El prematuro se define a todo recién nacido con menos de 37 semanas de gestación contados desde el primer día de la fecha de la última regla (fur)




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Ausencia:

Se produce cuando el niño se queda como ausente. Parpadea rápido, tiene la mirada fija, dejan de hablar y de atender. Se suele dar en niños de entre 4 y 8 años. Tienen pérdida de conciencia durante muy pocos segundos y vuelven a la normalidad sin saber lo que les ha pasado. Estos niños parpadean rápido.

TEMA 14: Espasmo de sollozo

Suele darse a los primeros meses de vida (6-14 meses). Cualquier contrariedad desencadenan un llanto fuerte y continuo produciendo una apnea e hipotermia. Se ponen cianóticos, pierden la conciencia y se caen al suelo produciéndose una hipotonía generalizada.

Tienen un pronóstico bueno y un EEG normal. Suele desaparecer hacia los 6 años de edad.

TEMA 15: Meningitis

La meningitis es una inflamación de las meninges a causa de una invasión por microorganismos patógenos en el espacio subaracnoideo procedentes de un foco infeccioso.

El foco primitivo suele estar en la nasofaringe que casi siempre es la puerta de entrada especialmente para el meningococo, para los gérmenes, neisseria, meningitidis y el haemophilus. Otras veces, el foco se localiza en el oído, pulmón…

La llegada de los microorganismos al espacio subaracnoideo se realiza por vía hematógena (sanguínea).

Clínica:

  • Fiebre con escasa respuesta a antitérmicos, vómitos, cefalea.

  • La irritación meníngea es a causa de: vómitos (generalmente por el edema cerebral que provoca la meningitis), cefaleas y rigidez de nuca.

  • Muchas veces: alteración en el nivel de conciencia, somnolencia, irritabilidad, convulsiones e incluso coma.

  • Signo de Kerning: incapacidad de estirar las piernas si lo tienen acostado, flexiona las rodillas.

  • Signo de Brudzinski: si se le acerca la cabeza al pecho, el niño dobla las rodillas.

La clínica varía en función de la edad:

  • Recién nacido: rechazo de tomas, fiebre o hipotermia, irritabilidad, vómitos, anormalidades en el llanto, quejoso y también pueden convulsionar.

  • Lactante: fiebre, vómitos, irritabilidad, llanto de quejido, somnolencia, fontanela abombada.

  • Niños: cefalea, fiebre y vómitos

Diagnóstico:

  • Punción lumbar: el LCR tiene aspecto turbio amarillento. Se observan las células del LCR y la albúmina.

  • Si la meningitis es bacteriana, el LCR es turbio. Hay aumento de células (suele ser de neutrófilos) y también suele haber un aumento de albúmina.

  • Se administran antibióticos: Cefotaxima a dosis altas 300 mg/Kg IV en el lactante, a veces asociado con Ampicilina o Gentamicina.

  • Si el LCR es normal, el aspecto es claro, hay muy pocas células y la albúmina es normal (200 mg/100 mil de proteínas)

  • Si la meningitis es vírica: el LCR es claro, hay aumento de células (en este caso linfocitos). No existe tratamiento curan solas. Aparecen después de procesos catarrales.

  • Es ideal una profilaxis a los convivientes.

  • Hemocultivo (para identificar el germen que lo provoca) y cultivo de LCR:

Complicaciones:

  • Convulsiones.

  • Retraso mental.

  • Hidrocefalia.

  • Derrame subdural.

  • Absceso cerebral.

A veces, a parte de los antibióticos utilizamos corticoides a modo de antiinflamatorios (en las primeras horas resulta efectivo) para evitar complicaciones.

Se suele dar un antibiótico a dosis bajas a los convivientes y a los compañeros del colegio, generalmente Rifampicina durante 3 días. Puede dar lugar a una orina rosada

Sepsis meningocócica:

Es de los más agresivos. La meningitis meningocócica o por meningococo es una sepsis meningocócica grave que puede ir acompañada o no se meningitis.

