre, calor…), infecciones, respiración agitada, enfermedades endocrinas (diabetes, insuficiencia suprarrenal).

Tipos:

  • Deshidratación isotónica: La pérdida de agua y solutos es la misma.

  • Deshidratación hipertónica o hipernatrémica: Se pierde más agua que electrolitos. La osmolaridad se eleva ocasionando una deshidratación intracelular.

  • Deshidratación hipotónica: Se pierden más electrolitos que agua, la osmolaridad disminuye provocando una deshidratación extracelular.

Las más difíciles de tratar son la hipotónica y la hipertónica.

Clínica:

  • Sed

  • En función de la gravedad los ojos se van hundiendo.

  • Mucosas secas

  • Fontanela deprimida en el lactante

  • Signo del pliegue positivo

  • Afectación del sensóreo

  • Shock

El riñón para compensar la deshidratación da lugar a oliguria, por tanto habrá: sed, oliguria y alteraciones electrolíticas.

Grados:

  • Leve o de primer grado: Las pérdidas que experimenta el niño son iguales o inferiores al 5% de su peso corporal o cuando se pierden más de 50ml/kg. Tiene sed.

  • Moderada o de segundo grado: La pérdida de peso es del 5-10%. Aparecerá sed y síndrome del pliegue cutáneo.

  • Grave o de tercer grado: Se pierde más del 10% del peso corporal o más de 100ml/kg.

Tratamiento:

  1. Rehidratar:

    1. Deshidratación leve, sin vómitos: vía oral.

    2. Deshidratación grave o con vómitos: vía IV.

    3. Shock: corregir con albúmina al 5% a razón de 20ml/kg durante 2horas.

  2. La deshidratación hipernatrémica hay que corregirla lentamente, porque si no se pueden provocar alteraciones como son las convulsiones y las alteraciones renales.

  3. Gasometría:

    1. Acidosis muy alta: Sólo hidratación (bicarbonato bajo).

    2. Exceso de bases: Corregimos con bicarbonato en sueros.

Necesidades de agua:

Se calculan mediante una fórmula:

  • Hasta los 10kg: 100cc/kg

  • 10-20kg: 1.000 + 50 cc/kg (1000 por los 10kg de peso)

  • Más de 20kg: 1.500 + 20 cc/kg (1.500 por los 20kg de peso, 20cc por cada kg de más)

Cantidad que tiene que orinar un niño como mínimo:

1cc/kg/hora.

TEMA 9: Diarrea

La diarrea es la pérdida excesiva de líquidos y electrolitos en las heces, es el aumento de deposiciones y alteración de la consistencia con relación a la normalidad.

Causas:

Las causas más frecuentes son:

  • Error dietético: Alteraciones en la cantidad de la comida, defectos en la preparación de la comida, mala higiene, porcentajes inadecuados, alteraciones en la calidad de los alimentos.

  • De origen infeccioso: Es más frecuente el origen vírico, siendo el virus más frecuente, el rotavirus. Es la causa más frecuente.

  • De origen bacteriano. Una de las más frecuentes es la salmonella.

  • Provocada por parásitos.

  • Por medicamentos: Sobre todo, los antibióticos, que alteran la flora intestinal.

  • Intoxicaciones alimentarias: La más frecuente, es bacteriana, siendo el staphilococo y la salmonella las más frecuentes.

Clasificación:

En función del número de deposiciones y la deshidratación que conlleva:

  • Leve

  • Moderada

  • Grave.

Hay que preguntar por el comienzo, la cantidad, la frecuencia y la duración de las deposiciones; y si va acompañado de fiebre, si hay más familiares afectados, si llevan sangre o no…

Tratamiento:

  • Reposo intestinal.

  • Tratamiento dietético a base de soluciones hidratantes y alimentos astringentes (arroz, zanahoria, plátano), siempre y cuando los tolere.

  • Evitar tomar leche y harinas durante las primeras 24 horas.

