Enfs prod X penetración en capa cornea de la piel, fanéreos (pelo, uñas) y/o mucosas, de diversos géneros de hongos patógenos




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Sífilis. Dr. Checo

Laura P. Díaz M.

1ª Clase, 2º Parcial



Micosis Superficiales
Enfs prod x penetración en capa cornea de la piel, fanéreos (pelo, uñas) y/o mucosas, de diversos géneros de hongos patógenos.
1- Dermatófitos: prod tiñas o dermatofitosis. Géneros: Microsporum (canis  T. Capitis*), Tricophyton (rubrum  T. pies), Epidermophyton.

2- Levaduras: Cándida (albicans), Pityrosporum (Ovale)
Dermatofitos:
- Hongos filamentosos pluricelulares

- Hifas (prolongaciones filamentosas tabicadas o no) y miscelos (conjunto de hifas).

- Queratinofílicos: se alimentan de la capa córnea

- Colonias secas (agar-saboreaud  ½ cultivo)
Levaduras:
- Cuerpo globular, se ven en acumulos.

- Reprod x gemación

- Fase Patógena: pseudohifas y miscelos (Cándida SP)

- Colonias húmedas (agar saboreaud)
Dx Lab:
- Ex Micológico Directo:

- KOH (dermatofitos): filamentos (hifas y miscelos)

- Candida SP: cels en levaduras y pseudohifas (albicans)

- Scotch Tape: en los casos de PVersicolor

- Cultivos Fúngicos:

- Agar Sabouraud a 25ºC (dermatofitos) y a 36ºC (levaduras) se informa a los 30 días, como es x 30 d no es tan importante.

- Identifican especies x morfología colonial.
Dermatofitosis.
Dermatofitos:  tiñas

Fuentes:

- Humano (antropofílico):

- T. Rubrum*  T. Pedis (pie de atleta)

- T. Mentagrophytes*  T. pies en su variable interdigital

- T. Schonleinir

- T. Violáceum

- E. Flocosum

- M. Audionii

- Animal (zoofílico):

- M. Canis* (90% de la T. Capitis en RD)

- T. Mentagrophytes (vacas). En ordeñadores de vaca.

- T. Verrucosum (vacas)
- Suelo (geofílico):

- M. Gypseum
Nomenclatura:
Tiña: lesión forma de anillo, cura en el centro (centrifugas). Borde con peqs vesículas…

Son por dermatofitos. Hay libros q a la pitiriasis versicolor le llaman tiña versicolor, y no db ser así xq tiña es x dermatofitos no para levaduras.
- Tiña capitis - CC

- T. Barbae - barba y bigote

- T. Corporis - piel lampiña

- T. Cruris - inguinocrural

- T. Pedis - planta, borde lats o espacios interdigitales pies

- T. Manum - mano

- Onicomicosis o T. ungueal o de las uñas- uña. Paroniquia cdo es x candida (afecta el reborde ungueal, cutícula).
Variedades Inflamatorias Profundas:
- Kerion de Celso*: Tiña capitis inflamatoria

- Granuloma Tricofítico de Maiochi: T. Corporis inflamatoria >^ MsIs (parte ant pierna).
Tiña Capitis:
- Etiología RD: M. Canis* (perros y gatos) - M. Audiounii; tipo microspórica.

- USA.: T. Tonsurans, tipo tricofítica.

- Niños: 3-10 años

- Varones

- Rara en adultos: inmunodeprimidos. No es frec xq se cree q apartir de la pubertad comienza el estimulo androgénico, ↑ prod sebo, y como en el cc hay muchas glands sebáceas, se cree q el sebo tiene factores antimicóticos o inmunológicos q evitan la colonización en el cc x dermatofitos. Hay q pensar mejor en 1 alopecia areata en vez de tiña en 1 adulto.

Cuadro Clx Microspórica Tricofítica .

Ag. Etiológico M. Canis T. Tonsurans

# lesiones 2 o 3 (pocas) Múltiples

Tamaño Variable =

Color Blanco-gris Negro

Superficie Eritemato-escamosa Pocos cambios

Fragmento Pelo 2-3 mm x encima superf CC Ras CC (ptos negros)

pseudoalopecia

KOH Ecto-endotrix Endotrix

Wood (+) verde-amarillo (-)

T. Capitis Inflamatoria: Querion de Celso
- Se pierden las caracteristicas de la tiña

- Única

- Exudativa y costrosa con pelos rotos en el exudado

- Eritema, edema, pápula, pápulopústula, nódulo, pustula folicular y perifolicular.

