Curso Odontología Preventiva y Social II




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ESTUDIO LONGITUDINAL DE CAMBIOS EN LA RELACIÓN MOLAR ENTRE PIEZAS PRIMARIAS Y PERMANENTES

El establecimiento de una oclusión normal depende de patrones morfogenéticos y funcionales normales; y un adecuado crecimiento y desarrollo craneofacial. El reconocimiento de patrones normales de oclusión en la dentición primaria, así como la identificación de cambios morfológicos durante la erupción de los dientes permanentes son esenciales para la planificación del tratamiento en la odontología pediátrica.

El entendimiento de la asociación entre los aspectos morfológicos de la dentición primaria y su transición a la dentición permanente proporciona la posibilidad de predecir la oclusión permanente final. Sin embargo, los patrones de oclusión no permanecen constantes durante el periodo de crecimiento.

Es generalmente aceptado que al tiempo de la erupción de los primeros molares permanentes, la relación de los segundos molares deciduos constituye un importante factor del desarrollo oclusal.

La relación anteroposterior de los primeros molares permanentes es un criterio importante para el reconocimiento de maloclusiones. Esto determina la necesidad de tratamiento ortodóntico. La oclusión permanente depende de varios factores. Además de la relación de plano terminal, también se incluye el movimiento mesial de la mandibula sin evidente movimiento dentario y el cierre de espacios en los arcos dentarios. Sin embargo, se ha acordado que las primeras molares permanentes son guiadas a su posición por las superficies distales de los segundos molares deciduos. La prevalencia del plano terminal recto disminuye con la edad, mientras el escalón mesial demuestra un correspondiente incremento en frecuencia. Por lo tanto, alrededor de los seis años de edad, el escalón mesial predomina ante el plano terminal recto proporcionando una relación molar favorable en la dentición decidua para una intercuspidización directa de los molares permanentes en erupción. Un escalón distal en la dentición primaria probablemente refleja un desequilibrio esquelético, y típicamente resulta en una maloclusión Clase II en la dentición permanente.

El estudio de Tannus, el al. De “Los cambios longitudinales en la relación molar de la dentición primaria a la permanente” se basa en exámenes clínicos en 721 niños pre-escolares de 4 a 5 años. El propósito era el evaluar los planos terminales de los segundos molares deciduos en la dentición primaria y su asociación con la relación molar en la dentición permanente. Solo niños con planos terminales simétricos bilaterales fueron incluidos en el estudio. Sesenta niños con dentición decidua completa previa a la erupción de los primeros molares permanentes fueron seleccionados para el estudio. Las variables se analizaron con estadística descriptiva.

El hábito de chupeteo de dedo puede reducir el ancho del maxilar e influye el plano terminal deciduo. Los efectos perjudiciales dependen de la duración y la intensidad del hábito. Sin embargo, la eliminación del hábito antes de los 5 años mejora el plano terminal.
Resultados

  • Del grupo 1 de 20 niños con un plano terminal recto: 11 (55%) progresó a desarrollar una maloclusión Clase I, 8 (40%) a Clase II y 1 (5%) a Clase III. No se encontró diferencia estadísticamente significativa por género.

  • Del grupo 2 de 20 niños con escalón mesial en la dentición primaria: 14 (70%) progresó a desarrollar una maloclusión Clase I, 5 (25%) a una Clase II y 1 (5%) a una Clase III. No se encontró diferencia estadísticamente significativa por género.

  • Del grupo 3 de 20 niños con escalón distal en la dentición primaria: 100% progresó a desarrollar una maloclusión Clase II en la dentición permanente. No se encontró diferencia estadísticamente significativa por género.

DISCUSIÓN

A pesar de que las superficies distales de los segundos molares primarios sirven como guía durante la erupción de primeros molares permanentes, su oclusión inicial no está influenciada completamente por el plano terminal que la dentición primaria mostrara. En muchas situaciones, el plano terminal es asimétrico, lo cual puede ser relacionado a las diferencias ya sea en la forma de los arcos, diferencias en la distribución de espacios y la rotación o tipo de molares en cada lado del arco. También es importante saber que los hábitos de succión pueden reducir el ancho del maxilar superior y así influenciar el plano terminal primario. Estos efectos dependen de la duración e intensidad del hábito; sin embargo, se sabe que eliminar este hábito antes de los 5 años de edad, mejora el plano terminal. Se sabe que el 55% de niños con hábito de succión presentan un plano distal, mientras que un 11% muestran plano mesial y 34% plano terminal recto.