CLINICA: fiebre, hipotensión, cianosis periféricas, lesiones cutáneas (equimosis), palidez, oliguria, púrpura petequial. Consta de un proceso febril previo, aparecen petequias que van aumentando en tamaño y número, dando lugar a un consumo de factores de coagulación y plaquetas, llevando a un síndrome hemorrágico por alteraciones en la coagulación.

Si el meningococo va acompañado de meningitis tiene mejor pronóstico.

La vacuna sólo cubre un tipo de meningitis pero la forma cruzada evita las otras.

Fiebre:

Cuando aumenta la temperatura corporal por encima de 38.5ºC rectal o por encima de 38ºC en cualquier otro lugar. La temperatura varía dependiendo de la persona, de la hora del día, etc.

La temperatura en los niños se toma por vía rectal o axilar, la rectal se destina sobre todo a niños pequeños.

Cuando un niño tiene fiebre:

  • Se le quita la ropa para aumentar la pérdida de calor.

  • Baños en agua tibia para favorecer la vasodilatación. No dar baños fríos porque producen estremecimiento y vasoconstricción (aumenta la temperatura).

  • No dar friegas de alcohol.

  • Dar líquidos para hidratar en pequeñas cantidades, no frecuentemente.

  • Todos los métodos son buenos pero de corta duración.

  • Antitérmicos más usados:

    • Paracetamol (Apiretal, Gelocatil): 10-15mg/kg/día

    • Ibuprofeno (Dalsy): 15-20mg/kg/día

TEMA 16: Alteraciones urinarias

Las alteraciones en el aparato urinario son muy habituales en la infancia, muchas de ellas no provocan trastornos funcionales. Así, los riñones pueden ser:

  • Hipoplásicos: pequeños.

  • Hipertróficos: grandes.

  • Ectópicos (fuera de su sitio)

  • Duplicados

  • Quísticos.

  • Fusionados: los dos (llamado riñón en herradura)

Los uréteres pueden estar duplicados, dilatados, ser ectópicos, obstruidos por estenosis, puede haber fístulas a vagina y a recto.

Enfermedades más frecuentes del riñón:

1. Síndrome nefrótico: Puede ser:

-. Congénito.

-. Adquirido: Puede ser idiopático o secundario (causas más frecuentes: trombosis de la vena renal, colagenosis (lupus) y picaduras de animales).

La clínica consiste en: edemas generalizados que se visualizan más en la órbita y a nivel maleolar, oliguria (orinan poco, retención de líquidos) y TA normal.

En laboratorio: proteinuria (albúmina en la orina), hipoproteinemia (poca albúmina en sangre) y cultivo de orina negativo.

Generalmente, la evolución es buena; a veces, duran años recuperándose.

El tratamiento es con corticoides durante un tiempo prolongado.

2. Hidronefrosis: Es una dilatación de la pelvis y los cálices renales, debido a una obstrucción en los mecanismos de desagüe. A veces una masa formada por un riñón hidronefrótico y un uréter dilatado motiva una extensa tumoración que ocupa un gran espacio.

Manifestaciones: Obstáculo al flujo de la orina, infección urinaria

  1. Glomerulonefritis: Es frecuente entre los 5 y los 15 años. Las infeccione que secundariamente dan una glomerulonefritis son causadas por estreptococo beta-hemolítico grupo A, causante muchas veces de amigdalitis.

Clínica:

  • Infección previa por estreptococo

  • Orina hematúrica

  • HTA

  • Urea elevada

  • Fiebre y malestar general

  • Edema menos intenso que en el síndrome nefrótico

Diagnóstico:

Frotis de garganta.

Tratamiento:

  • Si hay edema: Dieta baja en sal, reposo, tratamiento antihipertensivo

  • Si hay estreptococo: antibiótico

  1. Infección urinaria: Es muy frecuente en pediatría y generalmente se da con la misma frecuencia en niños y en niñas. La más frecuente es causada por E.Coli, aunque puede ser causada por otros gérmenes como Proteus, Pseudomona, Klebsiella... La clínica varía con la edad y a veces presenta pocos síntomas:

  • En el periodo de neonatal y el lactante: retraso de peso, rechazo de la alimentación, fiebre, gastroenteritis y vómitos.

