Relaciones con otras especialidades médicas. Aprovechamiento de las sinergias con otras especialidades para mejorar la eficiencia y la calidad en el diagnóstico




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títuloRelaciones con otras especialidades médicas. Aprovechamiento de las sinergias con otras especialidades para mejorar la eficiencia y la calidad en el diagnóstico
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CONCEPTO DE LA ESPECIALIDAD. SITUACIÓN ACTUAL DE LA ESPECIALIDAD EN LA CAM. PROPUESTAS DE MEJORA.

Coordinador: José Ramón Ramírez (Jefe de Sección, Hospital del Tajo)

Equipo de trabajo: Francisco Colina (Jefe de Sección, Hospital 12 de Octubre), Luís Ortega (Jefe de Servicio, Hospital Severo Ochoa), Maria Luisa González Morales (Facultativo Hospital de la Cruz Roja), Melchor Saiz-Pardo (jefe de Sección Hospital del Sureste), Rosario Carrillo (Jefe de Sección, Hospital Ramón y Cajal)
La Anatomía Patológica es la rama de la Medicina, central en el proceso asistencial, que se ocupa del estudio, mediante técnicas morfológicas, histoquímicas, inmunohistoquímicas y moleculares, de las causas, el desarrollo y las consecuencias de las enfermedades, aportando no solo el diagnóstico de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias, sino también criterios pronósticos y datos que permiten establecer tratamientos específicos.
Dentro de la Anatomía Patológica se incluyen todas las áreas de capacitación específica que quedan implícitas en la denominación anterior (Neuropatología, Patología Pediátrica, Citopatología, Patología Ginecológica, Dermatopatología, Nefropatología, Hepatopatología, Patología Osteoarticular, Patología hematolinfoide, Uropatología, Patología Molecular, Inmunopatología...).
Es importante resaltar que para ejercer la Anatomía Patológica es imprescindible ser médico, y por tanto es inexcusable la obtención del grado de Medicina y la obtención del título de especialista por la vía MIR. Esto es debido a que el patólogo necesita contar con un profundo conocimiento de las enfermedades, ya que no “analiza” las muestras, sino que las estudia al microscopio integrando los datos morfológicos, con los histoquímicos e inmunohistoquímicos cuando sea necesario, y con los datos de la historia clínica del paciente, llegando de forma razonada a un diagnóstico, por lo que el diagnóstico final depende de los conocimientos, experiencia y pericia del patólogo y no de los resultados emitidos por una máquina o analizador. No obstante, los Servicios de Anatomía Patológica pueden dotarse de personal altamente cualificado no médico para la realización de tareas complementarias relacionadas con el diagnóstico o la investigación.
Los procesos que se realizan en los Servicios de Anatomía Patológica son exclusivos y completamente diferentes a los de los laboratorios que se implicados en la asistencia del paciente (análisis clínicos, genética, inmunología, microbiología, etc.) en especial en cuanto al potencial de interpretación e integración de todo tipo de datos procedentes de todas las áreas, incluidas los laboratorios referidos.
En resumen, la contribución esencial del patólogo a la práctica clínica es la toma de decisiones diagnósticas. Con frecuencia, los estudios de anatomía patológica proporcionan además información decisiva para el pronóstico y la selección del tratamiento, por ejemplo en el caso de la selección de fármacos dirigidos hacia determinadas dianas terapéuticas, así como sugerencias, recomendaciones y actuaciones médicas precisas a seguir.
El papel central del patólogo como receptor de muestras citológicas y tisulares de los pacientes le convierten en una pieza clave en la aportación de material y mantenimiento de los Bancos de Tejidos. El patólogo es el único médico especialista capacitado, por titulación y conocimientos, para manipular éstas muestras y poder seleccionar parte de ellas para su incorporación al biobanco. Su papel crucial en el diagnóstico hace que el patólogo sea una pieza clave de los comités de tumores y tejidos. El patólogo es el único especialista capacitado para clasificar correctamente los tumores, realizar una gradación e integrar los datos en una estadificación que permita establecer el pronóstico y los pasos a seguir con los pacientes.
Los diferentes procesos que tienen lugar en nuestra especialidad tienen lugar de manera secuencial implicando en diferentes momentos, a la parte de nuestros servicios denominada laboratorio, donde tiene lugar el procesamiento técnico de las muestras para su posterior estudio e interpretación por parte de los patólogos.