  • En los niños no se suelen dar inhibidores del peristaltismo

Diarrea crónica: Es una diarrea aguda que se perpetúa. A menudo, es simplemente una mayor frecuencia de las evacuaciones habituales y menor consistencia de las heces, más que una pérdida excesiva de líquidos y electrolitos.

Las causas son:

  • Enfermedad celíaca: intolerancia al gluten.

  • Diarreas provocadas por alergias a las leches de vaca.

  • Parasitación, generalmente por lamblias (parásito de la primera porción del estómago). A veces es difícil encontrarlo en las heces, por lo que se busca mediante la introducción de una sonda nasogástrica por la noche y por la mañana, aspirándose el jugo.

  • Fibrosis quística del páncreas.

Las causas más frecuentes son la enfermedad celíaca y la parasitación.

TEMA 10: Vómitos

Se trata de la expulsión del contenido gástrico de un modo brusco, debido a la relajación del cardias y parte inferior del esófago. También, se debe a la contracción del estómago, píloro y diafragma.

Se denomina regurgitación a la expulsión de una pequeña cantidad de alimento antes de iniciar la digestión, con motivo de un eructo fisiológico.

Las características y datos a tener en cuenta son:

  • Momento de aparición de los vómitos.

  • Si están o no relacionados con las comidas.

  • La fuerza con que lo expulsa.

  • Color del vómito: si es rojo, es fácil que lleve sangre; si es verde lleva bilis, típico de una estenosis; si es blanco es alimentario, con leche.

  • Contenido: si lleva moco, es típico de un proceso respiratorio.

  • Olor: si es agrio, si es rancio, si el olor es especial (debido a intoxicaciones) o si huele a manzana (vómitos de acetona).

Causas:

Las causas pueden ser:

  • Funcionales: son tempranos, al poco de nacer.

  • Tardíos: Se producen en la estenosis hipertrófica del píloro, se inicia al mes de nacer. Presentan vómitos puramente abdominales obstructivos.

Tratamiento:

El tratamiento consiste en intentar dar azúcar o sustancias azucaradas; y si es muy grave, se les administra sueros glucosados.

TEMA 11: Estreñimiento

El estreñimiento es un problema frecuente en los niños. Es la causa más frecuente de dolor abdominal repetido, aunque a veces, este dolor pasa desapercibido.

En el recién nacido es más frecuente cuando toman lactancia artificial.

La encopresis es cuando, en niños con estreñimiento continuado, a veces se les escapa la caca. Esta caca se les escapa por rebosamiento.

El tratamiento consiste en:

  • Enemas continuos: 1- 2 semanas.

  • Alimentación: dietas ricas en residuos: verduras y frutas con piel como la naranja, la pera…; evitando el plátano, la manzana, los embutidos, la zanahoria, chocolate, pan…

  • Regular los hábitos de deposición

TEMA 12: Convulsiones

Las convulsiones son muy frecuentes en la infancia, tanto más, cuanto más pequeño sea el niño. Su máxima incidencia es en el período del recién nacido y en el lactante. Los recién nacidos y lactantes tienen una mayor predisposición por la inmadurez nerviosa debido a una insuficiente mielinización.

Constituye un síntoma alarmante, que la familia interpreta como grave para la vida del niño. Sin embargo, algunas convulsiones infantiles son banales, como las febriles. En otros casos, puede ser el primer y único síntoma de enfermedades graves como la meningitis, los tumores…Los lactantes y recién nacidos tienen más predisposición a presentar convulsión por inmadurez nerviosa del SNC debido a una insuficiente mielinización.

Las perturbaciones térmicas y problemas metabólicos pueden provocarle convulsiones, y si también presentan alteraciones neonatales como anorexia, ictericia, malformaciones cerebrales, alteraciones en el parto…

Convulsión febril:

La convulsión febril aparece en un niño sano y normal al presentar fiebre y sin infección del SNC. Suele aparecer entre los 6 meses y los 6 años, coincidiendo con un aumento de la temperatura. No convulsionan a una determinada temperatura, influye más la velocidad a la que sube la fiebre.