  • En el niño mayor (la clínica se parece más a la del adulto): fiebre, molestias al orinar, polaquiuria (orinar muchas veces), dolor de vejiga, dolor lumbar, dolor suprapúbico.

En laboratorio se realiza sedimento y cultivo de orina de forma rápida para evitar contaminación aunque también puede haber factores que repercuten como son mala higiene, vulvovaginitis, infección por oxiuros. Se realiza un drass, puesto que es más rápido, aunque el diagnostico definitivo lo hace el urocultivo.

Se considera que un cultivo de orina es positivo cuando se tienen más de 100.000 colonias/ml; y en el recién nacido cuando se tienen más de 10.000 colonias/ml. La forma más fiable de cultivo es el sondaje vesical.

TRATAMIENTO

El tratamiento es según antibiograma. Muchas veces, no se puede esperar por el resultado del antibiograma, así se supone que es por E. Coli y por eso se administra Gentamicina iv, Septrin, Trimetropin…

Si se realiza cultivo a las 24-48 horas de iniciar el tratamiento, este debe ser negativo. El sedimento ha de estar libre de leucocitos.

Si está sondado por cualquier motivo, el sistema debe estar cerrado ya que en caso contrario podrían subir gérmenes por la sonda, y es necesario hacer un cultivo al retirar el sondaje.

A veces, la evolución clínica es buena, a pesar de que el antibiograma sea desfavorable. La duración del tratamiento suele ser de 10 días.

Es buena una correcta hidratación. Tiene tendencia a recidivar a menudo de manera poco sintomática. Es más frecuente al primer año después de haber sufrido una infección. En algunos niños con muchas recidivas, se les da un tratamiento prolongado a dosis más bajas que las habituales y se suele dar por la noche.

A pacientes con reflujo vesicouretral se da tratamiento antibiótico para evitar infecciones. Aquí el tratamiento se da a dosis bajas durante largos períodos de tiempo. Se suele dar de noche para que aguante más tiempo en la vejiga.

Se rotan los antibióticos para no crear resistencias. La causa puede ser malformación, para descartar se hará una ecografía.

TEMA 17: Patología del aparato genital

En el examen de genitales externos debe observarse: color, configuración, tamaño, simetría (del aparato genital) y palpación de testículos (se realiza con más éxito cuando el examinador tiene las manos calientes y la habitación está en un ambiente cálido).

En el recién nacido es frecuente encontrar el escroto inflamado, edematizado, más a menudo en los que nacen de nalgas; pero a los pocos días, este edema desaparece.

En el pene, es importante observar la abertura por donde sale la orina y el tamaño del orificio.

El prepucio del recién nacido no suele retraerse. En el RN, los genitales externos pueden ser lo suficientemente ambiguos para impedir la determinación del sexo; en este caso, hay que hacer un cariotipo con la determinación de los 17 cetoesteroides.

El tamaño del pene es variable, a veces puede ser pequeño y preocupar a los familiares; sin embargo, debe advertírseles que el tamaño varía notablemente, y que el verdadero micropene, no existe. El pene de los niños obesos, aparenta ser más pequeño debido a que la grasa suprapúbica lo cubre parcialmente; sin embargo, si el observador retrae la grasa suprapúbica, se puede demostrar a los familiares que le tamaño del pene es normal. El hallazgo de un pene grande es con frecuencia un signo de pubertad precoz. Por lo general, el médico no es consultado hasta la aparición de vello púbico.

En el varón:

  • Hipospadias: Uno de cada 300 niños presenta el orificio uretral fuera de su sitio habitual, en la superficie ventral del pene. Con frecuencia, el pene está encorvado hacia abajo y a veces, el meato urinario es muy estrecho. Es conveniente operar pronto.