    1. SITUACIÓN DE LA ESPECIALIDAD EN LA CAM.




      1. ENCUESTA DE ACTIVIDAD Y DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL FACULTATIVO Y TÉCNICO.


Se ha realizado una encuesta en las Unidades de Anatomía Patológica con objeto de disponer de información actualizada sobre actividad y recursos humanos en los hospitales de nuestra Comunidad Autónoma. Los datos de la encuesta han sido obtenidos a través de las gerencias de los hospitales. No se han obtenido datos de La Paz, del Príncipe de Asturias (ambos del grupo A) ni de los hospitales de gestión indirecta (Fundación Jiménez Díaz, Valdemoro, Rey Juan Carlos y Torrejón).
Los datos han sido evaluados agrupándolos por grupos de hospitales siguiendo la distribución designada por la Consejería de Sanidad.
Se han evaluado las cargas laborales en todos los hospitales, de forma desagrupada por tipo de muestra recibida y en base a las recomendaciones de la SEAP (sociedad española de Anatomía Patológica) sobre adecuación de carga laboral y personal facultativo indicándose en color verde aquéllos alcances donde hay sobrecarga de actividad y en color rojo los que cuentan con una carga laboral adecuada o deficitaria en función del personal contratado:






TRABAJO ASISTENCIAL DIA







JEFE DE SERVICIO

JEFE DE SECCION

ADJUNTO

MUESTRAS (ENVASES)

5,8/ DIA

8,3/ DIA

12,54/ DIA

CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

6,6/DIA

9,6/DIA

14,4/DIA

PAAF

0,23/DIA

0,3/ DIA

0,5/DIA

CITOLOGÍA GENERAL

1,1/DIA

1,8/ DIA

2,41/DIA

AUTOPSIAS

0,01/DIA

0,01/DIA

0,02/DIA

INTRAOPERATORIAS

0,08/DIA

0,1/DIA

0,16/DIA







TRABAJO ASISTENCIAL AÑO







JEFE SERVICIO

JEFE SECCION

ADJUNTO

MUESTRAS (ENVASES)

1284/AÑO

1834/AÑO

2766/AÑO

CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

1473/AÑO

2118/AÑO

3158/AÑO

PAAF

52/AÑO

74/AÑO

111/AÑO

CITOLOGÍA GENERAL

247/AÑO

355/AÑO

530/AÑO

AUTOPSIAS

2/AÑO

4/AÑO

6/AÑO

INTRAOPERATORIAS

17/AÑO

23/AÑO

37/AÑO




HOSPITALES DEL GRUPO A


































A.2.-NUMERO DE MUESTRAS:

71204 (44608)

33408 (39046)

29566 (28944)

29000 (35348)

36638 (27080)



















B.-CITOLOGIAS
















B.1.-NUMERO TOTAL DE CITOLOGIAS GINECOLOGICAS:

32.457

7912

44.441

15277

19303



















B.2.-NUMERO DE CITOLOGIAS NO GINECOLOGICAS:

8342 (8552)

2506 (7497)

7372 (5547)

6736 (6792)

8332 (5197)



















B.3.-NUMERO TOTAL DE PAAF:
















B.3.1.-NUMERO TOTAL DE PAAF REALIZADAS POR PATOLOGO:

3628 (1791)

1827 (1569)

1913 (1162)

1990 (1421)

0























































C.-AUTOPSIAS:
















C.1.-NUMERO TOTAL DE AUTOPSIAS:

229 (96)

27 (84)

76 (62)

63 (76)

91 (58)



















D.-INTRAOPERATORIAS:
















D.1.-NUMERO TOTAL DE INTRAOPERATORIAS:

1044 (595)

656 (516)

780 (387)

1496 (465)

778 (379)





































JEFES DE SERVICIO

1

1

1

1

1

JEFES DE SECCION

1

4




5

2

ADJUNTOS

15

11

10

9

8




HOSPITALES DEL GRUPO B

























A.-BIOPSIAS Y PIEZAS QUIRURGICAS

























A.2.-NUMERO DE MUESTRAS:

25713 (17880)

24764 (16497)

21223 (20646)

19668 (23962)

18318 (15664)

18318 (15664)

16823 (17880)

18816 (17880)




























B.-CITOLOGIAS

























B.1.-NUMERO TOTAL DE CITOLOGIAS GINECOLOGICAS:

13220

13660

17399

17.620

3062

3062

13195

0























































B.2.-NUMERO DE CITOLOGIAS NO GINECOLOGICAS:

3993 (3427)

4003 (3162)

3305 (3957)

3113 (4595)

2238 (3005)

2238 (3005)

5882 (3427)

5493 (3427)























































B.3.-NUMERO TOTAL DE PAAF :

























B.3.1.-NUMERO TOTAL DE PAAF REALIZADAS POR PATOLOGO:

198 (718)




264 (829)

508 (962)

631 (629)

631 (629)

136 (718)

950 (718)




























C.-AUTOPSIAS:

























C.1.-NUMERO TOTAL DE AUTOPSIAS:

81 (38)

18 (35)

52 (44)

41 (52)

27 (34)

27 (34)

10 (38)

21 (38)




























D.-INTRAOPERATORIAS:

























D.1.-NUMERO TOTAL DE INTRAOPERATORIAS:

559 (239)

340 (220)

294 (276)

373 (319)

366 (208)

366 (208)

323 (239)

179 (239)




























Jefe servicio

1

1

1










1

1

Jefe Seccion










1

1

1







Adjuntos

6

5,5

7

8

5

5

6

6




HOSPITALES DEL GRUPO C




























A.-BIOPSIAS Y PIEZAS QUIRURGICAS:




























NUMERO DE MUESTRAS:

7962 (4600)

11519 (7366)

5190 (4600)

6983 (1834)

4475 (1834)