Muchos de estos niños tendrán otra vez convulsiones por fiebre. La convulsión es de característica tónico-clónica y el electroencefalograma es normal (se diferencia de la epilepsia porque en esta el EEC es anormal).

Hay que hacer un diagnóstico diferencial mediante una punción lumbar para descartar que no sea un síntoma de una enfermedad grave del SNC (meningitis, encefalitis).

A veces, conviene hacer un EEG pasados unos días.

El tratamiento consiste en:

  • Evitar que tenga fiebre: antitérmicos (aspirina, apiretal, paracetamol e ibuprofeno) y medios físicos (bañar en agua tibia, quitar la ropa).

  • A veces, para frenar la convulsión: anticonvulsionantes (Estesolid vía rectal). En niños con muchas crisis convulsivas se daba tratamiento anticonvulsivante pero por los efectos secundarios se ha pasado a usar el Estesolid.

Convulsión tónico-clónica:

  • Fase tónica: A veces presenta de forma repentina una pérdida de conocimiento, cianosis, palidez…

  • Fase clónica: Después de la fase tónica pasamos a esta fase, en la que se dan contracciones de brazos y piernas, desvían la mirada hacia un lado, salivan, tienen la mandíbula apretada, hay una relajación de esfínteres, se muerden la lengua.

Convulsiones parciales:

Se dan en un solo lado del cuerpo pero pueden hacerse generalizadas.

TEMA 13: Epilepsia

La epilepsia es una enfermedad crónica, de etiología variada debido a una descarga neuronal excesiva que tiene tendencia a repetirse y con manifestaciones clínicas diversas.

A veces, la causa es conocida (TCE, tumores, malformaciones cerebrales) o también puede ser desconocida.

Manifestaciones:

A veces son convulsiones parciales y otras ves son convulsiones tónico-clónicas (todo el cuerpo). Algunas veces, el niño que va a convulsionar lo nota, otras veces la convulsión aparece de forma repentina con pérdida de conciencia.

Una vez aparece, se establece la fase de rigidez, cianosis, ligera apnea, que es lo que se conoce como fase tónica. A continuación aparece la fase clónica caracterizada por movimientos involuntarios bruscos de flexión y extensión, más importante en las extremidades.

En la cara, los movimientos se manifiestan en forma de guiños, muecas, desviación de la boca, expulsión de saliva, se muerde la lengua… También presentan relajación de esfínteres.

El tiempo de duración es variable.

Diagnóstico:

El diagnóstico se hace mediante electroencefalograma, que indica la actividad paroxística, o bien por la sintomatología.

Tratamiento:

Los fármacos más utilizados son: Depakine (valproato), Tegretol (Carbamacepina), Keppra, Topiramato, Fenitoína, Fenobarbital, los más utilizados son depakine y tegretol. Hace años la Fenitoína y el Fenobarbital eran los más usados pero cayeron en desuso por los efectos secundarios, ya que el fenobarbital provocaba una disminución de la capacidad cognitiva y la fenitoína hiperplasia de las encías y un aumento de vello. En la actualidad los más usados son:

  • Valproato (Depakine®): Es el más usado en niños. Como efectos secundarios puede provocar obesidad y caída del vello. Tiene como ventaja que se puede saber por un análisis de sangre si está tomando mucho o poco.

  • Tegretol (Carbamacepina®): Se pueden mirar los niveles en sangre.

  • Keppra (Leviracetan®)

  • Benzodiacepinas del tipo Valium pero más suaves: Sólo durante períodos cortos, como la fase aguda, ya que dan somnolencia.

  • Rivotril

  • Topiramato: Anticonvulsivo y antijaquecas. Provoca adelgazamiento.

Se intenta retirar la medicación cuando después de dos años de tratamiento y los EEG son normales, paulatinamente se baja la dosis, pudiendo aparecer recaídas. A veces se da tratamiento en la primera crisis y se espera a la segunda. Se suelen dar los medicamentos en dos dosis, sin tener porque ser siempre una hora exacta.
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