  • Criptorquidia: Es el no descenso de los testículos a la bolsa escrotal. Es muy frecuente. Muchos niños, al nacer no tiene los testículos descendidos, y tardan semanas en descender. A veces, se produce un descenso incompleto. Si los testículos no han descendido antes de la pubertad, los túbulos seminíferos no se desarrollan. Se conoce como testículo ectópico a aquel que está fuera de su sitio. Puede darse el caso de que no haya un testículo, situación en la cual se coloca una prótesis.

A veces, el no descenso antes de la pubertad, puede dar lugar a una degeneración y provocar tumores e ir acompañado de otras anomalías. Debe hacerse el descenso antes de los 6 años de edad. Puede darse infertilidad debido a la elevada temperatura abdominal.

Al no descender, el tratamiento consiste en administrar Gonadotropina coriónica para así aumentar el tamaño y provocar el descenso, pero a veces esto no funciona y se tiene que recurrir a la cirugía.

  • Fimosis: Es una estrechez de la abertura prepucial, de modo que el prepucio no puede retraerse. Cuando la abertura del prepucio es pequeña, el niño para orinar tiene que hacer un gran esfuerzo. El prepucio alargado sin fimosis no es indicación de circuncisión.

No es conveniente operar antes de los 2 años. A veces, se administran corticoides en crema para aliviar adherencias. Si los testículos se sobreinfectan dan lugar a balanopostitis, apareciendo una sustancia blanquecina formada por la mala higiene, restos de orina…que se acumulan detrás del prepucio y dan lugar a infecciones. La parafimosis se produce cuando al retraer el prepucio se produce una constricción del glande.

En la mujer:

Es importante que el observador genere un clima de confianza, actuar con delicadeza y con una rapidez razonable.

Los exámenes esenciales son: inspección (incluyendo separación y palpación de labios), a veces, los labios pueden estar juntos provocando aglutinación labial resultante de infecciones y/o irritaciones de los labios. Desaparece, por lo general, en la pubertad por los cambios hormonales (estrógenos).

La aglutinación favorece la irritación, infección de la zona y estancamiento de la orina. Si la niña es pequeña se puede utilizar una crema de estrógenos.

La niña recién nacida puede tener flujo vaginal estimulado por estrógenos maternos o incluso puede tener “falsas reglas”; son transitorias y desaparecen a los pocos días.

El tratamiento consiste en cremas de estrógenos para inducir la separación y anormalidad del epitelio.

  • Vulvovaginitis: La mayoría de las agentes infecciosos o irritantes pueden producir inflamación del epitelio. También puede aparecer debido a la contaminación, así como a un traumatismo, al rascado... Puede asociarse a la presencia de cuerpos extraños, parásitos...

El tratamiento es con jabones blandos (más que detergentes), ropa interior de algodón y a veces, crema de estrógenos (hace desaparecer infecciones bastante inespecíficas). Si hay infección se debe dar tratamiento antibiótico.

  • Hernia inguinal: Puede existir al nacer o aparecer a cualquier edad. Es más frecuente en niños que en niñas, y más común en el lado derecho que en el izquierdo.

El saco herniario existe en el momento del nacimiento, pero permanece vacío durante un tiempo y posteriormente cuando el niño realiza mayores actividades aumenta la presión intrabdominal y provoca la abertura del saco inguinal.

La clínica consiste: irritabilidad, dolor, falta de apetito y muchas veces no da sintomatología. A menudo, es un hallazgo casual por parte de los padres.

La hernia inguinal, por lo general, se reduce mediante manipulación suave: poner al niño en posición trendelemburg y con las manos, suavemente, intentar ponerla en el orificio (a veces hay que recurrir a la sedación).

El problema para el diagnóstico es confundir la hernia inguinal con un hidrocele.

El tratamiento es quirúrgico.

La hernia inguinal estrangulada se da frecuentemente en los primeros meses de vida. Se aprecia una inflamación globulosa, firme y dolorosa a la presión y difícil de reducir. El niño está inquieto, irritable,… Si no se reduce, aparecen vómitos y distensión abdominal. Si lleva pocas horas, se puede intentar la manipulación manual colocando al niño en posición horizontal y sedándolo un poco.
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