12309 (10132)

3793 (7366)

8008 (12898)

14430 (10132)

B.-CITOLOGIAS




























B.1.-NUMERO TOTAL DE CITOLOGIAS GINECOLOGICAS:




























5340

980

0

2413

5732

1461

0

2485

2271































B.2.-NUMERO DE CITOLOGIAS NO GINECOLOGICAS:































1059 (885)

1470 (1415)

646 (885)

278 (355)

857 (355)

1284 (1945)

1092 (1415)

641 (2475)

1860 (1945)































B.3.-NUMERO TOTAL DE PAAF:































55 (185)

95 (296)

6 (185)

17 (74)

54 (74)

631 (407)

79 (296)

437 (518)

642 (407)































C.-AUTOPSIAS:




























C.1.-NUMERO TOTAL DE AUTOPSIAS:

5 (10)

20 (16)

0 (10)

0 (4)

0 (4)

13(22)

3 (16)

0 (28)

6 (22)































D.-INTRAOPERATORIAS:




























D.1.-NUMERO TOTAL DE INTRAOPERATORIAS:

135 (60)

99 (97)

0 (60)

59 (23)

21 (23)

110 (134)

62(97)

265 (171)

130 (134)































JEFE DE SECCIÓN

1

1

1

1

1

1

1

1

1

NUMERO DE PATOLOGOS

1

2

1

0

0

3

2

4

3

NUMERO DE TECNICOS

2

4

3

1

2

3

3

5

5

CITOTECNICOS










1

1

1




4












TECNICOS DE ANATOMIA PATOLOGICA













 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

grupo C

2

5

2

2

2

5

2

5

5

grupo B

8

8

8

8

5

5

7

6




grupoA

18,5

12

13

12

12

 












































































CITOTÉCNICOS



















grupo B

3

3

3

3

2

2

4

1




grupo A

6

5

9

2

5

 












    1. PROPUESTAS DE MEJORA.

      1. Dependencia del personal técnico (TEAP) de los Jefes de Unidad de Anatomía Patológica. En la actualidad, en la mayor parte de las Unidades de Anatomía Patológica de la CAM, y a diferencia de lo que ocurre en las unidades de radiodiagnóstico, el personal técnico depende, al menos parcialmente de las Direcciones de Enfermería, con las que no comparte apenas procedimientos ni objetivos. Esta situación dificulta la gestión de las Unidades de Anatomía Patológica ya que enajena del control de los responsables de los Servicios una parte importante del personal que ejecuta los procesos de los que, los Jefes de Unidad son responsables. Proponemos la dependencia total de los TEAP de los jefes de Unidad de Anatomía Patológica y la creación de la figura del coordinador de laboratorio dependiente de los jefes de Anatomía Patológica.

      2. Necesidad de desarrollo de sistemas de trazabilidad y de garantía de calidad. En la actualidad la mayoría de las Unidades de Anatomía Patológica muestran un grado razonable de automatización de algunos de los procesos clave que se realizan en sus laboratorios, pero adolecen de una falta de implantación de sistemas de garantía de calidad que incluyan la trazabilidad total en el manejo de las muestras; estos sistemas han de incluir necesariamente una integración con los soportes de historia clínica digital (en los centros en los que ésta existe), de manera que cada muestra esté controlada desde el momento de su obtención, independientemente del lugar o Unidad que lleve a cabo la misma (desde el propio paciente –caso de la citología de orina-, hasta los quirófanos, pasando por los centros de primaria)

      3. Falta de desarrollo en los circuitos de consulta interhospitalaria. En la actualidad se producen dentro de nuestro sistema sanitario, cientos de consultas anuales entre las distintas unidades de Anatomía Patológica, que podemos agrupar en dos grandes puntos:




                  • Consulta de casos de interpretación compleja desde un centro pequeño a un patólogo experto superespecialista.

                  • Solicitud de determinaciones moleculares desde centros pequeños a servicios de Anatomía Patológica de grandes hospitales.


Cada centro está dando solución a estas necesidades de manera autónoma y de forma desigual. Creemos que esta situación debe acabar y que es imprescindible el desarrollo de circuitos y redes de consulta entre los centros de nuestra comunidad. En los puntos 4 y 5 se expondrán propuestas concretas de mejora.

2 RELACIONES CON OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS. APROVECHAMIENTO DE LAS SINERGIAS CON OTRAS ESPECIALIDADES PARA MEJORAR LA EFICIENCIA Y LA CALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO.
Coordinador: Purificación Domínguez Franjo (Jefe de Sección, Hospital Infanta Sofía)

Equipo de trabajo: Clara Salas (Jefe de Sección, Hospital Puerta de Hierro), Diego Malón Giménez (Facultativo de Oncología Médica, Hospital de Fuenlabrada), Javier Fraga Fernández (Jefe de Servicio, Hospital de la Princesa), José Carmelo Albillos (Director de la Unidad Central de Radiodiagnóstico), Belén Gil Fournier (Facultativo de Genética clínica, Hospital de Getafe), Montserrat Chao (Facultativo, Hospital Severo Ochoa)

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