- Asx >^, puede haber adenopatía

- Sobreinfxn estafilococica (St Aureus-pustula)

- KOH: falso (-) x el proceso inflamatorio.

- Alopecia Cicatricial*

- El Dr. >^ puede pensar q es 1 piodermia.
Dx:
- Directo KOH (para la seca)

- Cultivo micológico

- Luz Wood
Dx =al:
- Formas secas*: psoriasis (se confunde xq la forma de presentación clx de la tiña es 1 descamación difusa del cc), DS, A. Areata (lesiones limpias, lisas, sin pelo), etc.

- Inflamatoria: foliculitis, forunculosis, impétigo 1rio, etc.

- Secuelas Cicatriciales: LES, liquen plano.
Tx:
- Griseofulvina oral *: no emb, insuf hepatica/renal, ulcera gastroduodenal, gastritis, en alérgicos PNC (rxn cruzada), en fotoalérgicos (en LES). Niños: 10-20 mg/kg/dia x 6-8 sem. Adulto: 1 gr/dia, si pesa + de 80 Kg y 500 mg si es < 1 Kg. Después del almuerzo xq need grasa para su absorción. Tabletas y suspensión. Efecto 2rio: cefalea, nausea, vomitos, diarrea, hepatotoxicidad no tan ↑ como el ketoconazol, fotosensibilidad, urticaria, leucopenia en ptes q lo toman x tiempo prolongado (↓ GB)

- Ketoconazol: alternativa a la griseofulvina, but no se da en niños < 2-3 ã, 3.3 mg/kg/día  niños, 200-400 mg/dia  adultos. Am de amplio espectro, solo son fungistaticos o fungicidas al = q la griseofulvina. Prod + daño hepatico. Caro. Contraindicado en lo mismo q la griseofulvina. Efectos 2rios: prurito + frec, hepatotoxicidad + import, nausea, vomitos, diarrea, ginecomastia, impotencia sexual en ♂. En la mañana preferible^ con el estomago vacío, no combinarlo cimetidina, famotidin xq requiere la acidez gastrica para su abs. 6-8 sem

- Itraconazol

- Terbinafina es buena pero es costosa.

- Coadyuvante (tx tópicos): Ac Salicilico (queratolítico)  es bueno xq estos hongos son queratinofilicos. El Dr. usa aceite de oliva con ac salicilico 2% 3 noche/sem. Y al otro día se lava la cabeza con 1 shampoo q tenga Sulfuro Selenio.

- Medidas Epidemiológicas
"Tx tópico no es efectivo".
Tx Querion de Celso:
- Compresas antiinfl

- Antiséoticos tópicos

- Cremas (esteroides (antiinfl)+ antimicótico (hongo) + Ab (St))* al Dr. le gusta. Tb se pone compresas secantes (clorhidrato de Al, Alucal. Etc)

- Ab sistémicos

- Griseofulvina oral

- Prednisona Oral (SOS): xq muchas veces es tan infl q si no se usa el pte no mejora. Combinado con lo ant.

- Secuela Cicatricial (Tx Qx)


  • Tiña Barbae: (Psycosis Tricofítica de la Barba).


- T. Mentagrophyte, T. Verrucosum o M. Gypseum

- Áreas pilosas cara (bigote y barba). Puede extenderse a otras áreas de la cara.

- Rara

- Clx: aparición súbita, asimétrica*, es muy inflamatoria.

- Superficial

- Profunda: + frec. Similar al Querión: edema, eritema, pápula, pustulas foliculares, exudado, costra.

- Sx: dolor a veces. Pero >^ es Asx*

- Curso: crónico
Dx: clx, KOH falso (-) en formas inflamatorias.
Dx ≠al: Psycosis Estafilococica (simétrica)*
Tx: Griseofulvina VO 6-8 sem. Otros la adm x 2 sem más después de q el pte haya curado. (Ketoconazol, Itraconazol y Terbinafina)  alternativas. La Terbinafina es el único Am-fungicida q existe.
Tx Tópico: Imidazolicos solos o combinados con esteroides y/o Ab.
Tiña Corporis: (Tiña de la Piel Lampiña o Empeine).
- T. Rubrum*, T. Mentagrophyte, M. Canis

- Se asoc a cualquier tipo de tiña.

