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2.10.12. Sistemas aumentativos/alternativos de comunicación.

La capacidad de comunicarse de un niño afectado por Parálisis Cerebral va a depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio. Su capacidad de hablar también dependerá de la habilidad que adquiera para controlar los músculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar que tienen los paralíticos cerebrales suelen ir asociadas a las de tragar y masticar.

Según Tamarit (1988), se entiende como sistema aumentativo o alternativo de comunicación (S.A.A.C) “un conjunto estructurado de códigos no vocálicos, necesitados o no de soporte físico, los cuales, mediante procesos específicos de instrucción, sirven para llevar a cabo actos de comunicación (funcional, espontánea, y generalizable) por si solos o en conjunción con códigos vocales, o como apoyo parcial a los mismos”.

Se puede añadir también que los S.A.A.C son sistemas de símbolos que se combinan mediante una serie de reglas, por lo que se trata de una comunicación lingüística, aunque no oral, al no transmitirse por esa vía.

En ocasiones, será necesario introducir sistemas aumentativos/alternativos de comunicación, e incorporar el uso de ayuda técnicas en el desenvolvimiento normal del aula.

Hay que tener en cuenta las siguientes características para intervenir con un niño con PC:

• Si tiene lenguaje oral y en qué grado es inteligible.

• Si utiliza algún sistema aumentativo o alternativo de comunicación.

• El empleo de algún sistema codificado para manifestar la negación y la afirmación.

• Cuáles son los gestos más usuales y su significado.

• Si ha recibido tratamiento de logopedia.

A parte de lo anterior destacar que los términos aumentativo y alternativo nacen de la idea de ser instrumentos de expresión para aquellas personas que previsiblemente nunca podrán expresarse a través del habla. Son también instrumentos útiles para la comunicación, a la espera de que se adquiera el habla o como complemento a ella. Dentro del conjunto de ayudas a la comunicación existen diferentes sistemas que podemos dividir en dos grandes grupos:

-Sistemas sin ayuda que no necesiten de ningún soporte físico a parte del propio cuerpo (el lenguaje de signos)

-Sistemas con ayuda (sistema Revus, Picsyms, PIC, Premak, Bliss, SPC y otros)
Destacar que los S.A.A.C deberán permitir que el niño que lo use cubra las necesidades comunicativas posibilitándole un uso adecuado de las funciones de comunicación y representación del lenguaje, y permitiendo el desarrollo de los procesos de comprensión y producción de la forma más parecida a como se hace en el lenguaje oral. El sistema elegido tendrá que ser tan efectivo, preciso, rápido, adaptado, discreto como el usuario necesite y permita los avances tecnológicos. Debe ser un sistema abierto a ampliaciones y modificaciones, teniendo las menos restricciones posibles en cuanto a mantenimiento, coste, funcionamiento, repuestos...Deberá también posibilitar la comunicación del usuario con el mayor número posible de interlocutores, ser compatible con otros aspectos de la vida cotidiana y deberá poder ser usado en los diferentes entornos en los que el usuario se mueva

Los requisitos que debería cumplir el SAAC tras un proceso de valoración, por el que se determina si una persona es o no candidata al uso de un SAAC son:

- Ofrecer la máxima rapidez posible de comunicación.

- Ofrecer el máximo posible de comunicación y lenguaje.

- Atender adecuadamente el mayor número de necesidades de comunicación del usuario.

- Posibilitar que la persona sin habla pueda comunicarse en cualquier momento del día o noche.

- Ofrecer la posibilidad de adaptarse a cambios futuros.

- Ser aceptado por el usuario y por las personas que más se relacionan con él.

- Ser adecuado para el nivel de apoyo que se puede ofrecer al usuario
Dado que en general los niños con P.C utilizan sistemas con ayuda, debido a sus dificultades para controlar con precisión los movimientos de sus manos, a continuación se detalla uno de los sistemas con ayuda.
SISTEMA BLISS:

El sistema Bliss tiene su origen con el ingeniero Karl Blitz que estaba interesado en buscar un lenguaje común para que personas de diferentes culturas y países pudieran comunicarse. Empezó a realizar un sistema cuya idea inicial era hacer un lenguaje internacional escrito que pudiese ser usado por jefes de estado de diversos países, para que fuese un lenguaje universal. Pasados unos años Karl Blitz en Inglaterra se cambia el nombre por Charles Bliss para que no se supiera su procedencia alemana. Desarrolla el sistema entre 1942 − 1965 y publica su obra Semantography en 1949. En 1974 McNaughton que trabaja en el Instituto de niños discapacitados de Notario encuentra un ejemplar de Semantography y decide usarlo como sistema de escritura para niños con problemas motóricos que no tienen lenguaje. Se pone en contacto con Bliss y obtiene el Copy Right del sistema quedando Bliss como consultor.