En este estudio, fue complicado interpretar los resultados por la diversidad de factores que pueden influir en los resultados; se excluyeron las variables acerca de factores que podrían empeorar la relación intermaxilar. La tabla presenta los resultados obtenidos.


GRUPO

Dentición Primaria

Relación Oclusal en primeros molares permanentes

Plano Terminal


N

CLASE I

CLASE II

CLASE III

N

%

N

%

N

%

1

Recto

20

11

55

8

40

1

5

2

Mesial

20

14

70

5

25

1

5

3

Distal

20

0

0

20

100

0

0

TABLA 1: Plano terminal en primeros molares primarios en relación a la relación oclusal en primeros molares permanentes

Los cambios en planos terminales pueden explicarse por la migración mesial de los molares permanentes inferiores que se dan conforme el niño va creciendo. También, las modificaciones que se dan en las relaciones maxilo-mandibulares entre primarios y permanentes se dan por 2 mecanismos; el primero es un cambio en la mandíbula a nivel de anteriores, el segundo es una migración mesial de los molares primarios que se da por los espacios presentes en los arcos dentales que funcionan como un mecanismo biológico para lograr una oclusión normal.

CONCLUSIÓN: Considerando el estudio, puede concluirse que el plano terminal en segundos molares primarios está asociado con el tipo de oclusión en primeros molares permanentes.

Tipos y características de maloclusión en dentición permanente

Tradicionalmente se ha considerado como maloclusión a cualquier desviación de la oclusión ideal. En un sentido más práctico consideramos maloclusión a cualquier tipo de oclusión que suponga una alteración funcional y que, por lo tanto, precise de la intervención de un ortodoncista.

Angle, basado en estudios de cráneos e individuos vivos, logró establecer los principios de oclusión que fueron adoptados, inicialmente, por los protesistas. El consideraba que lo fundamental era la oclusión dentaria y que los huesos, músculos y ATM se adaptaban a esta posición.

Angle observó que el primer molar superior se encuentra bajo el contrafuerte lateral del arco cigomático, denominado por él "cresta llave" del maxilar superior y consideró que esta relación es biológicamente invariable e hizo de ella la base para su clasificación.
En 1.899, basándose en esa idea, ideó un esquema bastante simple y universalmente aceptado. Este autor introdujo el término "Clase" para denominar distintas relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares; que dependían de la posición sagital de los primeros molares permanentes, a los que consideró como puntos fijos de referencia en la arquitectura craneofacial. Este autor dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.

  • Clase I: Se caracteriza por una relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes. La cúspide mesiovestibuar del primer molar superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior. En la oclusión clase I de Angle las maloclusiones consisten en malposiciones individuales de los dientes, relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de los incisivos.

http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion/clasei.jpghttp://www.dentaid.es/es/images/saludbucal/maloclusion1.jpg

  • Clase II: se caracteriza porque el surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior está distal a la cúspide mesiovestibular del diente antagonista. Toda la arcada maxilar está desplazada anteriormente o bien la arcada mandibular esta retruida con respecto a la superior (o la superior esta adelantada o la inferior atrasada). Dentro de la clase II diferenciamos distintos tipos:


http://www.dentaid.es/es/images/saludbucal/maloclusion2.jpg

1. División 1/ División 2:

Se diferencian por la posición de los incisivos superiores.

- División 1: oclusión donde encontramos la parte inferior retruida respecto a la superior creándose un resalte en los incisivos. El molar inferior retruidos respecto a la posición antes descrita en la clase I. Puede ser de origen inferior (retrusión de la mandíbula inferior), superior (adelantamiento del maxilar superior) o mixto.
http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion/claseii.jpg
- División 2: oclusión donde encontramos la parte inferior retruida respecto a la superior, pero sin resalte en incisivos por una inclinación del incisivo superior hacia atrás. Es el mismo proceso que el anterior pero con una inclinación del incisivo para compensar el resalte. los incisivos centrales superiores están retroinclinados y los incisivos laterales presentan una marcada inclinación vestibular.

http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion/claseii2.jpg

2. Completa/ Incompleta:

- Completa: cuando la cúspide distovestibular del primer molar superior está a nivel del surco vestibular inferior.