- Áreas de la piel sin pelos (lampiñas)  zona de tronco y brazos.

- Frec en niños. Susceptibles adultos y de inmunosuprimidos.

- Placas circulares de bordes activos (vesiculoso, costroso) y curación central + prurito

- Formas Inflamatorias: x automedicación, prurito  liquenificación.

- Tiña Incognita: cdo la tiña se somete a tx con esteroide (se esconde la lesión, no mejora).

- D/c SIDA cdo las lesiones son muy gdes y la uñas se afectan.

- # lesiones: variable. 1  varias (muchas).
Dx: Clx, KOH (+)  filamentos, cultivo
Dx ≠al:
- Pitiriasis rosada (se confunde sola^ con el medallón heráldico, pero no es circular es ovalado, y de 2-3 días se llena de otras lesiones en tronco y cabeza de las extremidades).

- Eczema Numular

- DS

- Psoriasis

- Impétigo Circinado: ppal^ cdo se rompen

- L.E.C.D. (LES)

- Enf Bowen

- Sífilis (gran simuladora)
Tx: griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina.
Tx Tópico: cdo son 2-3 lesiones se puede dar sola^ Tx Tópico.
- Queratolítico

- Imidazolicos solos o combinados con esteroides y Ab sistémicos (SOS). 2-4 sem
Tiña Cruris:
- T. Rubrum*, T. Mentagrophyte, E. Flocosum

- Región inguinocrural

- Suele asoc a T. Pedis (muy común, y es conseuencia de T. Pedis sin Tx).

- Frec en ♂ adultos jóvenes y obesos (choferes de concho)

- Placas circulares, bordes netos activos y tendencia a curación central, crecimiento periférico (centrifugo)

- Prurito  liquenificación

- Extensión a glúteos
Dx: Clx, KOH (+), cultivo
Dx ≠al:
- Intertrigo (C. Albicans): >^ en obesos, DB, inmunodeprimidos. Hay satelitosis.

- Eritrasma: es x 1 bacteria. KOH (-), Luz Wood: rojo coral

- DS

- Psoriasis invertida o de los pliegues

- DxC (Fx’s)
Tx: griseofulvina 3-6 sem (no le gusta al Dr.), ketoconazol, itraconazol (muy bueno), terbinafina (Am + efectivo para dermatofitos, < T. Capitis)
Tx Tópico:
- Imidazolicos solos o combinados con esteroides y Ab

- No abuso esteroide area inguinocrural

- Tx focos asoc. (el ppal es la T. Pedis)
Tiña Pedis: (Pie de Atleta)
- Tricofitum Rubrum*, T. Mentagrophyte (Var. ID)

- Clx:

- Hiperqueratosis (plantar): resequedad en planta de los pies. + frec, Pie Atleta.

- Microvesículas (aguda): la gente dice q es Ac. Úrico

- Interdigital o masamorra

- incidencia: Frec (40%)

- Adultos jóvenes

- Clima cálido y húmedo

- Uni o bilat

- Se asoc a T. cruris y onimicosis
Dx: Clx, KOH, cultivo.
Dx ≠al: DxC (de los 2 pies, no afecta las uñas ni espacios interdigitales (ID)), psoriasis, queratolisis foveolar (Q. Plantar Sulcatum: la gente le dice comejen, es prod x 1 bacteria. Hay sicote, hiperhidrosis plantar. Tx: eritromicina 500 mg + crema d Ac Fusidico tópico).: afeccion q le da mucho a personas q se mojan mucho los pies, MUY mal olor en pies (bromhidrosis), hiperhidrosis producto de un microorganismo ___________)

Tx: queratolítico, imidazolicos tópicos, Antimicoticos sistemicos (terbinafina mas efectivo), medidas epidemiológicas.
Tiña Mano: suele asoc a T. Pedis.
- T. Rubrum

- Palma, mano, bordes laterales y dorso.

- Incidencia:

- 50% unilat* Tiende a asociarse a tina de los pies.

- Sindrome 1 mano - 2 pies (one hand two feet): fenomeno curioso.