Se basa en la combinación de formas geométricas sencillas que pueden ir adquiriendo nuevas significaciones gracias al carácter generativo de los símbolos. Su característica principal es el carácter generativo de sus símbolos, con lo que podemos variar el significado de un símbolo añadiendo elementos (pasar de un tiempo verbal a otro, convertir un sustantivo en un verbo), por lo que el número de símbolos que contiene el sistema no es determinante para las posibilidades expresivas de la escritura.



Formulado ya este sistema, destacar que esta dividido en seis categorías: personas, verbos, nombres, descriptivos, sociales, y miscelaneos, presentándose cada una de ellas con un color determinado para facilitar su organización.

Dependiendo del parecido gráfico pueden dividirse en:

· Pictográficos: oreja, ojo, baca, casa

· Ideográficos: arriba, abajo, antes, después

· Arbitrarios: el, la, un

· Mixtos: superpuestos y combinados.

· Superpuestos: protección + hombre = padre, en un símbolo

·Combinados: habitación + arriba + abajo = ascensor, en símbolos correlativos


Para llevar a cabo la implementación del sistema Bliss debemos de poner en marcha una serie de estrategias como pueden ser:

  • Selección de un vocabulario básico en función del usuario

  • Se presenta el símbolo

  • Se asocia el símbolo con el objeto o la imagen que representa

  • Se reconoce el símbolo

  • Se discrimina el símbolo entre otros

  • Utilización inducida del símbolo

  • Utilización del símbolo de forma espontánea

  • Generalización de la utilización a otros contextos distintos


En cuanto a la organización de los símbolos destacar que viene determinada por las características del niño y de su movilidad. De este modo la elección de Bliss puede ser:

· Directa: señala directamente el símbolo con linterna, licornio o segmento corporal.

· Codificada: hay dos tipos:

-Codificación lineal: cada símbolo tiene asignado un número en un sitio de fácil acceso para el niño; se ponen los números del 0 al 9. Él señala los números grandes. El 0 indica cambio de signo. Se evitan los números redondos como el 10, 20...para no confundir con el cambio de signo. Se pueden agrupar por funciones (sustantivo, verbo, complementos, etc.).
-Codificación en 2 pasos: se hace una matriz con filas y columnas. Normalmente 5 filas: de color y con número. Los símbolos están en el interior de la matriz. La selección suele hacerse por mirada o linterna. La primera vez que mira indica número y después color. Sólo se puede aumentar columnas (números), pero no filas (colores).



El niño con parálisis cerebral con el que vamos a trabajar el Bliss ha de cumplir unos requisitos y habilidades necesarias para su aplicación.

* Tener las habilidades cognitivas propias del final del periodo preoperatorio o principio de las operaciones concretas.

* Tener el concepto de permanencia de un objeto.

* Comprender que una representación simbólica visual puede servir como señal

comunicativa.

* Capacidad para establecer y mantener contacto visual.

* Buena comprensión auditiva y visual.

* Aceptable discriminación visual de forma, de tamaño y orientación.

* Capacidad de permanecer con la atención centrada en una tarea durante, al menos, cinco minutos.

* Capacidad para seguir órdenes verbales.

* Posibilidades de indicar el símbolo elegido.

* Mostrar deseos de comunicarse.

* La colaboración de la familia.
A parte de lo anterior cabe destacar la metodología y actividades para trabajar la enseñanza de este sistema. Lo primero que hay que tener en cuenta es el nivel cognitivo del niño, el desarrollo del lenguaje y su capacidad para procesar la información (cognitivo − visual − auditivo ).
· Orientaciones generales:

· Los símbolos ha de ser funcionales para el niño.

· Relacionar los símbolos con las experiencias significativas del niño.

· Dar al niño experiencias diversas para el aprendizaje.

· Facilitar el aprendizaje de símbolos que expresan ideas y sentimientos. Son más difíciles.

· Implicar a todo su entorno en ello.
· Niveles cognitivos:

¨ Nivel intelectual normal:

· explicar y razonar el símbolo

· llamar la atención sobre su composición

· Desarrollo del vocabulario y frases de forma paralela al lenguaje oral

· El sistema debe apoyar los sonidos y gestos que pueda emitir.