- Incompleta: el resto de las clases II (toda la clase II que no sea la que ya hemos dicho).

3. Unilateral/ Bilateral:

- Unilateral: cuando afecta a uno solo de los lados, hablándose entonces de clase II subdivisión izquierda o derecha.

- Bilateral: cuando afecta a los dos lados.

  • Clase III: el surco mesiovestibular del primer molar inferior esta mesial a la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, por tanto la arcada mandibular está adelantada con respecto al maxilar o bien la maxilar retruida con respecto a la mandibular, encontramos la parte inferior adelantada respecto a la superior, creándose normalmente una mordida cruzada a nivel de incisivos, aunque también puede existir una mordida borde a borde.. Puede ser de origen inferior (adelantamiento de la mandíbula inferior), superior (retrusión del maxilar superior) o mixto.


http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion/claseiii.jpg http://www.dentaid.es/es/images/saludbucal/maloclusion3.jpg

Otras clasificaciones

1. Lisher (1912)

Respeta el concepto de Angle de considerar como punto fijo de referencia al primer molar superior.

Denominó a las clases de Angle de la siguiente manera:

- Neutroclusión: se corresponde con la clase I por ser la que presenta una relación neutra entre molares.

- Distoclusión: se corresponde con la clase II de Angle y la denomina así porque el molar inferior ocluye por distal de la posición normal.

- Mesioclusión: se corresponde con la clase III de Angle porque el molar inferior ocluye por mesial de la posición normal.
2. Topográfica

Distingue tres tipos de maloclusión según el plano espacial en el que se localiza la maloclusión:

- Maloclusión transversal: se incluyen las mordidas cruzadas.

- Maloclusión vertical: incluyen las sobremordidas y mordidas abiertas.

- Maloclusión sagital: se incluyen todas las alteraciones en las relaciones anteroposteriores entre las arcadas.

3. Según la extensión de la anomalía .

- Maloclusión local: cuando afecta a un diente o a un pequeño número de dientes.

- Maloclusión general: comprende a las alteraciones en las relaciones conjuntas entre ambas arcadas.

4. Británica

- Premordida: o bien oclusión prenormal para referirse a una relación adelantada del molar inferior. Se corresponde con la clase III de Angle.

- oclusión postnormal: seria una relación retrasada del molar inferior.

Se corresponde con la clase II de Angle y en la clase I la denomina oclusión normal.

5. Según las relaciones incisales

Causas tiempo tejido alteración.

Aquí también se denominan clases y utiliza exclusivamente las relaciones de los incisivos entre si.

- Clase I: al ocluir los bordes incisales inferiores contactan con los incisivos superiores a nivel del cíngulo o por debajo de este.

- Clase II: los bordes incisales inferiores ocluyen por detrás del cíngulo de los incisivos superiores.

- Clase III: el resalte esta invertido.
ETIOPATOGENIA DE LA MALOCLUSIÓN.

La etiopatogenia supone las causas mas el cómo actúan esas causas. En un principio se consideró que la maloclusión era ambiental y, por tanto, que cualquier persona tenía la posibilidad de desarrollar una maloclusión. Sin embargo, a partir de una valoración radiológica del cráneo, el péndulo fue al otro extremo y se consideró que toda la maloclusión dependía de factores genéticos.

En la actualidad se acepta que en la mayoría de los casos la carga genética influye de manera decisiva. A dicha carga se unen una serie muy amplia de factores ambientales que matizan la expresión final del proceso. Es lo que denominamos etiopatogenia multifactorial.

El esquema inicial para la consideración etiopatogénica de cualquier enfermedad lo encontramos en la “ecuación de Dockrell”:

En cuanto a las causas, la maloclusión difícilmente responde a un solo factor causal. Hay factores predisponentes y condicionantes. Por lo que respecta al tiempo, debemos considerarlo desde dos aspectos: el primero es el momento de actuación y el segundo la duración, que puede ser continua o intermitente.

En cuanto a los tejidos sobre los que puede actuar son los dientes, huesos, sistema neuromuscular y tejidos blandos. Desde este punto de vista diferenciamos los siguientes tipos de maloclusión: esquelética, dentaria y funcional.

A nivel didáctico dividimos los factores responsables de la maloclusión en dos grandes grupos, cada uno de los cuales tiene diversos subapartados. Son:
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