- Clx:

- Hiperqueratosis

- Eritema descamativo difuso palmar puede revasar al dorso

- Placa circular de bordes activos (dorso)

- Forma vesicular aguda (rara): pensar + en 1 rxn hipersensibilidad x 1 eczema dishidrotico, pomfolix.

- Sx: prurito

- Curso: crónico
Dx: clx (unilateral), KOH, cultivo
Dx ≠al: DxC, D. Atópica, psoriasis, dermatofitides, candidiasis interdigital (intertrigo, KOH: levaduras). - espacios interdigitales afectadas: candiadas
Tx: griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina*(fungibisida no hepatotoxico).
Tx Tópico: queratolítico

Onicomicosis: hongo en las unas
- Rubrum, mentarophyte

- Adultos, rara en niños

- Frec en inmunosuprimidos: >^ VIH (+)

- Suele asoc a T. Pedis y T. Mano

- Clx: 3 formas de presentación

- Sub-ungual distal*- hiperqueratosis ungueal, apolillamiento , onicolisis, no duelen.

- Sub-ungual promixal

- Leuconiquia superf (una blanca superficial)- frec SIDA

- Asintomático, no duele, pero la uña se destruyen x la hiperqueratosis, se levan tan de su lecho, cambian de color, etc.

- Curso crónico

- + frec en pies*.

- Candidas: afectan los laterales de la una y tornan a una coloración negro verdosa.
Dx: clx, KOH, cultivo
Dx ≠al: paroniquia (uña verde, borde ungueal alt, perdida cutícula) + frec mano*, psoriasis, liquen plano, distrofia ungueal traumática o senil.
Tx:
- Terbinafina*: Fungicida: 6 sem  mano (45dias)/ 12 sem  pies (84dias). Para vigilar al pacte. hacerle un monitoreo con hemograma y exámenes hepáticos.
- Queratolitico: para reblandecer la lamina.

- Griseofulvina VO: la tasa de curación es ↓. (30% menos)

- Ketoconazol, fluconazol, itraconazol.
NOTA: los famosos ‘’regalitos’’ o puntitos blancos en las unas son focos de paraqueratosis.

Candidiasis.
- Levaduras

- Candida albicans es comensal oportunista de la boca, vagina, pliegues cutáneos húmedos y calidos y del colon.
- Fact Pred: endocrinopatías (DM), enfs caquetizantes( CA, linfomas, leucemias), humedad, dermatosis previa, inmunodeficiencias (VIH) , Fracturas, edades extremas (bebes y ancianos), obesisdad, desnutrición, embarazo, medicamentos, pañalitis,
Espectro clx:

candidiasis superficial -> piel, mucosas, unas

Candidiasis profunda
Oral:
- Lactantes (sapito, estomatitis, queilitis angular: boquera, y uveitis difusa), adultos ID, prótesis dental

- Placas eritematosas con secreciones blanquecinas.

-Balanitis y vulvovaginitis

- Frec en hombre DB
Clx:

- Muguet del lactante (sapito)

- Queilitis angular

- Algorra del lactante Tx: con NISTATINA 100mil unidades 4veces al dia. No se absorbe al Tubo Digestivo. Se excreta por el colon.


Balanopostitis: (pene- prepusio)
Contagio sexual, eritema, erosiones. En OBESOS y DM.
Vulvovaginitis:
Leucorrea cremosa blanquecina. Se asocia a embarazo, ACO, ab DE Amplio espectro. Eritema difuso, mucho prurito y secresion leche cortada. Eritema, edema, papulo-pustulas erosionadas de pared vaginal. Satelitosis.
Intertrigos.


  • Candidiasis Interdigital.

  • Eritema intenso húmedo

…(candida albicans) (se ven humedas y con satelitosis), eritrasma, d. seborreica, psoriasis, dermatitis de contacto.





Dx: KOH
Dx ≠al: onicomicosis, paroniquia estafilococica.

Pitiriasis Versicolor.
- Micosis crónica, superficial, recurrente y benigna, antropofilica, poco contagiosa.

- Cosmopolita.

- Poco contagiosa

- Pitirosporum Oval ( Orbiculares) 1 levadura lipofílica. En cierta condiciones: sudor, hiperseborrea, calor, humedad … se convierte en su forma patógena: Malassezia furfur
Clx: - Hipocromica

- Eritematosa

- Hipercromica
Fact Pred: hiperseborrea, hiperhidrosis, inmunodeficiencia.
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