¨ Nivel de preescolar/ Nivel cognitivo bajo

· Hacia los 3 años: 64 símbolos

· Los primeros tableros símbolos pictográficos

· utilizar ayudas: dibujos transitorios adicionales

· colocar símbolos en objetos y mobiliario

· Ejercicios y actividades: plastilina, picar, pintura de dedo

· Ir de los símbolos más sencillos a los más complejos
A parte de el sistema bliss y como recoge el manual de Alberto Rosa, el Sistema Pictográfico de Comulación (SPC) utiliza la misma división de categorías y colores que el bliss. La mayoría de los símbolos son pictográficos, es decir, representan fácilmente la realidad. Incorpora también palabras escritas cuando es difícil representar un término por dibujo. El SPC tiene como objetivo principal facilitar la comunicación en sujetos no orales.

Para llevar a la práctica este sistema se eligen los símbolos según el nivel del alumno y se colocan sobre un tablero, para seleccionar este vocabulario inicial se tienen en cuenta, ante todo, las tarjetas con sus necesidades básicas (aseo, alimentación...), las actividades cotidianas y sus gustos o preferencias. Después se van incorporando al vocabulario existente aquellas palabras que vaya necesitando cada persona a medida que van cambiando sus necesidades comunicativas. Entonces le enseñaremos al niño/a a encadenar palabras para ir formando frases.
A continuación y a modo resumen, se presentan varios ejemplos de cómo estarían formadas las frases con el sistema Bliss:





En la anterior frase, se observa cómo la estructura de la frase posee varios tipos de signos, así la palabra “día” estaría dentro de los signos pictográficos y sería en color blanco; el pronombre “nosotros” sería amarillo porque se trata de personas y sería un símbolo arbitrario, se puede observar, como el número que aparece a la derecha del símbolo es un 1, quiere decir ello que sería la primera personal del plurar –debido a la “x” que aparece en la parte superior; el verbo “ir” sería en color verde ya que se trata de una acción,…y así sucesivamente.
Otro ejemplo sería:



Diferenciar el pronombre “ellos” con el de “nosotros” utilizado en el ejemplo anterior. El símbolo es el mismo, diferencia que utiliza en número 3 en lugar del 1 para saber que es la tercera persona del plural.

Antes de concluir, destacar que existen diversos juegos para que el niño aprenda y se vaya socializando con los símbolos que componen el Bliss. Se trataría pues, de que el niño vaya asociando el dibujo con el símbolo.






ESTUDIO DE CASO

  1. Descripción del caso:

Datos del Centro:

Colegio público ordinario que integra preferentemente alumnos con deficiencias motoras, se encuentra en un barrio urbano con nivel socioeconómico y cultural medio. Imparte Educación Infantil y Educación Primaria y tiene dos aulas por nivel. El equipo docente cuenta con un maestro de Pedagogía Terapéutica, un maestro de Audición y Lenguaje, un fisioterapeuta, dos cuidadores y, la visita de un miembro del servicio pedagógico educativo un día por semana.
Datos del alumno

Ana tiene 10 años y sufre una parálisis cerebral, este año comienza el tercer ciclo de Educación Primaria, siendo este su primer año en el centro. Sufre una parálisis cerebral de tipo atáxica en grado severo por lo que presenta una deficiencia motora que la obliga a desplazarse en silla de ruedas. El coeficiente intelectual está en el intervalo de la normalidad.


  1. Características personales de la alumna:

Comunicación y lenguaje:

-Buen nivel de comprensión del lenguaje.

-La expresión oral se encuentra obstaculizada por el bajo tono muscular de labios y carrillos y el consecuente babeo y, por la incoordinación y arritmia respiratoria.

-Dificultades manipulativas, aunque es capaz de señalar y hacer la pinza con dificultad (no escribe pero con adaptados en lápiz colorea y hace estampaciones).

-Emite sonidos ininteligibles, se le entienden algunas palabras (sí, no, papá, mamá,...).

-Controla la cabeza y el contacto ocular, expresa sus necesidades mediante expresiones faciales y gestuales.
Socialización y afectividad:

-Sociable y simpática, no obstante presenta períodos de aislamiento o de inestabilidad emocional.
Desplazamiento y autonomía

-Dificultades manipulativas e miembros superiores e inferiores (movimientos reflejos involuntarios).

-Desplazamiento en silla de ruedas sin autonomía.

-Alteraciones en la deglución y masticación (no come sola, no se viste sola), necesita ayuda en las habilidades básicas.

-Controla esfínteres.
Estilo de aprendizaje y motivación para aprender

-Le gusta permanecer en las actividades de grupo, aunque no puede participar se divierte observando.

-En principio se muestra motivada en la realización de las tareas escolares, sobre todo en las referidas al lenguaje y a la música (le gusta escuchar cuentos, ver las ilustraciones, leer –a su manera-, colorear, hacer estampaciones, ordenar historietas, etc), pero presenta alto grado de frustración y baja autoestima, ya que es consciente de sus limitaciones. Necesita refuerzos sociales de manera constante.
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