Relaciones con otras especialidades médicas. Aprovechamiento de las sinergias con otras especialidades para mejorar la eficiencia y la calidad en el diagnóstico




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2.8 Desarrollo de sistemas informáticos que integren el diagnóstico anatomopatológico.



En los últimos años los Servicios de Anatomía Patológica se han visto inmerso en una mejora tecnológica constante: Los cambios deben repercutir en una mejora directa del funcionamiento del Servicio, en el trabajo del día a día, y en la gestión del Servicio.

Los Sistemas de información de los Servicios de Anatomía Patológica deben de estar totalmente preparados para esta realidad.

En general, a esta plataforma tecnológica se le debe exigir que dote al Servicio de:

  1. Sistema de identificación y trazabilidad de las muestras

  2. Plataforma de comunicaciones con el Sistema de Información del Hospital

  3. Sistema unificado de identificación personalizada de los usuarios, siguiendo las especificaciones de la ley Orgánica de Protección de datos

  4. Herramientas de trabajo diarias

  5. Herramientas de gestión del Servicio

  6. Herramientas de codificación



2.8.1 Sistemas de trazabilidad y Seguridad del paciente



La preocupación por la seguridad del paciente, en los Servicios Sanitarios, ha sido un principio de la práctica medica a lo largo de los siglos, pero adquiere especial relevancia a partir de la publicación de “To err is huma: Building a safer health system” en 1999. Cada punto del proceso del estudio anatomopatológico contiene un cierto grado de riesgo inherente. Se pretende introducir un cambio en la organización de los Servicios de Anatomía Patológica, que permita identificar los problemas, definir las estrategias para evitarlos, la habilidad para aprender de los errores y la aceptación de la necesidad de cambio. Este cambio de cultura incluye la mejora de los sistemas de registro e información, el análisis de los procesos en el sentido de la estrategia de gestión de riesgos, revisando lo que hemos hecho de manera sistemática e identificar si se podría hacer mejor y cómo hacerlo.

El continuo crecimiento y avance en el Servicio de Anatomía Patológica es un hecho incuestionable. La evolución de enfermedades como el cáncer y la investigación en su lucha permite ofrecer a la sociedad un tratamiento certero, eficaz y rápido. El volumen de muestras en dichos servicios va en aumento y por tanto, su responsabilidad asistencial se amplía a mayor población, no sólo por ofrecer resultados para tratamientos de enfermedades sino para realizar diagnósticos preventivos. En ese caso, el Servicio de Anatomía Patológica se ve en la necesidad de contar con más y mejores medios tecnológicos para afrontar esta creciente demanda y además garantizar una gestión interna que permita asegurar la calidad, la eficacia y la seguridad, en todo el proceso diagnóstico.

Uno de los procesos por los que debe velar el laboratorio es por mantener la seguridad en la identificación y manejo de la muestra del paciente, es decir, por amparar la calidad y la trazabilidad en todo momento del proceso diagnóstico.
Los objetivos específicos serían:

  1. Minimizar errores relacionados con escritura/lectura de la identificación de la muestra.

  2. Garantizar la trazabilidad de la muestra en todo el proceso diagnóstico Mejorar el proceso diagnostico en el servicio de Anatomía Patológica y optimizar los tiempos de respuesta.

  3. Identificar, evaluar y controlar el riesgo de que se produzca un efecto adverso estudiando mediante Análisis Modal de Fallos y Efectos el proceso diagnóstico

  4. Mejora del flujo de trabajo – reasignación de tareas más productivas al personal técnico y facultativo.

  5. Reducción de costes y mejora de productividad

2.8.2 Comunicación de Diagnósticos Anatomo Patológicos Críticos/ alertas



La Anatomía Patológica es una especialidad que se ejerce estrictamente en el ámbito hospitalario. Es en este contexto en el que se desarrolla una comunicación fluida entre el clínico y el anatomopatólogo. Los patólogos, como especialistas médicos de hospital, somos profesionales comprometidos con el curso clínico y evolutivo de los pacientes, y pretendemos en su beneficio, transmitir nuestros diagnósticos y conocimientos de la forma más eficaz posible para salvaguardar su continuidad asistencial. Es sabido por nuestra experiencia y la de otras especialidades, que en ocasiones es complejo crear sistemas informáticos o telemáticos de alerta que adviertan al facultativo de un diagnóstico concreto en una situación inesperada o desconocida. En estas situaciones especiales, (en las que la gravedad de la enfermedad, la urgencia del proceso o lo inesperado del diagnóstico), se requieren sistemas identificativos para estas patologías y situaciones, consensuados por el clínico y el patólogo, que surjan de forma inmediata desde el servicio de anatomía patológica y avisen a su destinatario de forma eficaz y rápida. Este sistema de alertas se creará en el ámbito hospitalario, tiene que dejar registros y tener la capacidad de poder ser rastreado. Se concibe el mismo como una herramienta de apoyo al seguimiento del enfermo para el facultativo especialista, pero no exime al profesional sanitario de revisar todos los informes de las pruebas que ha demandado, ya que la severidad de un proceso depende en muchos casos del contexto clínico del paciente y de su enfermedad.
Los servicios de Anatomía Patológica establecerán un listado de diagnósticos que deben ser comunicados de forma inmediata.

También requiere comunicación inmediata cualquier tipo de discordancia observada entre dos informes emitidos, (por ejemplo entre el diagnostico intraoperatorio y definitivo o entre el diagnóstico citológico e histológico) y discrepancias relevantes entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico.
Se establecerá un protocolo definido para comunicar este tipo de alertas, y se asegurará la recepción de la misma por pare del clínico responsable y se creara un documento que explique tipo de alerta, fecha y hora, responsable de la comunicación, método empleado para la comunicación y quien recibe el informe

Ejemplos de diagnósticos críticos en Anatomía Patológica

  1. Casos con consecuencias clínicas inmediatas:

    1. Presencia de semilunas en mas del 50% de los glomérulos en una biopsia renal

    2. Vasculitis leucocitoclástica

    3. Rechazo de trasplante

    4. Contenido uterino sin vellosidades o trofoblasto

    5. Presencia de grasa en legrado endometrial

    6. Presencia de células mesoteliales en biopsia cardiaca

    7. Presencia de grasa en polipectomías colónicas endoscopias

    8. Evidencia de malignidad en Síndrome de vena cava superior

    9. Neoplasias causantes de parálisis

  2. Hechos inesperados o discrepantes

    1. Desacuerdo entre diagnostico intraoperatorio y definitivo

    2. Desacuerdo entre diagnostico inmediato y definitivo en PAAF

    3. Desacuerdo entre diagnostico primario y el emitido tras consulta externa

    4. Malignidad inesperada




  1. Infecciones fúngicas, micobacterias, pneumocistis, inclusiones víricas

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